PDCA護(hù)理模式對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患兒PICC后的效果觀察

全葉青

摘? 要：目的? 分析PDCA護(hù)理模式對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）患兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）后的效果。方法? 選取2018年2月～2019年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的82例ALL患兒作為研究對(duì)象，用抽簽法隨機(jī)分為干預(yù)組（41例）與對(duì)照組（41例），干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以PDCA護(hù)理模式，對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患兒PICC導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分（QLI）。結(jié)果? 干預(yù)組患兒PICC導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更短（P<0.001）;干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;與護(hù)理前相比，護(hù)理30 d后兩組組患兒QLI評(píng)分均提高（P<0.05），干預(yù)組患兒QLI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論? 對(duì)ALL患兒PICC后實(shí)施PDCA護(hù)理，可以縮短PICC導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA護(hù)理模式;急性淋巴細(xì)胞白血病;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

中圖分類號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0083-03

急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）是一種常見(jiàn)的血液疾病，臨床表現(xiàn)為出血、貧血、感染等癥狀[1]。目前臨床常用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）化療治療ALL患者。與傳統(tǒng)治療方法相比，PICC導(dǎo)管治療可以降低化療藥物造成的血管損傷，但由于治療期間需要長(zhǎng)期導(dǎo)管留置，可增加導(dǎo)管感染、堵塞等風(fēng)險(xiǎn)，需要配合有效的護(hù)理措施，以保證治療效果。PDCA護(hù)理模式是臨床護(hù)理應(yīng)用的新型護(hù)理管理方法，從策劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)部分嚴(yán)格把控以提高護(hù)理服務(wù)的有效性與專業(yè)性，保證治療效果[2]。本研究針對(duì)ALL患兒PICC后實(shí)施PDCA護(hù)理，分析其護(hù)理效果，目的在于為ALL患兒PICC后提供臨床護(hù)理方案的參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2019年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的82例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒作為研究對(duì)象，用抽簽法隨機(jī)分為干預(yù)組（41例）與對(duì)照組（41例）。干預(yù)組中，男18例、女23例，年齡4個(gè)月～11歲，平均年齡（6.58±1.24）歲，置管部位：正中靜脈8例，頭靜脈10例，貴要靜脈23例;對(duì)照組中，男20例、女21例，年齡8個(gè)月～12歲，平均年齡（6.63±1.56）歲，置管部位：正中靜脈11例，頭靜脈13例，貴要靜脈17例。兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比觀察，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為急性白血病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非初治急性白血病與有過(guò)化療史者。

1.3? 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，具體如下：向患兒及家屬詳細(xì)說(shuō)明PICC導(dǎo)管的原理及其護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，保證每周為患者進(jìn)行固定敷貼，并定期檢查穿刺點(diǎn)及周圍有無(wú)紅腫、疼痛癥狀，如出現(xiàn)紅腫、疼痛應(yīng)立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理。

干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以PDCA模式護(hù)理，具體如下：（1）策劃：進(jìn)行護(hù)理之前，對(duì)臨床PDCA護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，主要包括不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，針對(duì)穿刺點(diǎn)感染、意外脫管等常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行整理，再根據(jù)患兒實(shí)際病情做出初步護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃須涵蓋患兒入院至結(jié)束治療整個(gè)治療過(guò)程，具體內(nèi)容包括健康教育、PICC導(dǎo)管護(hù)理方法等。（2）執(zhí)行：在患兒治療前，護(hù)理人員需向患兒及家屬講解病情相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，如向患兒及家屬，尤其是陪護(hù)人員，強(qiáng)調(diào)要注意導(dǎo)管的固定與保護(hù)，以防導(dǎo)管意外脫落而造成不必要的麻煩。輸液結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)用0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管，以防導(dǎo)管內(nèi)栓子形成導(dǎo)致堵塞。護(hù)理人員需定期檢查患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，如患兒出現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍紅腫、疼痛、有滲出液等需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，如對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，更換固定敷貼或于穿刺點(diǎn)熱敷等。（3）檢查：成立護(hù)理質(zhì)控小組，每月定期對(duì)患兒PICC導(dǎo)管使用后進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查記錄穿刺靜脈敷料更換情況，是否完全遵循無(wú)菌操作原則，及時(shí)提出現(xiàn)階段護(hù)理工作中存在的問(wèn)題并在小組內(nèi)討論及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（4）處理：患兒治療結(jié)束后對(duì)住院期間整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒PICC導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞等。（3）比較兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分。于護(hù)理前、護(hù)理30 d后來(lái)院隨訪時(shí)采用生活質(zhì)量指數(shù)量表（QLI）[3]評(píng)價(jià)患兒生活質(zhì)量情況，所得分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 25.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒PICC導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

干預(yù)組患兒PICC導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更短（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒QLI評(píng)分對(duì)比

與護(hù)理前相比，護(hù)理30 d后兩組患兒QLI評(píng)分均提高（P<0.05），干預(yù)組患兒QLI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表3。

3? 討論

ALL是一種淋巴細(xì)胞前體細(xì)胞的惡性腫瘤，主要特點(diǎn)以原始淋巴細(xì)胞的異常增殖與分化為主，可導(dǎo)致人體造血功能下降及正常免疫反應(yīng)衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。常規(guī)靜脈化療雖有一定的療效，但因小兒各臟器生理功能尚未發(fā)育完全，對(duì)化療藥物的耐受力不足，接受化療后易產(chǎn)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥，影響治療效果。患兒PICC置管后，可以通過(guò)中心靜脈給藥，且可以長(zhǎng)期留置，避免因重復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦。但PICC置管后有一定的潛在性危險(xiǎn)，如護(hù)士操作不當(dāng)或經(jīng)驗(yàn)較少，可能會(huì)導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生局部滲血[5]。

PDCA護(hù)理模式是根據(jù)具體疾病及可能出現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題制定科學(xué)的、有針對(duì)性的護(hù)理方案，此方案涵蓋整個(gè)治療過(guò)程，并且需根據(jù)各階段中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題隨時(shí)調(diào)整改進(jìn)，以保證護(hù)理工作高效、有序地進(jìn)行，從而確保治療效果。本研究中護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中向患兒及家屬詳細(xì)說(shuō)明相關(guān)疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)PICC導(dǎo)管的護(hù)理方法與固定重要性，并根據(jù)實(shí)際病情及時(shí)作對(duì)癥處理。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患兒PICC導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，提示對(duì)ALL患兒PICC后實(shí)施PCDA護(hù)理，可以縮短PICC導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患兒恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組;護(hù)理30 d后兩組患兒QLI評(píng)分較護(hù)理前均提高，且干預(yù)組高于對(duì)照組，提示對(duì)ALL患兒PICC后實(shí)施PCDA護(hù)理，可以減少并發(fā)癥，提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)ALL患兒PICC后實(shí)施PDCA護(hù)理，可以促進(jìn)患兒恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患兒生活質(zhì)量。

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