關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床分析

鐘廣軍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830002）

膝關(guān)節(jié)損傷疾病中，半月板損傷比較常見，患者癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、膝關(guān)節(jié)活動障礙等，該病患者多數(shù)因扭轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致半月板受損，在中青年人群中多發(fā)，尤其以半月板撕裂損傷多見[1]。臨床中對該病治療時，手術(shù)治療是主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)治療中，通過手術(shù)方法直接切開膝關(guān)節(jié)實施手術(shù)操作，對患者造成的損傷相對較大，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用，且治療效果也得到醫(yī)患的一致認(rèn)可?；诖?，本次對2017 年1 月—2018 年12 月本院73 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行研究，觀察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院73 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，時間為2017 年1 月—2018 年12 月，其中男/女=46/27，年齡18 ～64 歲，平均（37.73±2.59）歲，病程1 天～14 個月；半月板損傷類型：29 例縱向撕裂、20 例混合型撕裂、16 例單純水平性撕裂、8 例退行性變性損傷。所有患者均診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，經(jīng)MRI 診斷確診，年齡≥18 歲，患者及家屬均知情；排除手術(shù)禁忌者、惡性腫瘤者、骨代謝性疾病者、重要臟器功能障礙者等。

1.2 方法

本組均實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者取平臥位，麻醉作用出現(xiàn)后，在患者大腿上段安置充氣式止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。在患者膝關(guān)節(jié)髕骨下緣內(nèi)外膝眼處做兩個橫向切口，長度0.5 cm左右，置入關(guān)節(jié)鏡，檢查關(guān)節(jié)腔，對半月板、踝間窩十字韌帶進(jìn)行觀察，對半月板損傷位置、類型及損傷程度等詳細(xì)進(jìn)行觀察與判斷。以具體損傷情況決定具體手術(shù)方法，對半月板白區(qū)的損傷行成型和次全切；對半月板紅白區(qū)、紅區(qū)的損傷，用Fast－Fix 全內(nèi)縫合技術(shù)進(jìn)行縫合修補。然后對半月板再次進(jìn)行探查，確定半月板整體穩(wěn)定、邊緣光滑，刨刀清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘余碎片后，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合、消毒與包扎。術(shù)后抬高患肢，負(fù)壓引流24 ～72 h，麻醉過后即進(jìn)行股四頭肌的功能鍛煉和下肢其他關(guān)節(jié)的功能鍛煉，預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生，半月板成型和次全切患者，鼓勵早期下地。對半月板縫合修補的病人，配戴膝關(guān)節(jié)可調(diào)式支具，術(shù)后2 周內(nèi)控制膝關(guān)節(jié)活動度在 30°，之后一個月控制膝關(guān)節(jié)活動度在60°范圍，鼓勵早期下地不負(fù)重行走。術(shù)后6 周可負(fù)重行走，并逐漸增加活動量。

1.3 觀察指標(biāo)

本組患者手術(shù)前及術(shù)后12 個月，對膝關(guān)節(jié)功能情況采用Lysholm 評分系統(tǒng)，從跛行、支撐、下蹲、絞痛、腫脹、上下樓梯、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及疼痛等方面進(jìn)行評分，各指標(biāo)評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對本組患者治療效果進(jìn)行評價，優(yōu)秀：95 分以上，良好：94 ～85 分，尚可：84 ～65 分，差：小于65 分。采用SF-36 生活質(zhì)量量表從生理功能、生理職能、生命活力、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能及總體健康幾個方面，對本組患者手術(shù)治療生活質(zhì)量進(jìn)行評價，各指標(biāo)評分區(qū)間0 ～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用（± s）表示，計數(shù)資料用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后，本組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分均高于術(shù)前（P＜0.05），見表1。

表1 本組手術(shù)前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分對比（± s，分）

表1 本組手術(shù)前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分對比（± s，分）

時間 跛行 支撐 下蹲 絞痛術(shù)前 3.23±0.68 3.57±0.83 2.85±0.52 9.51±1.44術(shù)后 5.17±1.12 4.71±1.09 7.54±1.49 14.27±2.16 t 4.763 3.072 11.246 12.087 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 腫脹 上下樓梯 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 疼痛術(shù)前 3.19±0.62 4.27±0.76 5.92±0.89 6.08±0.93術(shù)后 8.62±1.27 7.97±1.03 15.46±1.67 17.95±1.76 t 13.429 9.155 21.796 26.857 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效

通過對本組患者實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方法治療，結(jié)果顯示，優(yōu)秀42 例（57.53%）、良好27 例（36.99%）、尚可3例（4.11%）、差1例（1.37%），優(yōu)良率94.52%（69/73）。

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)后，本組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于術(shù)前（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

表2 治療前后兩組生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

時間 生理功能 生理職能 生命活力 軀體疼痛術(shù)前 54.08±3.27 52.46±3.15 50.11±2.86 54.18±3.07術(shù)后 79.93±5.14 76.53±5.06 80.43±6.38 80.72±5.54 t 6.257 6.093 7.614 6.649 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 情感職能 精神健康 社會功能 總體健康術(shù)前 51.83±3.34 49.38±2.76 51.44±3.67 52.16±2.89術(shù)后 80.81±5.67 81.52±4.97 81.64±5.94 79.88±4.93 t 7.213 8.036 7.702 6.815 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于膝關(guān)節(jié)常見疾病類型，在中青年人群中比較多見，患病后患者癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、上下樓梯障礙及活動受限等，該病發(fā)生后，對患者膝關(guān)節(jié)功能影響較大。如果將半月板切除，則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力增加，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步增加了關(guān)節(jié)面受損情況[4-5]。因此，對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者需采取有效的措施積極治療。

現(xiàn)階段，臨床中對膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中，手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療的主要方法，當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展在，在諸多疾病治療中，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用越來越多，關(guān)節(jié)鏡屬于其中之一。在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療中，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方法的應(yīng)用解決了傳統(tǒng)手術(shù)存在的不足[6-7]。通過關(guān)節(jié)鏡的使用，對患者半月板損傷位置、程度等能直觀的進(jìn)行觀察，在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行治療，對患者造成的創(chuàng)傷更小，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)速度也比較快[8-9]。此外，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療期間，對損傷部位利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行觀察與處理，對受損的半月板能盡可能進(jìn)行保留與恢復(fù)，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能更好的恢復(fù)[10-11]。同時，術(shù)后配合相應(yīng)的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，對患者膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)有促進(jìn)作用。本次研究顯示，本組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分方面，術(shù)后各指標(biāo)均高于術(shù)前（P＜0.05），表明在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方法治療，對患者膝關(guān)節(jié)功能有明顯改善作用；本組治療總有效率為94.52%，證實了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中應(yīng)用，不僅有利于準(zhǔn)確的處理患者膝關(guān)節(jié)損傷的半月板，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平也較高；術(shù)后，本組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于術(shù)前（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中的應(yīng)用，對患者術(shù)后生活質(zhì)量有明顯的促進(jìn)改善作用。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案的應(yīng)用，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。