小青龍湯加減聯(lián)合西藥綜合治療小兒喘息性支氣管炎的效果分析

劉曉慧

（四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科 四川 成都 611130）

小兒喘息性支氣管炎是比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，通常指的是繼發(fā)于呼吸道感染后合并喘息癥狀的一種急性支氣管炎，又被稱之為哮喘性支氣管炎，在3 歲以內(nèi)嬰幼兒中具有較高的發(fā)病率，往往合并特定的體質(zhì)類型（濕疹、過敏等）。臨床研究表明，支氣管感染后，可對炎癥細胞產(chǎn)生刺激，增加炎癥因子和炎性介質(zhì)分泌量，使氣道出現(xiàn)炎性改變，支氣管黏膜腫脹、充血，支氣管平滑肌痙攣，誘發(fā)其道高反應性，從而導致哮喘[1]。當前在治療小兒喘息性支氣管炎時，通常以對癥治療為主，包括霧化吸入、吸氧以及抗感染等，但是無法獲得滿意療效。而近年來，越來越多的文獻報道了中藥在小兒喘息性支氣管炎中的應用，并且獲得較好效果。因此，本文對小青龍湯加減聯(lián)合西藥治療小兒喘息性支氣管炎的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料于方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的小兒喘息性支氣管炎患者90 例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各45 例。對照組男25 例，女20 例，病程4 ～10 d，平均（6.7±3.4）d，年齡7 ～26 個月，平均（16.4±7.1）個月；觀察組男24例，女21例，病程4～11 d，平均（6.8±3.5）d，年齡7 ～27 個月，平均（16.5±7.2）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《實用兒科學》中關(guān)于小兒喘息性支氣管炎的診斷標準；（2）臨床資料完善；（3）入院前30 d 無免疫抑制劑、支氣管擴張劑、激素以及藥物等治療史；（4）患兒及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。排除標準：（1）嚴重精神異常或意識障礙者；（2）藥物禁忌證或過敏史者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，包括化痰、止咳、平喘以及抗感染等，即口服孟魯司特鈉顆粒，4 mg/次，遮光沖服，1 次/d，睡前服用；運用1 mg 布地奈德混懸液+2.5 mg 硫酸沙丁胺醇溶液+2 mL 0.9%氯化鈉溶液對患兒進行霧化吸入，必要的情況下，還應該給予患兒抗感染、退熱等對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予小青龍湯加減治療，基本藥方為：桔梗、桂枝、白芍以及炙麻黃各5 g、炙甘草、半夏、五味子、干姜以及細辛各3 g，辨證加減，對于氣喘嚴重者，可加入適量百部、地龍以及紫蘇子；對于胸悶者，可加入適量厚樸、枳殼；對于熱重者，可加入葶藶子、黃芩以及桑白皮；對于咳嗽嚴重者，可加入苦杏仁、紫菀以及款冬花，運用冷水煎煮上述藥材，取汁120 mL，40 mL/次，3 次/d，早晚各1 次，1 劑/d，1 個療程為7 d。

1.3 觀察指標

（1）體征、癥狀消失時間，包括哮鳴音消失、心率恢復正常、咳嗽咯痰緩解、憋喘完全緩解以及住院時間；（2）炎癥因子水平。分別于治療前后，采集5 mL 肘靜脈血，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速進行10 min 離心處理后，對上層血清進行分析，然后檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平；（3）實驗室指標。運用血細胞計數(shù)分析儀測定嗜酸性粒細胞（EOS）水平。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標準》評價治療效果：①痊愈。體征和癥狀總積分改善率≥95%，恢復平穩(wěn)呼吸，且喘息、咳痰以及咳嗽等特征或癥狀消失；②顯效。體征和癥狀積分改善率為70%～94%，呼吸基本平穩(wěn)，肺部體征消失，且咳嗽、哮喘等癥狀緩解明顯；③有效。可聞及肺部少許哮鳴音或喘鳴音，呼吸平穩(wěn)，偶有喘息，且體征和癥狀積分改善率30%～69%；④無效。癥狀和體征變化不明顯或者病情加重[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)過7 d 治療后，觀察組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組癥狀和體征消失時間對比

治療后觀察組的哮鳴音消失、心率恢復、住院、憋喘完全緩解以及咳嗽咯痰緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀和體征消失時間對比（± s,d）

表2 兩組癥狀和體征消失時間對比（± s,d）

時間 哮鳴音消失時間 憋喘完全緩解時間觀察組 45 6.02±1.23 4.23±1.33 2.45±0.67對照組 45 7.34±1.53 5.78±1.22 3.46±0.78 t 6.298 8.112 5.375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 咳嗽咯痰緩解組別 例數(shù) 心率恢復時間 住院時間觀察組 45 2.11±0.34 7.68±1.55對照組 45 2.99±0.56 8.79±2.11 t 9.764 7.434 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組實驗室指標比較

治療后觀察組的EOS、hs-CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組檢驗指標對比（± s）

表3 兩組檢驗指標對比（± s）

組別 例數(shù) hs-CRP/（mg?L-1）EOS/（×109?L-1）觀察組 45 5.46±2.78 0.18±0.12對照組 45 8.11±2.12 0.28±0.07 t 9.634 10.754 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

喘息性支氣管炎是比較常見的一種兒科疾病，在發(fā)病原因方面，與先天性疾病、遺傳、過敏、居住環(huán)境以及呼吸道感染等諸多因素有關(guān)。當前尚不明確喘息性支氣管炎的發(fā)病機制，但是有文獻報道，其與支氣管哮喘的發(fā)病機制具有一定的相似性，可能與免疫調(diào)節(jié)機制、氣道高反應以及氣道慢性炎癥有關(guān)[3]。氣道高反應作為機體自身的一種保護反應，也是喘息反復發(fā)作的一個重要原因，通常情況下，外界刺激氣道后，聚集活化大量炎癥細胞，生成炎性介質(zhì)，出現(xiàn)炎癥反應，因為增加氣道的敏感性，放大炎癥反應，使氣道出現(xiàn)狹窄或痙攣，從而誘發(fā)喘息[4]。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中，尚未提及“喘息性支氣管炎”這一概念，將相關(guān)證候作為基本依據(jù)，可以將其劃分為“哮病”“喘證”“哮喘”等范疇，其發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性，其中春冬季節(jié)發(fā)病率高，尤其是秋冬交替時，在臨床上表現(xiàn)為喉間痰鳴音、喘息以及咳嗽等[5]。中醫(yī)學上認為該病是由內(nèi)外因互相作用而導致的，其中肺脾腎三臟不足為內(nèi)因，而外因則包括接觸異味或異物、飲食勞倦、外感六淫邪氣等，并且外因?qū)?nèi)因產(chǎn)生直接作用，肺宣發(fā)、動伏痰，痰氣相搏，痰阻氣道，礙氣機，從而誘發(fā)呼吸困難、氣促以及喘息等癥狀[6]。

小青龍湯作為治療寒飲咳喘的一個經(jīng)典方，具有溫肺化飲、解表散寒的功效。小青龍湯由五味子、桂枝、半夏、細辛、炙甘草、干姜、芍藥以及麻黃等多味中藥材組成，其中桂枝具有利水行氣的功效，麻黃可以宣肺、平咳喘，二者共為君藥；細辛、干姜合用不僅具有溫肺化飲的功效，還能輔助桂枝、麻黃發(fā)散表邪，共為臣藥；半夏可以和胃降逆、燥濕化痰；五味子具有補腎寧心、益氣生津、收斂固澀的功效；芍藥可以斂陰平肝、緩急止痛、養(yǎng)血和營；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，全方共奏溫肺化飲、解表散寒、平喘的功效[7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，小青龍湯中的麻黃可以松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣狀態(tài)，發(fā)揮平喘、止咳的功效；方中五味子能夠?qū)σ阴Ｄ憠A進行抑制；桂枝、細辛具有抗組胺的功效，諸藥聯(lián)合運用，可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用，使支氣管炎癥減輕，增強機體抵抗力，發(fā)揮抗過敏抗炎功效，從而達到治療目的[8]。有文獻報道，小兒喘息性支氣管炎患兒的喘息程度與血清EOS 水平有著密不可分的聯(lián)系，并且血清EOS 也是對哮喘患兒嚴重程度進行判斷的一個有效指標[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組的血清EOS 水平低于對照組，治療有效率顯著高于對照組，哮鳴音消失、心率恢復、住院、憋喘完全緩解以及咳嗽咯痰緩解時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明小青龍湯可以通過抗組胺、抑制IgE 產(chǎn)生等途徑，使支氣管平滑肌痙攣解除，減輕癥狀，從而獲得滿意效果。

綜上所述，通過運用西藥聯(lián)合小青龍?zhí)眉訙p綜合方案治療小兒喘息性支氣管炎，不僅能夠使癥狀改善時間縮短，還能減輕機體炎癥反應，提高治療效果，促進患兒預后恢復，值得臨床應用。