急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性分析

劉 敏，吳文哲，岳翠青，趙新惠

（1 濱州市中心醫(yī)院輸血科 山東 濱州 251700）

（2 濱州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 濱州 251700）

急性腦梗死是臨床比較嚴(yán)重的腦血管疾病[1]，該病的發(fā)生同血小板活化、凝血及纖溶系統(tǒng)失衡等因素有關(guān)，凝血功能可對(duì)急性腦梗死患者的病情進(jìn)行反映，但是常規(guī)的凝血功能指標(biāo)僅可對(duì)部分凝血體系進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。血栓彈力圖能夠?qū)Χ虝r(shí)間內(nèi)血液凝固、溶解過(guò)程進(jìn)行全面反映。本文通過(guò)對(duì)凝血功能指標(biāo)與血栓彈力圖參數(shù)之間的相關(guān)性，旨在分析兩者在評(píng)估急性腦梗死患者病情中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月本院收治的的急性腦梗死患者120 例為觀察組，選擇同期健康體檢者40 名為對(duì)照組。觀察組男72 例，女48 例；年齡48 ～70 歲，平均年齡（59.85±3.33）歲。發(fā)病至入院時(shí)間3 ～18 h，平均（9.17±2.43）h；根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估嚴(yán)重程度，再將觀察組分為：輕度44 例，中度40例，重度36 例。對(duì)照組男24 名，女16 名；年齡49 ～72 歲，平均年齡（59.92±3.40）歲。各組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱腦CT、MRI 檢查明確診斷為急性腦梗死者；（2）首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間在24 h 以內(nèi)者；（3）入組前未接受過(guò)抗凝、溶栓等治療者；（4）溝通交流能力正常、精神狀態(tài)良好且臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性腦卒中或存在其他顱內(nèi)疾病者；（2）存在嚴(yán)重出凝血疾病、重要臟器功能障礙者；（3）存在嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；（4）近1 個(gè)月內(nèi)存在外科手術(shù)史者。

1.2 方法

血栓彈力圖檢查：將所有患者的靜脈全血2 mL 放置在枸櫞酸鈉溶液（濃度為109 mmol/L）0.2 mL 的抗凝管中，室溫下靜置15 min。應(yīng)用購(gòu)自西芬斯血栓彈力圖儀（科普科技）按照相關(guān)規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)流程檢測(cè)樣品，通過(guò)電腦收集并處理所得數(shù)據(jù)，描繪出血栓彈力圖，得到測(cè)定值。主要參數(shù)包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間（K）、血細(xì)胞凝集塊形成速率（α 角）、血凝塊最大強(qiáng)度或硬度（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）。凝血功能檢測(cè)：抽取所有患者的晨起空腹靜脈血4 mL，放置在抗凝管中，以3 000 轉(zhuǎn)/min 的速度離心10 min，獲得血漿，應(yīng)用賽科希德SF-8200 全自動(dòng)血凝分析儀（購(gòu)自武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司）對(duì)凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，主要指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的檢測(cè)結(jié)果，分析血栓彈力圖同凝血功能指標(biāo)之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用方差分析、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Parson 相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血栓彈力圖參數(shù)

4 組之間的CI 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組各亞組的R、K、α 角、MA 同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組重度患者的R、K 比中度、輕度患者低，而α 角、MA 值高于中度、輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組的血栓彈力圖參數(shù)對(duì)比（± s）

表1 各組的血栓彈力圖參數(shù)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) R/min K/min α 角/°對(duì)照組 40 6.24±1.57 2.17±0.48 59.59±5.23輕度組 44 5.27±1.40 1.62±0.48 62.82±5.65中度組 40 5.00±1.17 1.34±0.37 66.75±5.84重度組 36 4.18±1.01 1.15±0.25 69.92±6.00 F 9.157 5.735 7.543 P 0.001 0.017 0.002組別 例數(shù) MA/mm CI對(duì)照組 40 60.72±3.84 1.06±0.33輕度組 44 63.89±4.37 1.14±0.38中度組 40 67.91±5.05 1.19±0.35重度組 36 70.16±5.18 1.20±0.37 F 5.988 0.719 P 0.004 0.342

2.2 凝血功能指標(biāo)

4 組之間APTT 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組不同病情程度患者的TT、PT、FIB、DD 均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且對(duì)比TT、PT，重度患者＜中度＜輕度，比較FIB、DD，則重度＞中度＞輕度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組的凝血功能指標(biāo)比較（± s）

表2 各組的凝血功能指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) APTT/s TT/s PT/s對(duì)照組 40 28.15±2.94 14.05±1.19 12.45±1.04輕度組 44 28.01±3.25 12.72±1.34 11.32±1.18中度組 40 27.84±3.03 11.80±1.23 10.62±1.30重度組 36 27.40±2.76 10.52±1.10 9.25±1.22 F 0.344 7.957 6.843 P 0.287 0.001 0.001組別 例數(shù) FIB/（g?L-1） DD/（mg?L-1）對(duì)照組 40 2.90±0.61 0.28±0.04輕度組 44 3.58±0.73 0.37±0.09中度組 40 4.41±0.82 0.43±0.10重度組 36 5.26±0.91 0.54±0.14 F 10.539 9.245 P 0.001 0.001

2.3 相關(guān)性分析

觀察組的R、K 同APTT、TT、PT 呈正相關(guān)（P＜0.05），與FIB、DD 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；觀察組的α 角、MA、Cl 同APTT、TT、PT 為負(fù)相關(guān)（P＜0.05），同F(xiàn)IB、DD 呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 血栓彈力圖參數(shù)與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

3.討論

急性腦梗死的發(fā)生會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)失衡，出現(xiàn)凝血功能紊亂情況[3]。通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者的凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，可對(duì)其病灶、周圍組織微血栓等情況進(jìn)行評(píng)估，有助于及時(shí)采取相應(yīng)的措施阻止病情持續(xù)進(jìn)展。傳統(tǒng)的凝血功能指標(biāo)可評(píng)估一部分凝血功能，未能準(zhǔn)確反映整體的出凝血情況[4]，而血栓彈力圖通過(guò)對(duì)血凝塊形成速度、血凝塊強(qiáng)度及穩(wěn)定性進(jìn)行測(cè)定[5-6]，可對(duì)血液凝固、溶解的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行連續(xù)、全面地反映。

此次結(jié)果顯示，觀察組除CI、APTT 外對(duì)比其他凝血功能指標(biāo)、血栓彈力圖參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且不同病情嚴(yán)重程度患者的R、K、α 角、MA 值兩兩對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示急性腦梗死患者處于高凝狀態(tài)，且隨著神經(jīng)缺損程度的加重，血栓彈力圖參數(shù)顯示出的高凝狀態(tài)則越明顯[7-8]；另外隨著病情的加重，觀察組的TT、PT 縮短，而FIB、DD水平升高，提示急性腦梗死患者存在凝血功能異常情況。通過(guò)對(duì)凝血功能指標(biāo)、血栓彈力圖參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在明顯的相關(guān)性，均能夠?qū)毙阅X梗死患者的凝血功能進(jìn)行反映，而血栓彈力圖能夠更全面地評(píng)估凝血狀態(tài)。

綜上所述，急性腦梗死患者凝血功能、血栓彈力圖的特定參數(shù)之間高度相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)有助于臨床醫(yī)生對(duì)患者的凝血情況快速掌握，便于臨床準(zhǔn)確診斷疾病以及評(píng)估病情嚴(yán)重程度。