鱉甲灸腹部推熨對混合痔術(shù)后尿潴留的護理效果觀察

金莉莎，郭秀君（通訊作者），鄧增萍，吳 瓊，劉園園，周 琳

（南京市中醫(yī)院中醫(yī)護理門診 江蘇 南京 210001）

術(shù)后尿潴留是指患者術(shù)后由于各種原因?qū)е碌牟荒茏孕信拍蚧蚺拍虿粫车陌Y狀。肛腸科患者大多數(shù)以手術(shù)治療為主，而術(shù)后發(fā)生尿潴留是臨床最常見的并發(fā)癥，術(shù)后尿潴留的發(fā)病率可高達52%。尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹以及逼尿肌的永久損傷，給患者帶來很大痛苦和不便[1]。臨床普遍采用的防治術(shù)后尿潴留的方法主要為局部熱敷、紅外線照射等物理治療，以及肌肉注射藥物、口服藥物、留置導(dǎo)尿、給予心理疏導(dǎo)等干預(yù)方法[2]。為緩解患者不適，提高患者術(shù)后自理能力，對術(shù)后尿潴留患者進行及時有效的干預(yù)十分重要。我院中醫(yī)護理門診自2019 年1 月起開展鱉甲灸推熨腹部干預(yù)肛腸術(shù)后尿潴留，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年1 月在南京市中醫(yī)院肛腸中心住院采取混合痔手術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者60 例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組30 例、對照組30 例。觀察組女17 例，男13 例；平均年齡（46.23±12.48）歲；病程1 ～3 天。對照組女12 例，男18 例；平均年齡（46.30±12.66）歲；病程1 ～3 天。納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合混合痔術(shù)后出現(xiàn)以上尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18 ～70 歲；③患者經(jīng)溝通后自愿參加研究并簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②尿路狹窄或合并重度前列腺肥大的患者；③有嚴(yán)重的全身合并癥患者（如血液病、心腦血管疾病、精神病等）；④因輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石或腫瘤阻塞性導(dǎo)致的尿潴留患者。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：尿頻、小便難解不暢或小便閉塞不通；小腹膨滿、脹痛；排尿困難，不伴有尿道澀痛；經(jīng)檢查膀胱有殘留尿液。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《外科學(xué)》[4]：查體時在恥骨上區(qū)見膀胱呈半球形膨隆，按壓后尿意明顯且叩診呈濁音。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 ①取干凈完整鱉甲1 個，內(nèi)鋪粗鹽70 g，平鋪均勻；②取艾絨12 g，用碗型模具塑型后扣放于粗鹽上；③點燃艾絨，可用適量95%酒精助燃；④待明火滅，艾煙起時，將PY-SM5 型高精度智能溫控器探頭置于鱉甲底盤最低處進行測溫；⑤待溫度升至43 ℃時，協(xié)助患者取平臥位，暴露腹部，施灸部位墊單層紗布，將鱉甲置于紗布上，以神闕為中心，進行局部順時針或循經(jīng)推熨，重點推熨神闕、氣海、關(guān)元、中極；⑥隨著艾絨的持續(xù)燃燒，溫度會逐漸上升，溫度升高時，推熨速度宜快，力度宜輕；溫度下降時，推熨速度宜慢，力度宜加重；⑦持續(xù)推熨20 min，待鱉甲底盤溫度降至43 ℃時，移除鱉甲，協(xié)助患者穿衣，腹部注意保暖。

1.3.2 對照組 ①取棉質(zhì)毛巾1 條浸濕于45 ℃溫水中，擰至不滴水為宜，熱敷于下腹部，毛巾溫度降低后重復(fù)以上步驟，時間為20 min，熱敷時注意局部保暖；②熱敷后囑患者屏氣，增加腹內(nèi)壓以促進排尿，在患者排尿時可合并采用吹口哨、聽流水聲等方法以誘導(dǎo)排尿。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)干預(yù)后至患者首次排尿的時間（單位：h）。觀察首次排尿后患者癥狀改善程度（腹脹及尿急感）。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》并結(jié)合臨床擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：干預(yù)后1 h 內(nèi)能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛等癥狀、體征完全消失；有效：干預(yù)后1 ～2 h 能少量多次排尿但排出不暢，尿急、腹脹、腹痛等癥狀、體征改善，不需導(dǎo)尿，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：干預(yù)后＞2 h仍未排尿或尿液淋瀝不出，尿急、腹脹、腹痛加重，需要留置導(dǎo)尿管。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，均符合正態(tài)分布采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后至首次排尿時間比較

觀察組首次排尿時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后至首次排尿時間比較（± s，h）

表1 兩組患者干預(yù)后至首次排尿時間比較（± s，h）

組別 首次排尿時間 Z P觀察組 1.167±0.723 -2.167 0.030對照組 1.583±0.842

2.2 兩組患者干預(yù)后臨床效果比較

觀察組與對照組有效率分別為86.67%和63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后臨床效果比較[n（%）]

3.討論

尿潴留是以排尿困難，甚至尿閉不通為主癥的一類病證，屬于祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，本病的病位在膀胱，與肺、脾、腎、三焦密切相關(guān)。其基本病機為手術(shù)等因素導(dǎo)致膀胱氣化不利，從而影響三焦水液的運行以及氣化功能，使水道受阻，最終導(dǎo)致尿潴留[5]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸術(shù)后尿潴留是由于手術(shù)刺激、麻醉等因素導(dǎo)致尿道括約肌收縮、痙攣，引起尿潴留[6]。

灸法在治療尿潴留方面具有悠久的歷史和獨特的效果，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。有學(xué)者[7]運用懸灸三陰交、足三里、天樞、關(guān)元、陰陵泉干預(yù)肛腸術(shù)后尿潴留，取得了滿意的效果。但懸灸較耗時耗力，需每處穴位灸10 ～15 min，且易燙傷，故考慮用隔物灸持續(xù)腹部推熨法干預(yù)肛腸術(shù)后尿潴留患者。

隔物灸又稱為間接灸，融合了穴位的特異性、藥物的有效成分的透皮吸收性和艾絨燃燒時的溫?zé)嵝訹8]。鱉甲灸屬隔物灸范疇，是指在艾炷與皮膚之間襯墊鱉甲、粗鹽而施灸的一種方法。此法具有補腎養(yǎng)元、溫陽滋陰、調(diào)理氣血、固攝沖任、溫通經(jīng)絡(luò)等作用。臨床已經(jīng)用于多囊卵巢綜合征[9]、腸易激綜合征[10]、小兒遺尿[11]、慢性蕁麻疹[12]等疾病的治療，但尚未見用于干預(yù)術(shù)后尿潴留。鱉甲味咸，性微寒，歸肝、腎經(jīng)，具有滋陰潛陽、軟堅散結(jié)的作用。放置在艾炷下作為隔墊，可增強溫陽補腎的功效；艾葉溫煦氣血、溫經(jīng)散寒；粗鹽味咸入腎經(jīng)，作用有兩點，其一為引導(dǎo)艾熱入腎，其二是鹽在艾炷的烘培下，積累了艾灸的溫?zé)嶂?，能持久均勻的透達皮下，可對穴位產(chǎn)生熨灸刺激，增強溫壯元陽之功。在操作過程中，利用鱉甲殼的弧度，在相應(yīng)部位和穴位上進行持續(xù)的推熨，避免在同一部位持續(xù)受熱，極大的降低了燙傷及低溫燙傷的風(fēng)險，更適合于感覺功能降低的老年人、糖尿病患者等，增加了臨床的應(yīng)用范圍。

關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，能溫補下元，鼓舞膀胱氣化，啟閉開竅；中極穴為膀胱的募穴，具有培補元氣、通和水道、窒痹開結(jié)的作用；氣海穴是任脈的腧穴，起到補氣行氣的作用。艾灸以上三穴，能培補元氣、溫陽固腎、行氣利水、通調(diào)三焦，以達到通利小便的作用。神闕穴為任脈之穴，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之海，通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，為先天化生精氣之源，具有總調(diào)陰經(jīng)的功能，通過刺激神闕穴來調(diào)理三焦，促使膀胱氣化，從而達到通利小便的作用。

本研究結(jié)果表明，混合痔術(shù)后尿潴留患者應(yīng)用鱉甲灸推熨腹部，患者首次排尿時間縮短，尿急、腹脹、腹痛等癥狀減輕，效果優(yōu)于局部熱敷、誘導(dǎo)排尿等常規(guī)方法，其方法簡便較為安全、病人接受度高等特色，適合在臨床推廣使用。今后將繼續(xù)擴大樣本量收集，拓展適應(yīng)癥，進一步開展鱉甲灸操作技術(shù)的有效性和規(guī)范性研究。