?？谱o(hù)士聯(lián)合健康教育在精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析

姚惠珍，蔣菊芳

（江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心精神科 江蘇 無錫 214151）

專業(yè)護(hù)士一般指的是具有高等護(hù)理教育背景，其在專門的護(hù)理領(lǐng)域存在較為豐富的檢驗以及較高的水平的一類專家型護(hù)士，其工作具有一線指導(dǎo)和咨詢作用，且專家地位得到業(yè)界人士的認(rèn)可[1]。糖尿病和精神分裂癥都是一種慢性疾病，需要長期堅持治療，并建立較完整的糖尿病教育和管理體系[2]。但是，因精神病分裂癥具有一定的特殊性，溝通也有其特殊的技巧。因此，我院嘗試將精神科?？谱o(hù)士和糖尿病?？谱o(hù)士聯(lián)合組成健康教育組，對精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使得該類疾病患者對疾病知曉率和治療依從性得到明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—12 月我院住院的63 例精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的患者，均為女性，隨機(jī)分為教育組31 例和對照組32 例。教育組：年齡26 ～60 歲，平均年齡（43.7±2.3）歲，糖尿病病程1 ～30 年，平均（11.4±3.9）年，文化程度：高中及以上11例，初中20例。對照組：年齡28 ～60 歲，平均年齡（43.2±2.5）歲，糖尿病病程1 ～28 年，平均（11.7±4.1）年，文化程度：高中及以上9 例，初中23 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類第10 版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，也符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡18 ～60 歲，初中以上文化程度，監(jiān)護(hù)人同意，簽到知情同意書；（3）住院時間在4 周以上。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育方法。即患者入院后由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長向患者宣教疾病的病因、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等健康教育內(nèi)容；同時每期黑板報報道疾病相關(guān)知識。教育組實施?？谱o(hù)士聯(lián)合健康教育方法。即由1 名糖尿病?？谱o(hù)士、病區(qū)1 名精神科?？谱o(hù)士和護(hù)士長組成聯(lián)合健康教育小組，在患者入院時為其建立相關(guān)的疾病健康教育檔案，并詳細(xì)記錄患者對于疾病的認(rèn)知情況，用以記錄患者糖尿病知識掌握情況。每次健康教育前，護(hù)士長和?？谱o(hù)士對患者的情況進(jìn)行全面了解，由精神科?？谱o(hù)士采用我科制定的精神科護(hù)理3 級評估表對患者進(jìn)行精神科疾病評估，根據(jù)患者疾病的恢復(fù)情況和接受程度，與糖尿病?？谱o(hù)士共同商量，針對目前患者病情能接受的溝通方式指導(dǎo)患者填寫糖尿病相關(guān)知識調(diào)查表，對其知識掌握程度進(jìn)行再次評估，共同對健康教育的目標(biāo)、計劃進(jìn)行協(xié)商，制定糖尿病健康教育計劃。健康教育形式包括集體講課、一對一指導(dǎo)、小組討論等形式。集體講課：2 次/周，20 ～25 min/次，重點內(nèi)容2 ～3 個，由糖尿病?？谱o(hù)士講解，小組討論每半個月1 次，采用護(hù)士和患者積極互動形式，鼓勵患者勇于提問，讓康復(fù)好的患者分享體會，專科護(hù)士作針對性的解答，以此建立患者接受治療和護(hù)理的信心，讓患者知曉病情好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥、健康教育、飲食控制和運動密切相關(guān)，對有疑惑的患者則進(jìn)行個別指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用“糖尿病患者知識量表”評定患者糖尿病知識知曉率：中文版ADKnow1 內(nèi)容效度CVI 值為0.9230，有較好的信度和效度[5]。該量表主要內(nèi)容包括8 個維度，共111 個條目。每個條目設(shè)“正確”“錯誤”“不知道”3 個選項，與正確答案一致得1 分，錯誤或不知道得0 分，分值在70 分以上，為知曉。兩組患者分別于病情穩(wěn)定（陽性癥狀消失）及出院時進(jìn)行評定。（2）自擬治療依從性調(diào)查表：分完全依從、部分依從和不依從3 個等級。完全依從：患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為；部分依從：患者要求自行增加或減少治療次數(shù)；不依從：不配合治療。于兩組患者出院時評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.00 軟件包，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段糖尿病知識知曉率比較

兩組患者在陽性癥狀消失時進(jìn)行的糖尿病知識知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但出院時糖尿病知識知曉率比較，教育組知曉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者糖尿病知識知曉率比較（± s，分）

組別 例數(shù) 陽性癥狀消失時 出院時教育組 31 42.7±6.3 88.7±7.2對照組 32 43.1±5.2 62.3±6.9 χ2 0.275 14.861 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較

教育組患者的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受健康教育后治療依從性比較（例）

3.討論

3.1 專科護(hù)士聯(lián)合健康教育的重要性

“以患者的健康為中心”作為服務(wù)宗旨的健康教育是一種新型的護(hù)理方法，在護(hù)理工作中具有重要是作用。護(hù)士對健康教育知識的掌握程度、宣教方法和形式等能夠在一定程度上影響患者接受知識，同時患者文化程度、學(xué)習(xí)能力等因素，也受到護(hù)士的影響[6]。精神科?？谱o(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗和有效的溝通技巧，而糖尿病專科護(hù)士缺乏與精神病患者溝通的技巧和經(jīng)驗，因此，將精神科?？谱o(hù)士與糖尿病?？谱o(hù)士聯(lián)合健康教育，相互取長補(bǔ)短，可以規(guī)范糖尿病?？谱o(hù)理技能，使患者得到同等質(zhì)量和專業(yè)的護(hù)理，從而使患者的對于健康教育的知曉率得到明顯提高，其治療依從性也提高。

3.2 ?？谱o(hù)士聯(lián)合健康教育能提高患者健康教育知曉率

有研究顯示，患者接受?？谱o(hù)士健康教育的知曉率為82%，而接受責(zé)任護(hù)士健康教育的知曉率只有64%[7]。精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者由于對疾病知識的缺乏，往往不愿配合治療，特別是飲食控制和運動訓(xùn)練，因此需要精神科?？谱o(hù)士用特殊的溝通技巧對患者進(jìn)行有效溝通后進(jìn)行健康教育。?？谱o(hù)士聯(lián)合健康教育能更專業(yè)、更正確、更規(guī)范化地向患者講解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識，使患者對護(hù)士宣教的相關(guān)疾病知識能夠正確、完整地接受，掌握什么時候運動鍛煉、如何控制飲食、食物的選擇和堅持服藥的重要性，勢必提高患者健康教育知曉率。本文結(jié)果顯示，教育組患者在出院時糖尿病知識知曉率為88.7%顯著高于對照組的62.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 專科護(hù)士聯(lián)合健康教育能提高患者治療依從性

健康教育作為整體護(hù)理的一部分，貫穿于患者入院到出院的各個階段，?？谱o(hù)士聯(lián)合健康教育，使健康教育的步伐向前邁進(jìn)了一步。由于糖尿病?？谱o(hù)士缺乏與精神病患者溝通的技巧和經(jīng)驗，需要精神科?？谱o(hù)士豐富的臨床經(jīng)驗來支撐和正確評估患者的需求，這樣可以共同制定適合精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者的多形式健康教育方式，更能針對性的對患者進(jìn)行健康教育，使健康教育真正落到實處。糖尿病?？谱o(hù)士的集體講課、一對一解答患者的疑惑、糖尿病小畫冊和健康教育手冊的發(fā)放，甚至示范性健康教育，互動式的小組討論，提高了患者的認(rèn)知程度，使患者得到個性化連續(xù)的護(hù)理，從中獲得了更多的收益[8]。護(hù)士長每次查房時的提問、評價和提出整改意見，既有助于?？谱o(hù)士的成長，也加強(qiáng)了患者和護(hù)士之間的溝通，提高了患者的配合程度，勢必提高了患者的治療依從性。本文結(jié)果顯示，教育組患者的治療依從率93.6%顯著高于對照組的78.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，?？谱o(hù)士聯(lián)合健康教育能提高精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者健康教育知曉率，提高治療依從性。