不同分級(jí)骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的療效觀察

王 柳

（成都市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科 四川 成都 610000）

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis, OA）是以關(guān)節(jié)軟骨局灶病變、軟骨下骨硬化和關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動(dòng)受限，甚至關(guān)節(jié)畸形[1]。OA 是中老年人群的常見疾病，我國目前在60 歲以上的老年人中患病率可高達(dá)50%[2],預(yù)計(jì)到2030 年將有4 億OA 患者[2]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療OA 緩解疼痛持續(xù)時(shí)間長，功能改善明顯，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，可在一定程度上減少非甾體抗炎藥的用量，防止非甾體抗炎藥的長期使用[3]?；贠A 龐大的患病人群以及口服非甾體抗炎藥物治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)，目前關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療OA 已有不少報(bào)道，但對(duì)不同分級(jí)OA治療的研究卻較少，根據(jù)Kellgren-Lawrance（K-L）X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察不同分級(jí)OA 患者膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年8 月—2020 年8 月 住 院 的104 例OA患者，根據(jù)K-L X 線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ級(jí)24 例（男性10 例，女性14 例）、Ⅱ級(jí)29 例（男性13 例，女性16 例）、Ⅲ級(jí)30 例（男性12 例，女性18 例）、Ⅳ級(jí)21 例（男性9 例，女性12 例）。男性44 例，平均年齡（58±2.5）歲；女性60 例，平均年齡（55±1.3）歲；病程4 個(gè)月～12 年，平均11 年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》的膝關(guān)節(jié)OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①近1 個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X 線片（站立位或負(fù)重位）顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③年齡≥50 歲；④晨僵時(shí)間≤ 30 min；⑤膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。符合標(biāo)準(zhǔn)①+②或①+④+⑤或①+③+④+⑤即可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除有腫瘤、結(jié)核、感染及嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者；③1 個(gè)月內(nèi)未服用非甾體抗炎藥物、激素治療的患者；④受試者簽署穿刺知情同意書，能夠配合完成全部治療及隨訪。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；③過敏性疾病、嚴(yán)重皮膚疾病或皮膚潰瘍的患者。

1.2 方法

患者取仰臥位，常規(guī)消毒，采用髕骨內(nèi)外側(cè)緣入路，經(jīng)皮由關(guān)節(jié)間隙穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽吸無血，抽盡關(guān)節(jié)積液后，緩慢注入玻璃酸鈉注射液（施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，每只2 mL 含透明質(zhì)酸鈉20 mg），取針后覆蓋固定敷料，并活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使其均勻分布關(guān)節(jié)腔；治療周期1 次/周，連續(xù)5 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后患者疼痛評(píng)分觀察。疼痛評(píng)分采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬標(biāo)尺法（Ⅴisual Analogue Score, ⅤAS）對(duì)OA 患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行比較記錄。無痛：0 分；輕度疼痛：1 ～3 分，可以感到輕度疼痛，生活正常；中度疼痛：4 ～6 分疼痛明顯，活動(dòng)則加重不能忍受；重度疼痛：7 ～10 分，疼痛劇烈難忍，影響生活[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)OA 患者VAS 疼痛評(píng)分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但Ⅳ級(jí)OA 患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后VAS 疼痛評(píng)分較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 OA 患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后VAS 評(píng)分比較（± s,分）

表1 OA 患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后VAS 評(píng)分比較（± s,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t PⅠ級(jí) 24 5.82±1.11 2.57±0.42 9.34 0.000Ⅱ級(jí) 29 6.75±0.64 2.86±0.31 6.23 0.000Ⅲ級(jí) 30 7.48±1.89 3.25±0.87 8.55 0.000Ⅳ級(jí) 21 8.18±1.14 7.67±0.42 0.369 0.632

3.討論

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為是一組有不同病因和多種因素重疊引發(fā)的疾病，包括生物機(jī)械學(xué)、生物化學(xué)、炎癥基因突變、免疫學(xué)因素等，最終導(dǎo)致OA 患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的特征性改變，并影響到所有關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。而玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要成分，可以增加潤滑作用，減少組織間的摩擦，緩解疼痛；激活軟骨組織的自身修復(fù)過程，抑制軟骨基質(zhì)分解，保護(hù)關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性滲出物的吸收，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)而可以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[6]。

本結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)OA 患者治療效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)Ⅳ級(jí)OA 患者療效較差，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。考慮OA 患者病情發(fā)展到Ⅳ級(jí)時(shí)軟骨破壞嚴(yán)重，其受損為不可逆，此時(shí)使用玻璃酸鈉治療后效果不佳。有研究表示，玻璃酸鈉治療中度骨關(guān)節(jié)炎7 年后的有效率仍為66.5%[7]。閆立等[8]研究顯示，HA 對(duì)OA 的遠(yuǎn)期療效同樣值得肯定，尤其是對(duì)輕、中度OA，并且隨著隨訪時(shí)間的延長，其療效的丟失率并沒有顯著下降，即使癥狀復(fù)發(fā)，多數(shù)患者的疼痛程度亦較治療前明顯減輕。

綜上所述，盡管關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉對(duì)OA 的治療存在一定爭議[9]，但玻璃酸鈉對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)OA 患者療效較好，所以O(shè)A 的治療應(yīng)早診斷、早治療，方可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，從而延緩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)間[10]。不足之處：本次樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，對(duì)OA 遠(yuǎn)期治療效果還有待進(jìn)一步追蹤隨訪。