循證護理對冠心病介入治療患者的效果分析

劉 穎，白 雪，趙 利，薛 丹，智曉萍（通訊作者）

（太原市中心醫(yī)院心內(nèi)科 山西 太原 030000）

冠心病常在冠脈血管異常改變后出現(xiàn)。對于堵塞或狹窄的管腔，并不能完成血液的順利輸送，血液供量較少時，心臟所需無法被滿足，損傷會加重。冠心病常會造成心悸胸悶感，病情進展中，有心絞痛癥狀。保守用藥，所達到的血管疏通效果欠佳[1]。介入治療可在心臟血管位置直接進行藥物治療，局部藥物濃度高有較好血管擴張作用。對于介入治療也有創(chuàng)傷輕微的特點，但恢復期內(nèi)并不能完善抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)。常規(guī)介入護理關注點在于生命體征維持，可抑制心臟損傷；而循證護理更具科學性，在介入治療循證支持中可得到專業(yè)護理計劃，利于并發(fā)癥抑制[2]。對此，本文選擇92 例冠心病介入者進行研究，旨在判斷并發(fā)癥防控中臨床行循證護理的作用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年3 月—2021 年3 月 我 院 心 內(nèi) 科92 例冠心病介入治療患者，隨機分為基礎組和循證組，各46 例?；A組男24 例，女22 例，病程4 ～10 個月，平均（5.94±1.63）個月，年齡41 ～75 歲，平均年齡（63.84±3.10）歲；循證組男23 例，女23 例，病程4 ～11 個月，平均（6.23±1.80）個月，年齡40 ～76 歲，平均年齡（64.22±3.89）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：確診為冠心??；有清晰意識，能正常表達自我意愿；符合介入治療適應證；簽署同意書；不存在其他心臟疾病。排除標準：呼吸衰竭者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

循證組行循證護理：（1）循證問題：冠心病較復雜，介入治療有一定風險，根據(jù)介入治療情況，并參考患者心臟損傷程度，行問題提出，例如“介入后可能有哪些并發(fā)癥？并發(fā)癥是否能避免？”等。（2）循證支持：針對介入治療，提出關于并發(fā)癥的各項問題后，將介入治療設置為關鍵詞，也可向冠心病、并發(fā)癥延伸，在各文獻庫內(nèi)搜索，尋找關于介入治療并發(fā)癥的相關文獻。（3）循證應用：①循證關懷：對于介入治療，常有恐懼情緒，也會對心臟損傷較擔憂，術前行語言鼓勵，予以患者溫柔安慰，術后告知介入治療結(jié)果，可舒緩身心。②健康宣教：并非所有冠心病者均對介入治療有正確認知，張貼海報，發(fā)放手冊，能隨時了解介入治療知識，講解介入治療良好案例，可舒緩冠心病者情緒，能預防抑郁癥。③并發(fā)癥護理：術后需行體位調(diào)整，能有效預防迷走神經(jīng)反射；術前行相關檢查，確定患者對造影劑是否存在過敏情況，此基礎下調(diào)整造影劑使用，能預防過敏造成的心肌損傷；拔管時保持合理按壓時間，對穿刺點行按時包扎換藥，可防止穿刺點出血；此外需行體征監(jiān)測，觀察心電圖情況，若存在心肌缺血表現(xiàn)，需及時治療?；A組行常規(guī)介入護理，介入后行體征監(jiān)測，并行對癥治療，恢復電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標

（1）對比治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生率：迷走神經(jīng)反射、穿刺點出血、心肌缺血、造影劑過敏。（2）兩組干預前后情緒觀察比較，對應介入治療后，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。前者用于焦慮的測定，后者用于抑郁的測定，和100 分越接近，情緒越差。（3）兩組患者生活質(zhì)量評分比較。根據(jù)WHOQOL-BREF 進行測定，在所涉及的6 個維度中，隨機抽取4 項進行測定，主要有生理、環(huán)境、心理、社會，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

介入治療后，循證組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于基礎組17.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組干預前后情緒觀察比較

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，循證組SAS、SDS 評分低于基礎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后情緒得分比較（± s，分）

表2 兩組患者護理前后情緒得分比較（± s，分）

SDS護理前 護理后 護理前 護理后循證組 46 51.05±6.19 20.86±4.16 49.86±6.03 18.42±4.04基礎組 46 50.93±6.74 26.92±4.85 48.15±6.99 24.80±4.75 t 0.0889 6.4324 1.2563 6.9393 P 0.9293 0.0000 0.2122 0.0000組別 例數(shù)SAS

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

介入治療后，循證組生活質(zhì)量評分高于基礎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 生理 環(huán)境 心理 社會循證組 46 88.19±4.03 92.05±4.13 90.76±4.51 93.18±4.24基礎組 46 81.34±4.41 85.90±4.88 83.92±4.07 86.14±4.09 t 7.7768 6.5245 7.6365 8.1050 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

家族史、飲食均會對冠心病有影響。不良行為下有粥樣硬化情況發(fā)生，會限制了心肌血流供給，缺血狀態(tài)下加重心臟損傷。冠心病有諸多治療措施，輕癥者心臟損傷較輕微，可經(jīng)藥物治療，改善心肌功。此措施能減少損傷，也能保護心臟功能。除心絞痛外，心臟損傷較嚴重也有死亡可能。介入治療，可在導絲輔助下，直接在冠狀動脈位置進行藥物治療，在高藥物濃度下可抑制心肌損傷。閉塞、狹窄的血管也可在導絲幫助下得到有效疏通，繼而向心臟輸送血流，在正常血流供給下能維持心臟功能[3]。但介入治療仍有侵入性特點，并非所有冠心病者均能使用此種治療方法，有些患者也會有強烈抵觸情緒，抵觸情緒會造成機體異常代謝，也會加重心臟損傷。此外，對于介入治療后，也會有較多心臟損傷并發(fā)癥存在，若得不到治療，也會陷入生命風險。普通介入護理，經(jīng)體征監(jiān)測，能發(fā)現(xiàn)心臟功能異常情況，但此措施及時性欠佳，仍有并發(fā)癥會存在?；谘C醫(yī)學理論，臨床逐漸認可循證護理。此措施根據(jù)關節(jié)病介入治療情況，進行各項問題的提出，可對并發(fā)癥進行提前考慮，有預防效果?；趩栴}，針對冠心病、介入等進行文獻搜索，在前人基礎上可觀察到相關研究情況，便于優(yōu)化措施，抑制介入并發(fā)癥[4]。

循證應用中，重視循證關懷。對于介入治療所致機體損傷，并非所有冠心病者能接受，仍有部分患者應激反應強烈，在不良狀態(tài)下，不利于介入順利實施，會有較多并發(fā)癥在介入治療后發(fā)生。對此要進行溫柔安慰并鼓勵患者，術后告知介入治療情況，能舒緩身心，對后期護理較配合，以減少心臟損傷及并發(fā)癥。冠心病多在老年人中出現(xiàn)，但老年患者并不能對冠心病有正確全面的認知。經(jīng)海報張貼、手冊發(fā)放等，可得到良好冠心病宣教效果，也能讓其正確認識介入治療，利于規(guī)范自我行為，抑制并發(fā)癥[5]。對應治療后冠心病者常有迷走神經(jīng)反射情況，此類問題多在股靜脈穿刺后發(fā)生，對此體位調(diào)整有關鍵性作用，在持續(xù)性壓迫后，可得到較好迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。介入治療對造影劑使用有一定要求，術前觀察患者過敏情況，能維持介入安全性，也能防止患者心臟損傷加重。股動脈穿刺介入治療后若對穿刺點按壓不當，或在拔管時造成血管損傷，均會有出血情況，也會有穿刺位置疼痛感存在。對此需根據(jù)要求行穿刺點按壓操作，并對穿刺點行換藥操作，可預防出血。介入治療后需進行心電圖動態(tài)觀察，能掌握患者心肌供血情況，若存在供血障礙征象，需及時處理，防止心肌缺血，也能預防冠心病反復發(fā)作。

綜上所述，循證護理實施后，效果不僅體現(xiàn)在冠心病患者情緒改善方面，也能對并發(fā)癥行良好預防，利于提高介入治療安全性。