心理干預(yù)對(duì)高齡孕婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響

楊小蓉，丁 娟，路小娟，金 璇（通訊作者）

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科 四川 成都 610011）

隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，婚育觀念的改變，輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)高齡妊娠的人群呈增加趨勢(shì)[1]。目前研究表明高齡為妊娠期高血壓疾病（pregnancy induced hypertension, PIH）、妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）發(fā)病率增加的高危因素[2-3]。同時(shí)，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率也高于適齡產(chǎn)婦[4]。尋求降低高齡孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良妊娠結(jié)局的干預(yù)措施成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。高齡孕婦身體各項(xiàng)機(jī)能錯(cuò)過(guò)了最佳妊娠時(shí)機(jī)，妊娠期間漫長(zhǎng)，難免處于焦慮抑郁的不良情緒之中[5]。不良情緒可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)及相應(yīng)物質(zhì)分泌增加，誘發(fā)一系列病理生理改變[6]。臨床上醫(yī)護(hù)常常關(guān)注疾病本身的治療，而忽略患者心理因素的干預(yù)。本文通過(guò)對(duì)高齡孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，了解高齡產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局的變化，旨在為加強(qiáng)高齡孕婦圍產(chǎn)期保健提供參考，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2020 年6 月產(chǎn)科門(mén)診建卡年齡≥35 歲的孕婦408 例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組（207 例）和對(duì)照組（201 例）。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦169 例，經(jīng) 產(chǎn) 婦38 例， 體 重 指 數(shù)（24.08±4.98）kg/m2；對(duì) 照 組 初 產(chǎn) 婦165 例， 經(jīng) 產(chǎn) 婦36 例， 體 重 指 數(shù)（23.87±5.12）kg/m2。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）建卡后定期產(chǎn)檢；（2）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往妊娠發(fā)生并發(fā)癥；（2）合并內(nèi)外科疾??；（3）精神異常，交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組定期到醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并通過(guò)孕婦學(xué)校詳細(xì)介紹懷孕及分娩的相關(guān)知識(shí)，保持樂(lè)觀心態(tài)和穩(wěn)定情緒，合理地安排膳食，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：（1）每周進(jìn)行1 次電話聯(lián)系，了解孕婦情緒變化，采用安慰、鼓勵(lì)、共情、傾聽(tīng)等的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒；視情況邀請(qǐng)心理專(zhuān)家會(huì)診，針對(duì)性予以疏導(dǎo)[7]。（2）囑咐孕婦家屬給予良好陪伴，創(chuàng)造一個(gè)良好家庭氛圍，確保孕婦心情愉悅[8]。（3）孕婦多聆聽(tīng)寧?kù)o舒緩的音樂(lè)，3 次/d，每次半小時(shí)，傾聽(tīng)時(shí)集中呼吸、冥想等以減少對(duì)周?chē)h(huán)境的感知，減少交感活動(dòng)，放松身心，消除焦慮與不安[9]。（4）及時(shí)糾正孕婦錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)正確對(duì)待妊娠，保持產(chǎn)婦即將成為母親的自豪感[10]。（5）每天進(jìn)行半小時(shí)身體按摩，放松肌肉、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心率、呼吸、血壓下降，降低孕婦不良情緒的發(fā)生[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組建卡時(shí)、入院后、分娩后3 次焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale, SDS）評(píng)分；PIH、GDM 病發(fā)病情況；剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率。中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)為：SAS 標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50 分，其中50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，其中53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

兩組孕婦在建卡時(shí)SAS、SDS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組孕婦入院后及分娩后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表1 兩組孕婦SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

分組 例數(shù)SAS 評(píng)分建卡時(shí) 入院后 分娩后試驗(yàn)組 207 58.13±2.96 47.57±3.65 43.63±3.56對(duì)照組 201 57.78±3.01 55.40±4.52 46.75±3.49 t 1.402 371.622 79.859 P 0.237 0.000 0.000分組 例數(shù)SDS 評(píng)分建卡時(shí) 入院后 分娩后試驗(yàn)組 207 58.96±4.76 49.36±2.84 45.78±5.29對(duì)照組 201 59.12±3.58 55.47±3.24 48.52±5.37 t 0.146 410.967 26.954 P 0.702 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦PIH、GDM 發(fā)病率對(duì)比

兩組孕婦PIH 發(fā)病率分別為4.83%、10.45%；GDM 發(fā)病率分別為11.59%、19.40%。試驗(yàn)組PIH、GDM 發(fā)病率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦PIH、GDM 發(fā)病率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組孕婦早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率對(duì)比

試驗(yàn)組早產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率對(duì)比[n（%）]

3.討論

女性選擇生育的年齡逐漸推遲，已成為全球性問(wèn)題，近年來(lái)我國(guó)二胎政策開(kāi)放等原因，高齡孕婦的數(shù)量也逐漸增加。年齡可通過(guò)影響機(jī)體的遺傳、生化、代謝過(guò)程，影響疾病的發(fā)生發(fā)展[13]。

因卵泡數(shù)量及質(zhì)量隨年齡的增長(zhǎng)，而發(fā)生一定程度的下降，身體的各項(xiàng)機(jī)能也錯(cuò)過(guò)了妊娠的最佳時(shí)機(jī)，高齡孕婦面臨更大的妊娠壓力，出現(xiàn)焦慮抑郁的不良情緒，不良情緒可通過(guò)以下途徑引起機(jī)體發(fā)生病理生理變換[5-6]：（1）心理神經(jīng)途徑：不良情緒作用于海馬、杏仁核、腦橋的藍(lán)斑等處，激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸，釋放大量腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺物質(zhì)[14]；（2）心理神經(jīng)免疫途徑：應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)發(fā)生雙向性調(diào)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致下丘腦受損，皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，內(nèi)環(huán)境紊亂，細(xì)胞免疫功能被抑制[14]；（3）心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑：不良情緒還可通過(guò)刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，刺激腎上腺皮質(zhì)合成和分泌糖皮質(zhì)激素增加[15]。

本文結(jié)果顯示：兩組在建卡時(shí)進(jìn)行SAS、SDS 評(píng)分，均存在輕度焦慮及抑郁情緒，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組入院后及分娩后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過(guò)有效的心理干預(yù)，可降低孕婦的抑郁、焦慮的發(fā)生，改善孕婦的心理健康狀況。

高齡導(dǎo)致PIH、GDM 發(fā)病率增加的機(jī)制包括：（1）表觀遺傳對(duì)高齡妊娠中妊娠特有疾病的促進(jìn)作用，主要集中在染色質(zhì)重構(gòu)、DNA 甲基化、DNA 去甲基化、非編碼RNA 等方面；（2）PIH、GDM 疾病中氧化應(yīng)激適應(yīng)性下降；（3）血糖代謝異常可發(fā)展為GDM，并引起全身各組織器官微血管病變，從而增加PIH 發(fā)生率；（4）抗血管生成因子作用增強(qiáng)，致胎盤(pán)形成異常，發(fā)生胎盤(pán)功能異常；（5）心血管順應(yīng)性的喪失和內(nèi)皮依賴(lài)性功能的改變導(dǎo)致血管損傷[16]。本研究中，試驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)良好的心理干預(yù)后，PIH、GDM 發(fā)病率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；谛睦韺W(xué)理論依據(jù)，減少不良情緒的產(chǎn)生，可通過(guò)降低交感神經(jīng)活躍程度等復(fù)雜的病理生理過(guò)程，降低高齡孕婦PIH、GDM 發(fā)病率。本文中試驗(yàn)組PIH 發(fā)病率（4.83%）、GDM 發(fā)病率（11.59%），高于目前報(bào)道的適齡孕婦PIH 發(fā)病率4.40%，GDM 的發(fā)病率3.41%[17]，說(shuō)明心理因素的負(fù)面影響為PIH、GDM 發(fā)病率增加的原因之一，并不能完全降低高齡這一高位因素所導(dǎo)致PIH、GDM 發(fā)病率的增加。

剖宮產(chǎn)率隨年齡的增加而增高，高齡孕婦無(wú)指征剖宮產(chǎn)更為嚴(yán)重：（1）高齡孕婦骨盆及韌帶功能退化，軟產(chǎn)道彈性差；（2）高齡孕婦精神緊張，顧慮多，主動(dòng)要求選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠；（3）高齡孕婦妊娠不易，輔助生育等原因使得胎兒珍貴，醫(yī)患更傾向于剖宮產(chǎn)終止妊娠[18-19]。本研究中，試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明高齡孕婦在經(jīng)過(guò)良好的心理干預(yù)后，高齡孕婦對(duì)分娩方式有更好的認(rèn)知，減少孕婦顧慮，有利于降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)比率，促進(jìn)高齡孕婦選擇陰道試產(chǎn)。試驗(yàn)組早產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因可能為孕婦擁有良好心理健康狀況，降低了不良情緒導(dǎo)致的妊娠并發(fā)癥、胎兒窘迫等需提前終止妊娠的情況發(fā)生，而早產(chǎn)相應(yīng)減少。

綜上所述，對(duì)高齡孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，可改善高齡孕婦的心理狀態(tài)，緩解焦慮及抑郁的不良情緒，降低交感神經(jīng)活躍程度等，減少PIH、GDM 的發(fā)病率，降低剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率，可供臨床參考。