基于勞動價值重構(gòu)與服務(wù)分級的時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式變革探索

戴建兵 曹艷春

一、問題的提出

當(dāng)前，我國人口老齡化趨勢日趨嚴(yán)重，呈現(xiàn)出“基數(shù)大”“增長快”的局面。據(jù)統(tǒng)計，截至2020年底，我國60歲及以上人口超過2.6億，占總?cè)丝诘谋壤哌_(dá)18.7%。其中65歲及以上人口達(dá)到1.9億，占總?cè)丝诘谋壤秊?3.5%。根據(jù)學(xué)者預(yù)測，到2050年，我國60歲及以上老年人口將達(dá)到4.87億，占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^三分之一。與此同時，我國人口老齡化顯示出“高齡化”“少子化”的趨勢。一方面，失能、半失能老人數(shù)量日益增多。截至2019年底，我國60歲及以上失能、半失能老年人4000余萬，占老年人口總數(shù)的18.3%。80歲以上的高齡人數(shù)仍在以5%的年均增速增長，預(yù)計到2040年將達(dá)到7400萬(1)穆光宗：《不分年齡、人人健康：增齡視角下的健康老齡化》，《人口與發(fā)展》2018年第1期。。隨著年齡的增長，高齡老人身體機(jī)能不斷衰弱，自理能力不斷降低，對養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增加。另一方面，由于30年計劃生育政策的實施，我國家庭結(jié)構(gòu)由“大型家庭”變?yōu)椤?—2—1”結(jié)構(gòu)的“核心家庭”，家庭結(jié)構(gòu)小型化，使得獨(dú)子甚至無子成為社會大趨勢，子女對于老人的支持大大削弱。空巢老人、獨(dú)居老人比例不斷上升。勞動年齡人口比例相對較低，能夠為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的勞動力相對來說較為缺乏。如何解決養(yǎng)老服務(wù)人員不足的問題，從供給側(cè)來加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)提供者的數(shù)量和質(zhì)量，成為我國當(dāng)前最迫切、最重要的問題。

20世紀(jì)末，我國首次引入產(chǎn)生于美國的“時間銀行”養(yǎng)老服務(wù)模式，試圖應(yīng)對我國人口老齡化發(fā)展趨勢?！皶r間銀行”概念最初由美國的卡恩教授(Edgar S·Cahn)提出，并于1990年在美國成立第一家“時間銀行”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。卡恩教授最初提出成立時間銀行的時候，主要是應(yīng)對美國的失業(yè)大潮，為失業(yè)者建立一種“以勞動換取服務(wù)”的交換制度(2)Edgar S. Cahn，1987. Timing Banking: An Idea Whose Time Has Come? http://www.yesmagazine.org/new-economy/time-banking-an-idea-whose-time-has-come.。當(dāng)時，大批失業(yè)者找不到工作，擁有大量的閑暇時光卻沒法以勞動換取收入。卡恩提出，讓失業(yè)者為需要幫助的街坊鄰居進(jìn)行服務(wù)，這些服務(wù)時間以“時間幣”的方式進(jìn)行記錄，一個小時等于1時間幣，每個人的時間都是平等的，每種服務(wù)的價值也是相等的。因此，任何人的一個小時勞動，不管其服務(wù)內(nèi)容是什么，都具有相同的價格，即1時間幣。這一理念符合當(dāng)時的實際情況。然而，隨著“時間銀行”養(yǎng)老服務(wù)模式傳入中國，這一模式逐步顯示出發(fā)展的困境。

關(guān)于我國時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式的界定、發(fā)展困境及其解決路徑，學(xué)者們進(jìn)行了一些探討。關(guān)于時間銀行的內(nèi)涵，有學(xué)者認(rèn)為，可以將其界定成一個為志愿者提供“有償”服務(wù)機(jī)會并將其記錄儲存以便將來換取他人服務(wù)的平臺，采用的是一種用服務(wù)時間代替金錢貨幣的有序交換形式(3)陳云、陳鈺瀅：《淺析中國新型互助養(yǎng)老“時間銀行”機(jī)制》，《人力資源管理》2018年第6期。。從付出和回報的角度看，學(xué)者將時間銀行界定為志愿者首先提供服務(wù)，然后以“時間幣”的形式記錄下來并存儲到時間銀行中，將來在某個時間志愿者再提取“時間幣”獲得回報，以此保證志愿服務(wù)持續(xù)供給(4)李水金：《淺探中國志愿服務(wù)時間銀行發(fā)展的現(xiàn)狀、問題及對策》，《經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊》2015年第3期。。時間銀行的實質(zhì)是人類在“自我養(yǎng)老”模式上的一種創(chuàng)新(5)穆光宗：《建立代際互助體系走出傳統(tǒng)養(yǎng)老困境》，《市場與人口分析》1999年第6期。。隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，時間銀行已成為合理利用老年人空閑時間的一種方式，將這些健康、低齡的老年人的空閑時間轉(zhuǎn)化為對失能、高齡老年人的照料護(hù)理等其他形式，再將這些服務(wù)時間儲存起來，待需要他人來提供護(hù)理照料等其他形式服務(wù)時，再支取出來使用(6)徐海龍：《開辦時間銀行是解決護(hù)理照料老人困難的有效途徑》，《上海市退休職工研究會》1999年。。

時間銀行自20世紀(jì)末傳入我國后，經(jīng)過各地區(qū)的實踐與發(fā)展，已取得了一些成果(7)陳友華、施旖旎：《時間銀行：緣起、問題與前景》，《人文雜志》2015年第12期。。時間銀行的服務(wù)者主要是以社區(qū)中的低齡老人為主。對于這部分剛剛離開工作崗位且身體狀況良好的低齡老人來說，時間銀行這個平臺不僅緩解了退休后的失落感，而且充分發(fā)揮了自身的余熱，鼓勵他們將精力和時間以“時間幣”存儲下來，以備日后其自身養(yǎng)老之需，最大限度地利用了人力資本(8)李明、曹海軍：《老齡化背景下國外時間銀行的發(fā)展及其對我國互助養(yǎng)老的啟示》，《國外社會科學(xué)》2019年第1期。。時間銀行的服務(wù)對象大多為高齡的失能失智老人。社會學(xué)上一般認(rèn)為老年人的需求主要包括經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉三個方面(9)陳功、杜鵬、陳誼：《關(guān)于養(yǎng)老“時間儲蓄”的問題與思考》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2011年第6期。。在“時間銀行”養(yǎng)老模式下，老年人不再限于生活照料需求的滿足，精神層次的養(yǎng)老需求也逐步得到滿足(10)許加明：《“時間銀行”模式應(yīng)用于居家養(yǎng)老互助服務(wù)的思考》，《社會工作》2005年第1期。。

隨著時間銀行數(shù)量和規(guī)模的不斷擴(kuò)大，顯示出一些發(fā)展困境。首先，國家層面的政策支持缺失。目前我國的時間銀行主要以社區(qū)或街道為依托，國家尚未頒布專門性的政策或法規(guī)，政府的資金支持不足，物質(zhì)保障和法律保障同時欠缺，運(yùn)行困難(11)夏辛萍：《中國互助養(yǎng)老“時間銀行”本土化發(fā)展歷程及經(jīng)驗反思》，《中國老年學(xué)雜志》2017年第22期。；其次，時間銀行的信息管理系統(tǒng)不完善，服務(wù)時間無法實現(xiàn)通存通兌。大多數(shù)時間銀行都是依托社區(qū)進(jìn)行組織管理，一旦志愿者由于某些原因搬離原社區(qū)，其志愿服務(wù)時間便無法在新社區(qū)進(jìn)行接續(xù)存兌，打擊了部分志愿者的積極性(12)王一笑：《“時間銀行”養(yǎng)老助老模式推行的可行性研究》，《老齡科學(xué)研究》2017年第5期。。由于時間銀行服務(wù)對象的特殊性，志愿者的服務(wù)質(zhì)量難以保證。大部分志愿者為社區(qū)中鄰居或親友，沒有接受過專門的老年照護(hù)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)知識(13)馬貴俠：《論“時間銀行”模式在居家養(yǎng)老中的應(yīng)用》，《南京理工大學(xué)學(xué)報》2010年第6期。。對此，學(xué)者們認(rèn)為，時間銀行在我國的發(fā)展必須依靠政策的引導(dǎo)，政府應(yīng)出臺文件細(xì)化各個參與主體在其中的責(zé)任與義務(wù)，同時強(qiáng)化政府的監(jiān)督監(jiān)管作用(14)許加明：《“時間銀行”模式應(yīng)用于居家養(yǎng)老互助服務(wù)的思考》，《社會工作》2005年第1期。；建立統(tǒng)一的時間銀行網(wǎng)絡(luò)信息平臺，處理好志愿者服務(wù)時間的記錄轉(zhuǎn)移，努力做到通存通兌；開展多種形式的志愿者服務(wù)技能培訓(xùn)，如與社會專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作，定期邀請照護(hù)專家對志愿者進(jìn)行指導(dǎo)，以此提高服務(wù)質(zhì)量，推動“時間銀行”養(yǎng)老模式的良性發(fā)展(15)張晨寒、李玲玉：《時間銀行：居家養(yǎng)老服務(wù)模式的新探索》，《河南師范大學(xué)學(xué)報》2016年第5期。。

本文認(rèn)為，時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式對解決我國養(yǎng)老服務(wù)中養(yǎng)老服務(wù)人員不足、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不充分、床位緊張等困境具有非常重大的作用，有著很強(qiáng)的現(xiàn)實意義，能滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。然而，這一模式的困境表明，養(yǎng)老服務(wù)人員動力不足、時間幣的價值確定不盡合理、時間幣尚未實現(xiàn)通存通兌等問題需要得到徹底的改進(jìn)甚至重構(gòu)。因此，本文建議養(yǎng)老服務(wù)提供人員不僅包括低齡老年人，還可以將醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工和其他人員均納入這一服務(wù)體系。不同職業(yè)、不同技能的人員的勞動價值理應(yīng)不同。本文運(yùn)用AHP方法，對時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式中的服務(wù)進(jìn)行分級、對勞動價值進(jìn)行重構(gòu)，意圖實現(xiàn)這一核心變革，推動時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式的長期發(fā)展和不斷壯大，應(yīng)對我國日趨嚴(yán)重的人口老齡化趨勢。

二、時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式中勞動價值重構(gòu)的必要性

時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式設(shè)立之初，卡恩教授設(shè)想：任何人一個小時的勞動價值相等，一個小時的服務(wù)等于1時間幣。然而，這一規(guī)定隨著時代變遷、服務(wù)人員范圍擴(kuò)大、服務(wù)對象變化、服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)展而不再適應(yīng)新的形勢。一小時服務(wù)等于1時間幣的規(guī)定已經(jīng)不符合中國的養(yǎng)老實踐，逐漸成為制約時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的桎梏。按照服務(wù)人員級別、服務(wù)對象自理程度、服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜程度和所需的專業(yè)技能程度，對服務(wù)中的勞動價值進(jìn)行重構(gòu)，是當(dāng)前時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展中不可避免的問題和能否長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

(一)服務(wù)內(nèi)容復(fù)雜多樣性

1.服務(wù)內(nèi)容更加豐富

卡恩教授提出時間銀行的設(shè)想時，美國正處于經(jīng)濟(jì)危機(jī)時期，大量的失業(yè)工人面臨著沒有就業(yè)機(jī)會、沒有收入的環(huán)境。故卡恩教授提出，讓失業(yè)工人為鄰居、社區(qū)等提供整理草坪、維修家具等專業(yè)技能較低的服務(wù)。這些服務(wù)內(nèi)容單一、技術(shù)含量較低。因此，服務(wù)的勞動價值適用于一小時等于1時間幣的計算方式。我國當(dāng)前時間銀行養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容更加豐富，不僅包括老年人日常生活照料服務(wù)，還包括具有一定專業(yè)技能的護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、心理疏導(dǎo)服務(wù)、文化服務(wù)等。

2.服務(wù)質(zhì)量存在差異

卡恩教授提出設(shè)立時間銀行服務(wù)模式時，主要的服務(wù)是針對事物，例如，修剪草坪、修水管等。然而，我國當(dāng)前的時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式的服務(wù)對象是自理能力各不相同的老年人，主要針對老年人身體健康護(hù)理、心理慰藉和日常生活護(hù)理，服務(wù)質(zhì)量存在較大差異。

3.服務(wù)勞動強(qiáng)度不同

服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜多樣決定服務(wù)準(zhǔn)入門檻高低不同和服務(wù)勞動強(qiáng)度不同。例如，簡單的家政服務(wù)、陪聊服務(wù)等服務(wù)勞動強(qiáng)度較低，而為老年人提供沐浴、翻身等服務(wù)勞動的強(qiáng)度增強(qiáng)。同樣一小時的勞動服務(wù)，低強(qiáng)度的勞動價值等同于一小時，則高強(qiáng)度的勞動價值應(yīng)高于一小時。否則，將會形成逆向選擇：服務(wù)提供人員將傾向于提供低強(qiáng)度的簡單的勞動服務(wù)，導(dǎo)致高強(qiáng)度的服務(wù)內(nèi)容沒人愿意承擔(dān)。

(二)服務(wù)提供人員職業(yè)和技能多樣性

在卡恩教授提出建立時間銀行服務(wù)模式時，服務(wù)提供人員較為單一，基本上就是失業(yè)人員。這些人員勞動技能較低，缺乏就業(yè)機(jī)會。因此，他們的勞動價值較為低廉，且較為單一。我國當(dāng)前的時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式中的服務(wù)提供人員具有多樣性，不僅有失業(yè)人員、低齡老人，也有獲得各級職稱證書的醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師等。高技能服務(wù)提供人員的服務(wù)所含有的技術(shù)含量高，按照市場供求規(guī)律，一小時的勞動價值應(yīng)當(dāng)高于1時間幣。

(三)服務(wù)對象差別性

如前所述，卡恩教授提出時間銀行服務(wù)模式時，服務(wù)對象主要是事物，如修理草坪、修理家具、水管、電路等；而當(dāng)前我國時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式的服務(wù)對象是老年人。老年人身體狀況各不相同，自理能力和溝通能力千差萬別，所需要的勞動強(qiáng)度差異較大。因此，一小時的勞動價值所能兌換的時間幣應(yīng)考慮服務(wù)對象的差別性。

時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式中服務(wù)對象、服務(wù)提供人員和服務(wù)內(nèi)容的變化如表1所示：

表1 時間銀行服務(wù)模式中服務(wù)對象、服務(wù)提供人員和服務(wù)內(nèi)容的變化

三、時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式中的分級理論探討

(一)時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式分級的模型構(gòu)建

時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式可以運(yùn)用AHP法和德爾菲法進(jìn)行分級指標(biāo)及其權(quán)重確定。AHP法是美國運(yùn)籌學(xué)家沙旦(T.L.Saaty)于20世紀(jì)70年代提出的將定量研究和定性研究相結(jié)合的一種方法。AHP方法可以較好地克服主觀性的影響。其原理是：在一個指標(biāo)體系中，有多層次的指標(biāo)。這些多層次的指標(biāo)不僅影響目標(biāo)，同時下一層次的指標(biāo)共同影響上一層次的指標(biāo)。在同一層次中，各指標(biāo)對于上一層的指標(biāo)的影響重要性各不相同。為了找出各指標(biāo)對上一層指標(biāo)以及對目標(biāo)層的影響的重要性，需要給各指標(biāo)賦予不同的指標(biāo)權(quán)重。同時為避免確定各指標(biāo)權(quán)重時的主觀性，盡量增加其客觀性，故引入判斷矩陣和一致性檢驗。AHP方法的運(yùn)用流程如下。

1.劃分層次，建立判斷矩陣

對于影響一個目標(biāo)的指標(biāo)，可以分為若干層次。首先，設(shè)立需要進(jìn)行評估的目標(biāo)層。其次，設(shè)計影響目標(biāo)層的多層次指標(biāo)體系。指標(biāo)體系中的第一層指標(biāo)稱為父層，第二層指標(biāo)稱為子層。子層各指標(biāo)對父層具有不同的影響，其影響程度通過對同一子層的指標(biāo)進(jìn)行“兩兩對比”而得出。

2.同一層次指標(biāo)對父層指標(biāo)重要性兩兩對比求解

兩兩對比的時候，運(yùn)用專家打分法，即德爾菲法，來決定同一子層的兩個指標(biāo)對于父層指標(biāo)的重要性程度。專家打分法即若干專家在互相不商量的情況下獨(dú)立對兩個指標(biāo)的重要性進(jìn)行打分。如果對于同一層次的兩個指標(biāo)A和B，A相對于B來說極為重要，則A和B的相對分?jǐn)?shù)為9∶1。如果A相對于B來說“強(qiáng)烈重要”，則A和B的相對比值為8∶2。依此類推，A相對B來說“明顯重要”，則比值為7∶3。如果A相對B“稍微重要”，則比值為6∶4。如果A和B同等重要，則比值為5∶5。

3.專家判斷一致性檢驗

邀請專家進(jìn)行德爾菲法打分以獲得同一層次各個指標(biāo)的相對重要性時，為了盡量減少主觀性，可以采取三種措施。一是邀請足夠數(shù)量的專家進(jìn)行打分，一般來說，邀請專家的合適數(shù)量為20位左右。二是專家打分時互不溝通。三是對各位專家的打分進(jìn)行一致性檢驗。一致性檢驗的公式和標(biāo)準(zhǔn)由運(yùn)籌學(xué)家沙旦提出。沙旦認(rèn)為，一致性檢驗公式為：

(1)

其中，γmax是判斷矩陣的最大特征根。N是判斷矩陣的階數(shù)。一般來說，C.I.值越小，表明判斷矩陣的一致性越強(qiáng)，專家對各指標(biāo)的重要性看法越趨向一致。C.I.值最小為0，表明達(dá)到完全的一致性。

隨著矩陣階數(shù)的改變，判斷矩陣的一致性可能會發(fā)生偏離。因此，對于多階判斷矩陣，Saaty引入平均隨機(jī)一致性指標(biāo)R.I.(Random Index)對C.I.進(jìn)行修正。Saaty給出了1—15階矩陣計算1000次得到的平均隨機(jī)一致性指標(biāo)R.I.值，并建立隨機(jī)一致性比率：

CR=C.I./R.I.

(2)

沙旦認(rèn)為，將各位專家的打分分值輸入AHP專用軟件Expert Choice，專用軟件即可以計算出一致性比率值。沙旦給出了一致性檢驗的判別值，即CR應(yīng)當(dāng)小于0.1。如果一致性比率的值大于或者等于0.1，則各位專家的打分并不一致，存在較大的差異性，各指標(biāo)之間的重要性并不能獲得大家的一致認(rèn)可。因此，只能再次進(jìn)行專家打分，或者邀請不同的專家進(jìn)行打分，通過多次打分或者不同專家打分來調(diào)整和修正判斷矩陣的一致性比率，直到一致性比率小于0.1為止。

對于子層中各指標(biāo)的相對于父層以及目標(biāo)層的重要性，沙旦提出用統(tǒng)一的公式來進(jìn)行計算。父層F各因素對目標(biāo)層O影響重要性的權(quán)重值的計算公式如公式(3)所示：

(3)

4.養(yǎng)老服務(wù)分級綜合值的求解

最后，獲得養(yǎng)老服務(wù)分級綜合值。綜合值的表示如公式(4)所示：

(4)

其中，Z為養(yǎng)老服務(wù)分級最終綜合值，Wi為i指標(biāo)的權(quán)重，Xi為i指標(biāo)的賦值。i指標(biāo)的權(quán)重根據(jù)專家打分法和AHP方法計算得出，i指標(biāo)的賦值方法將在下文進(jìn)行分析和探討。

(二)時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式分級框架體系理論探討

時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式分級的框架體系包括三個方面：服務(wù)內(nèi)容分級、服務(wù)對象分級和服務(wù)提供人員分級(16)楊帆、曹艷春：《基于社會交換理論的我國時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展分析》，《東北大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2019年第3期。。首先，對于服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)服務(wù)所需技能和勞動強(qiáng)度分為五個類，再根據(jù)服務(wù)滿意度對服務(wù)類別進(jìn)行微調(diào)，最終形成服務(wù)內(nèi)容等級。其次，對于服務(wù)對象分級，主要依據(jù)老年人自理能力進(jìn)行分級，包括的二級指標(biāo)有：ADL、IADL、認(rèn)知功能和年齡等。再次，關(guān)于服務(wù)提供人員分級，根據(jù)職業(yè)和擁有的技能證書的高低可以分級。如圖1所示：

圖1 時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式分級的框架體系

1.服務(wù)對象分級

從服務(wù)對象分級來看，老年人自理能力分級的指標(biāo)包括幾個方面：日常生活活動能力(ADL)、工具性日常生活活動能力(IADL)、認(rèn)知功能和年齡等。日常生活活動能力量表包括Kata分級法、Barthel指數(shù)、Frenchay指數(shù)、FIM技能獨(dú)立度測定指數(shù)和修訂的Kenny自理評定表等，其中最經(jīng)典、使用最廣泛的是Kata分級法和Barthel指數(shù)法。IADL量表則包括功能活動問卷(FAQ)和快速殘疾評定量表(RDRS)。

應(yīng)用最廣泛的分級法之一是Barthel指數(shù)。該指數(shù)的評估內(nèi)容包括十項，分別為：進(jìn)餐、穿脫衣褲、大便控制、小便控制、洗澡、個人衛(wèi)生修飾、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地走動45米和上下樓梯等。Barthel指數(shù)評定的結(jié)果分為五個等級，分別為100分、>60分、41—60分、21—40分和<20分。其中，100分表明身體狀況非常好，不需要任何照顧；大于60分而小于100分時，代表身體狀況良好，有輕度功能障礙，但日常生活基本自理；41—60分表明有中度功能障礙，日常生活需要一定的幫助；21—40分表明有重度功能障礙，日常生活需要依賴他人的幫助；<20分為完全殘疾，需要他人全方位照顧。本文選定Barthel指數(shù)為老年人日常生活活動能力評定量表，其分類和得分情況如表2所示：

表2 Barthel指數(shù)分項得分表

關(guān)于工具性日常生活活動能力(IADL)評估指標(biāo)，課題組與專家討論，對通行于西方國家的IADL量表進(jìn)行一定的修正，包括的指標(biāo)有：完成家務(wù)能力、理財和商品交易能力、利用公共交通工具出行的能力(見表3)。其中，家務(wù)能力是指做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生等能力。理財和商品交易能力是指去銀行存款和去超市、商店、小商品市場等地點購買或出售物品的能力；利用公共交通工具出行能力是指能否單獨(dú)外出，熟練地乘坐公共交通工具，并且能辨別回家的交通路線，按時回家。修訂的IADL總分45分，根據(jù)得分分為五級：35分為五級，21—34分為四級，14—20分為三級，8—13分為二級，7分及其以下為一級。

表3 修訂的IADL量表及其得分

世界上使用較為廣泛的認(rèn)知功能量表包括簡易智力狀況檢查量表、長谷川癡呆量表和認(rèn)知能力篩查量表等。這些量表包含的內(nèi)容主要是理解和執(zhí)行功能、記憶能力和識別能力。本文作者經(jīng)多次與有經(jīng)驗的20位專家進(jìn)行討論，認(rèn)為可以在使用較為廣泛的簡易智力狀況檢查量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，加入溝通能力的衡量指標(biāo)，形成一個完整的指標(biāo)體系，來對老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行鑒定。修正后的老年人認(rèn)知功能分為四個方面，即理解和執(zhí)行能力、記憶能力、識別能力和溝通能力(見表4)。修正后的量表的鑒定結(jié)果分為五個等級。其中，滿分為60分。得分為60分者認(rèn)知功能非常完美；得分在37分到59分之間為認(rèn)知功能良好；25分到36分為認(rèn)知功能輕微缺損；13—24分為中等缺損，12分以下為重度缺損。

表4 修正的認(rèn)知功能量表及其得分

第四個方面是年齡分級。根據(jù)實際年齡分為五個階段，分別為：60—69歲、70—79歲、80—89歲、90—99歲和100歲以上五個等級。

2.服務(wù)內(nèi)容分級

(1)服務(wù)內(nèi)容分級

服務(wù)內(nèi)容根據(jù)其復(fù)雜程度分為五個級別。分別為：服務(wù)內(nèi)容極端復(fù)雜，要求專業(yè)技能程度極端高；服務(wù)內(nèi)容非常復(fù)雜，要求專業(yè)技能程度非常高；服務(wù)內(nèi)容復(fù)雜程度一般，要求專業(yè)技能程度一般；服務(wù)內(nèi)容比較簡單，要求專業(yè)技能程度不高；服務(wù)內(nèi)容非常簡單，無專業(yè)技能的普通人均可以提供。根據(jù)這個原則，對時間銀行養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行分級如表5所示：

表5 服務(wù)內(nèi)容分類

(2)服務(wù)滿意度評估

在對服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行分類的基礎(chǔ)上，要考慮服務(wù)滿意度評估對服務(wù)類別進(jìn)行微調(diào)整，以激勵服務(wù)提供人員提供滿意度較高的服務(wù)，得出考慮服務(wù)滿意度維度的服務(wù)內(nèi)容分級。服務(wù)滿意度評估指標(biāo)包括服務(wù)是否準(zhǔn)時、服務(wù)態(tài)度是否良好，服務(wù)效果是否令人滿意等三個方面的評價。服務(wù)滿意度三個指標(biāo)均采用五等分法，滿意度最高到最低分別得到5分、4分、3分、2分和1分。加總?cè)齻€方面的得分，15分為五級，13—14分為四級，7—11分為三級，4—6分為二級，3分及其以下為一級。

3．服務(wù)提供人員分級

養(yǎng)老服務(wù)提供人員分級包括兩個方面的指標(biāo)，分別為職業(yè)和職稱證書等級。各級別及其含義如表6所示。

表6 服務(wù)提供人員分級及其子層指標(biāo)含義

四、時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式中服務(wù)分級與勞動價值重構(gòu)實證分析

(一)指標(biāo)權(quán)重的確定和指標(biāo)賦值

綜上所述，時間銀行養(yǎng)老服務(wù)分級是目標(biāo)層，父層指標(biāo)包括服務(wù)對象分級、服務(wù)內(nèi)容分級和服務(wù)提供人員分級。服務(wù)對象分級有四個子層指標(biāo)，即ADL、認(rèn)知功能、IADL和年齡。服務(wù)內(nèi)容分級包括服務(wù)內(nèi)容類別和服務(wù)滿意度兩個子層指標(biāo)。服務(wù)提供人員包括職業(yè)和職稱證書等級兩個子層指標(biāo)。各子層指標(biāo)對于父層指標(biāo)的重要性、父層指標(biāo)對于目標(biāo)層的重要性各不相同，因此，適用于運(yùn)用專家打分法和AHP方法來確定各個指標(biāo)的權(quán)重。首先，專家對ADL、IADL、認(rèn)知功能和年齡對于父層指標(biāo)的重要性進(jìn)行兩兩打分。其次，將服務(wù)內(nèi)容分類和服務(wù)滿意度評估對服務(wù)內(nèi)容分級的重要性進(jìn)行兩兩對比打分。再次，將職業(yè)和職稱證書等級對服務(wù)提供人員分級的重要性進(jìn)行兩兩對比打分。在完成二級指標(biāo)的兩兩對比后，最后，關(guān)于父層指標(biāo)對目標(biāo)層的重要性，即服務(wù)對象分級、服務(wù)內(nèi)容分級和服務(wù)提供者分級對于時間銀行養(yǎng)老服務(wù)分級的重要性進(jìn)行兩兩對比打分。課題組邀請到20位專家，包括9位高校教授、7位政府管理人員、4位資深養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者進(jìn)行互不商量的獨(dú)立打分，將20位專家的兩兩對比打分結(jié)果輸入AHP專用軟件YAAHP，得到各指標(biāo)的權(quán)重。

關(guān)于各子層指標(biāo)的賦值，課題組和專家開展座談會，討論結(jié)果為：為使得最后得分介于0到1之間，需要將指標(biāo)得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，指標(biāo)最后賦值均控制在0到1之間。因此，對于ADL、IADL、認(rèn)知功能和服務(wù)滿意度評估，由于得分絕對值各不相同，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化化處理的方法為評估分?jǐn)?shù)除以最高分，以得到相對的標(biāo)準(zhǔn)化得分。對于年齡，由于年齡越高，自理能力越差，年齡相對于父層指標(biāo)自理能力來說是一個反向指標(biāo)，且百歲以上老人人數(shù)較少，一般都需要專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，故最高值取100，用1—(年齡/100)作為標(biāo)準(zhǔn)化處理方法。其他子層指標(biāo)為等級或者類別指標(biāo)，不是連續(xù)變量，故賦值規(guī)則為：五級等于1，四級為0.8，三級為0.6，二級為0.4，一級為0.2。根據(jù)各子層指標(biāo)的權(quán)重，乘以所在的級別的標(biāo)準(zhǔn)化得分，最后得出時間銀行養(yǎng)老服務(wù)分級綜合得分。如表7所示：

表7 各指標(biāo)的權(quán)重和賦值

(二)綜合得分分級及時間幣換算

將服務(wù)對象的ADL、IADL、認(rèn)知功能得分和年齡、服務(wù)滿意度得分輸入系統(tǒng)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理；將服務(wù)內(nèi)容分類、職業(yè)和職稱證書等級按照級別得分輸入系統(tǒng)，則可以得出某人提供一次時間銀行養(yǎng)老服務(wù)的綜合得分。由于進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，這些得分乘以各自指標(biāo)的權(quán)重后，得到的綜合分將處于0到1之間。經(jīng)課題組和專家組商議，認(rèn)為較為合理的分級標(biāo)準(zhǔn)為：五級為1，四級為[0.8，1)，三級為[0.6，0.8)，二級為[0.4，0.6)，一級為0.4以下(不含0.4)。以綜合得分等于一級為標(biāo)準(zhǔn)，判定綜合得分為一級養(yǎng)老服務(wù)的勞動價值等于1時間幣。則各級別養(yǎng)老服務(wù)的勞動價值依次為：二級養(yǎng)老服務(wù)等于2時間幣，三級養(yǎng)老服務(wù)等于3時間幣、四級養(yǎng)老服務(wù)等于4時間幣，五級養(yǎng)老服務(wù)等于5時間幣。

五、結(jié)論與政策建議

(一)加強(qiáng)宣傳，建立專門的組織和管理機(jī)構(gòu)

當(dāng)前，我國人口老齡化形勢越發(fā)嚴(yán)峻，服務(wù)人員不足的現(xiàn)象非常突出?；ブB(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為一種非常有必要在全國覆蓋和實行的養(yǎng)老服務(wù)模式，其中以時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式最為典型。要加快時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，離不開政府的支持和大力宣傳。政府需要通過各種宣傳，讓時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式的概念深入人心，激勵社會各界關(guān)心和積極參與時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式。

時間銀行的發(fā)展，離不開專門的組織和管理機(jī)構(gòu)。在社區(qū)和街道層面設(shè)立專門的組織機(jī)構(gòu)，設(shè)立各種專門的職位，分別管理時間的記錄和兌換、服務(wù)分級和服務(wù)質(zhì)量考核的評估和管理、對時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式運(yùn)營的監(jiān)督和管理、根據(jù)服務(wù)對象的分級和需求匹配相應(yīng)等級的服務(wù)人員、信息系統(tǒng)的維護(hù)和升級等。在縣(區(qū))層面設(shè)立專門的管理人員，負(fù)責(zé)監(jiān)督和溝通、聯(lián)系工作。在省級層面和國家層面設(shè)立專門的負(fù)責(zé)人制度，推動時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式的全國聯(lián)網(wǎng)和一體化發(fā)展。

(二)構(gòu)建基于AHP方法的時間銀行養(yǎng)老服務(wù)分級軟件系統(tǒng)

時間銀行養(yǎng)老模式發(fā)展過程中，不可避免的一個決定性因素就是時間幣的記錄和計算。隨著時代的發(fā)展，提供時間銀行養(yǎng)老服務(wù)的人員類別越來越多，接受時間銀行養(yǎng)老服務(wù)的老年人的自理能力各不相同，需要的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容千差萬別。因此，建立時間銀行養(yǎng)老服務(wù)分級系統(tǒng)非常有必要。

在時間銀行養(yǎng)老服務(wù)分級系統(tǒng)中，主要的因素有：服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象和服務(wù)人員。根據(jù)專家打分法，本文得出的服務(wù)內(nèi)容的權(quán)重為0.5265，服務(wù)對象的權(quán)重為0.3358，服務(wù)人員的權(quán)重為0.1377。服務(wù)對象分級的影響因素包括：ADL、IADL、認(rèn)知功能和年齡。服務(wù)內(nèi)容分級影響因素有服務(wù)內(nèi)容分類和服務(wù)滿意度兩個因素。服務(wù)提供人員分級的影響因素有職業(yè)和職稱證書等級。根據(jù)各分級影響因素，本文提出建立基于AHP方法的分級體系。在提供服務(wù)時核定養(yǎng)老服務(wù)提供人員為不同對象提供不同服務(wù)的級別，并核算成不同的時間幣，具有非常大的必要性。

時間銀行養(yǎng)老服務(wù)分級的實現(xiàn)能否成功依賴于開發(fā)自動的級別計算技術(shù)，建立基于AHP方法的時間銀行養(yǎng)老服務(wù)分級軟件系統(tǒng)。只需要把老年人的ADL、IADL、認(rèn)知功能狀況和年齡、服務(wù)內(nèi)容分類、服務(wù)滿意度評定結(jié)果、服務(wù)提供人員的職業(yè)和職稱證書等級輸入系統(tǒng)，在AHP方法確定權(quán)重的基礎(chǔ)上，即可一瞬間算出具體的級別數(shù)據(jù)和所能兌換的時間幣的數(shù)據(jù)。

(三)建立全國統(tǒng)一的時間幣通存通兌制度

時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的關(guān)鍵要素之一是建立全國統(tǒng)一的時間幣通存通兌制度。本文設(shè)想的時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式分級，從技術(shù)上解決了時間銀行養(yǎng)老服務(wù)的分級和價值重構(gòu)問題，能以價值的差異性吸引不同層次、不同技能、不同職業(yè)的人員參與時間銀行養(yǎng)老服務(wù)。在確定了時間幣和養(yǎng)老服務(wù)兌換規(guī)則的基礎(chǔ)上，需要確保時間幣的全國流通性、存儲性、轉(zhuǎn)讓和繼承性，需要實現(xiàn)時間幣在全國的通兌性。當(dāng)前，老年人口在全國流動、老年人的家庭人員分布在不同城市和不同省份的現(xiàn)象已經(jīng)非常普遍，只有時間幣實現(xiàn)全國通存通兌、流通轉(zhuǎn)讓，時間幣的價值和適用性將得到群眾的認(rèn)可，并推動時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式的長遠(yuǎn)發(fā)展。

(四)構(gòu)建和完善物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的分級匹配保障機(jī)制

構(gòu)建和完善物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的分級匹配保障機(jī)制如圖2所示：

圖2 養(yǎng)老服務(wù)分級匹配及其保障機(jī)制示意圖

1.構(gòu)建分級匹配機(jī)制，確保人力資源有效配置

根據(jù)AHP方法和專家打分法確立分級指標(biāo)和權(quán)重后，將服務(wù)對象和服務(wù)提供人員的基本情況錄入系統(tǒng)，即可獲得服務(wù)對象、所需要的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)提供人員的分級數(shù)據(jù)。分級后重要的工作是設(shè)立指揮中心，通過APP對需求方和供給方進(jìn)行雙邊匹配(17)曹艷春：《大數(shù)據(jù)背景下我國老年長期照護(hù)分級機(jī)制及其動態(tài)系統(tǒng)均衡探討》，《社會保障研究》2016年第1期。。雙邊匹配機(jī)制能優(yōu)化人力資源配置，不同級別的人員提供相應(yīng)級別的服務(wù)。例如，無任何專業(yè)證書和專業(yè)技能的人員主要提供陪讀、陪聊和陪同購物等初級服務(wù)，醫(yī)生主要提供較為復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，護(hù)士提供需要專業(yè)知識的護(hù)理服務(wù)，護(hù)工提供技能較低的清潔護(hù)理和喂藥、喂水等服務(wù)。分級匹配機(jī)制能促進(jìn)各種人力資源的有效配置，避免人才的浪費(fèi)。

2.構(gòu)建和完善分級匹配的保障機(jī)制

時間銀行養(yǎng)老服務(wù)分級實踐中，不僅需要進(jìn)行分級和匹配，還需要構(gòu)建實施分級的保障機(jī)制。保障機(jī)制包括四個方面。

(1)完善法律保障

頒布全國范圍內(nèi)適用的法律法規(guī)是時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式能否長久發(fā)展的關(guān)鍵因素。只有頒布全國性的立法文件，時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式才有法可依，有法必依。法律法規(guī)的內(nèi)容包括時間銀行的組織架構(gòu)、管理章程、技術(shù)保障、時間幣的記錄、換算、存儲、轉(zhuǎn)讓和兌換機(jī)制。

(2)構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)無縫對接和匹配機(jī)制

如前所述，時間銀行養(yǎng)老服務(wù)分級是實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)無縫對接和匹配的前提條件。服務(wù)對象自理能力不同，所需服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜程度和需要的服務(wù)提供人員的技能也不同；因此，不同的服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)提供人員需要建立雙邊匹配機(jī)制，以實現(xiàn)高技能的人員提供復(fù)雜性、專業(yè)性的服務(wù)，低技能的人員提供所需技能低的服務(wù)，避免出現(xiàn)服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)提供人員的錯位，最終實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的無縫對接。

(3)建立信息共享和安全機(jī)制

在時間銀行養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展過程中，要實現(xiàn)信息共享機(jī)制，避免一些信息采集的重復(fù)工作。例如，對于已經(jīng)建立長期護(hù)理保險的地區(qū)，可以共享長期護(hù)理保險制度下專業(yè)評估人員對老年人的評估等級信息，節(jié)省評估的人力物力。在信息共享的基礎(chǔ)上，應(yīng)建立信息安全機(jī)制。所有采集的信息需要建立專人保管和問責(zé)制度，避免信息泄露，以免給時間銀行養(yǎng)老服務(wù)人員造成不必要的困擾。

(4)實施虛擬和實體相結(jié)合的服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)派送機(jī)制

建立時間銀行養(yǎng)老服務(wù)分級和匹配機(jī)制時，需要建立基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大型配送中心。設(shè)計一個服務(wù)對象、服務(wù)人員共享的APP。服務(wù)人員的APP可以設(shè)置于手機(jī)中，方便他們及時查看服務(wù)需求。服務(wù)對象的APP可以設(shè)置于電視中，方便老年人操作。服務(wù)對象根據(jù)自己的需要發(fā)出服務(wù)需求信息后，服務(wù)中心接收到服務(wù)需求信息，當(dāng)即根據(jù)老年人的自理能力情況派送給合適的服務(wù)人員，服務(wù)人員接收到派送指令后，按時到達(dá)老年人家中提供養(yǎng)老服務(wù)。這一服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)派送機(jī)制結(jié)合了虛擬的技術(shù)和實體的派送人員，保障了時間銀行養(yǎng)老服務(wù)實施的效率和效果。