前白蛋白、膽堿酯酶、視黃醇結(jié)合蛋白與肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)性研究

葉婷 羅雪清 黃美金

【摘要】 目的 探討前白蛋白（prealbumin，PA）、膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、視黃醇結(jié)合蛋白（retinol binding protein，RBP）水平與肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)性。

方法 應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）對120例住院肺結(jié)核患者進(jìn)行評分，將其分為NRS2002≥3分組、NRS2002<3分組，選擇60名健康體檢者作為正常對照組，檢測研究對象的體重指數(shù)（BMI）、血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、PA、CHE、RBP水平，統(tǒng)計分析比較三組檢測結(jié)果。

結(jié)果 NRS2002≥3分組BMI、HGB、ALB、PA、CHE和RBP水平低于NRS2002<3分組及正常對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;NRS2002<3分組ALB、PA、CHE、RBP檢測水平低于正常對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;NRS2002與BMI、HGB、ALB、PA、CHE、RBP呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;患者血清PA與BMI、HGB、ALB、CHE、RBP呈正相關(guān)（P<0.05），CHE與BMI、HGB、ALB、RBP呈正相關(guān)（P<0.05），RBP與BMI、HGB、ALB呈正相關(guān)（P<0.05）。

結(jié)論 血清PA、CHE、RBP是監(jiān)測肺結(jié)核病人營養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)，對于肺結(jié)核病人早期營養(yǎng)狀況的評估有重要的價值。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;營養(yǎng)狀況;前白蛋白;膽堿酯酶;視黃醇結(jié)合蛋白

中圖分類號：R521?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.007

Study on correlation between prealbumin， cholinesterase and retinol binding protein and nutritional status of patients with pulmonary tuberculosis

YE Tinga， LUO Xueqingb， HUANG Meijinc

（a. Department of Nutrition， b. Department of Ultrasound， c. Department of Infectious Diseases， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate correlation between the levels of prealbumin （PA）， cholinesterase （CHE）， retinol binding protein （RBP） and nutritional status of patients with pulmonary tuberculosis.

Methods Nutrition risk screening 2002 （NRS2002） was applied to score 120 hospitalized tuberculosis patients， and all patients were divided into NRS2002≥3 group and NRS2002<3 group. 60 healthy people were selected as normal control group. And then， the levels of body mass index （BMI）， hemoglobin （HGB）， albumin （ALB）， PA， CHE and RBP were measured， and the test results of the three groups were statistically analyzed and compared.

Results The levels of BMI， HGB， ALB， PA， CHE and RBP in the NRS2002≥3 group were lower than those in the NRS2002 < 3 group and the normal control group， and difference was statistically significant （P < 0.05）. The detection levels of ALB， PA， CHE， RBP in the NRS2002 < 3 group were lower than those of the normal control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. NRS2002 was negatively correlated with BMI， HGB， ALB， PA， CHE and RBP （P < 0.05）， serum PA was positively correlated with BMI， HGB， ALB， CHE and RBP （P < 0.05）， CHE was positively correlated with BMI， HGB， ALB and RBP （P < 0.05）， and RBP was positively correlated with BMI， HGB and ALB （P < 0.05）.

Conclusion Serum PA， CHE and RBP are good indicators to monitor the nutritional status of patients with pulmonary tuberculosis， and have important value for the assessment of early nutritional status of them.

【Key words】 tuberculosis; nutritional status; PA; CHE; RBP

肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性消耗性傳染性疾病。臨床上以肺部感染多見，也可以累及腸道、輸卵管、脊柱等器官及部位，對人體的危害性較大。而肺結(jié)核患者大多數(shù)存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良和肺結(jié)核互為因果，又相互影響[1]。結(jié)核病可以引起代謝消耗增強和能量攝入減少，從而引起營養(yǎng)不良。有研究表明，營養(yǎng)不良不僅會增加結(jié)核感染的易感性，而且容易進(jìn)一步演變成活動性結(jié)核。而營養(yǎng)缺乏可促使結(jié)核病惡化，可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥、多種抗結(jié)核藥物耐藥的發(fā)生[2～3]。營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）是一種營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，它可以及早預(yù)測不良的臨床結(jié)局[4]。本研究采用NRS2002對研究對象進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，探討肺結(jié)核患者血清前白蛋白（prealbumin，PA）、膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、視黃醇結(jié)合蛋白（retinol binding protein，RBP）水平與肺結(jié)核營養(yǎng)狀況的相關(guān)性，旨在為準(zhǔn)確評價肺結(jié)核患者的營養(yǎng)狀況并為下一步制訂相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月在我院住院的肺結(jié)核患者120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的肺結(jié)核診斷均符合《WS 288—2017肺結(jié)核診斷》[5]，患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及癥狀、體征、影像學(xué)檢查。所有患者均知情同意并愿意接受監(jiān)測營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤以及患有其他可能影響此次研究結(jié)果疾病的患者。根據(jù)NRS2002篩查結(jié)果將患者分為NRS2002≥3分組60例，男38例，女22例，年齡12～76（45.33±16.33）歲;NRS2002<3分組60例，男42例，女18例，年齡17～78（44.93±12.92）歲;另選擇健康體檢者60名作為正常對照組，男39人，女21人，年齡18～71（49.23±11.87）歲。三組年齡、性別等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集資料

NRS2002具體內(nèi)容包括：疾病嚴(yán)重程度評分（0～3）、營養(yǎng)狀況評分（0～3）、年齡評分（0～1），3項評分總分0～7分。NRS2002≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險，NRS2002<3分為無營養(yǎng)風(fēng)險。測量身高（m）和體重（kg）（以上評估和測量方法，科室的所有醫(yī)生、護(hù)士均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)）。計算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2 。NRS2002 評分表中BMI采用中國標(biāo)準(zhǔn)，即體重指數(shù)<18.5 kg/m2為消瘦體型，營養(yǎng)不足;18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常體型;24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重體型，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖體型。

1.2.2 營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)檢測

采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，注入試管送檢。采用日本希森美康se500全自動血球分析儀及日立7600型全自動生化分析儀檢測血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、PA、CHE及RBP的水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差或Kruskal-Wallis檢驗，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān);檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 三組研究對象營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較

NRS2002≥3分組BMI、HGB、ALB、PA、CHE和RBP水平低于NRS2002<3分組及正常對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;NRS2002<3分組ALB、PA、CHE、RBP水平低于正常對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 相關(guān)性分析

NRS2002與BMI、HGB、ALB、PA、CHE、RBP呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;血清PA與BMI、HGB、ALB、CHE、RBP呈正相關(guān)（P<0.05），CHE與BMI、HGB、ALB、RBP呈正相關(guān)（P<0.05），RBP與BMI、HGB、ALB呈正相關(guān)（P<0.05）。見表2。

3 討? 論

2018年我國結(jié)核病患者位居全球第2位，結(jié)核病導(dǎo)致的死亡人數(shù)比其他任何一種傳染病都高，是世界重大的公共衛(wèi)生問題之一[6]。肺結(jié)核是結(jié)核病中最常見的一種傳染性疾病。營養(yǎng)不良與結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)并相互影響相互促進(jìn)，其中蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein-caloriemal nutrition，PCM）就是其危險因素之一，能影響結(jié)核病的臨床結(jié)局，增加其病死率[7]。因此，早期、及時、準(zhǔn)確地評價肺結(jié)核患者的營養(yǎng)狀況非常重要。

BMI是反映人體營養(yǎng)狀況（消瘦和肥胖）最常用的指標(biāo)[2]。謝雯霓等[8]研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核人群中NRS2002與BMI呈負(fù)相關(guān)。本研究NRS2002≥3分組的BMI比NRS2002<3分組的BMI低，NRS2002<3分組與正常對照組兩兩比較無顯著差異，說明肺結(jié)核患者的BMI在早期并不會出現(xiàn)明顯的降低。

HGB和ALB是人體主要的蛋白質(zhì)，常用于評價營養(yǎng)狀況。侯婧等人[9]研究發(fā)現(xiàn)老年肺結(jié)核患者HGB和ALB都有下降，占比達(dá)到40%。劉冉等人[10]研究顯示HGB和ALB與NRS2002評分呈負(fù)相關(guān)。本研究NRS2002≥3分組的HGB低于NRS2002<3分組及正常對照組，但是NRS2002<3分組HGB與正常對照組比較無明顯差異。NRS2002≥3分組的ALB低于NRS2002<3分組及正常對照組，三組兩兩比較差異顯著。

ALB、PA和RBP是由肝臟合成的血清蛋白，其半衰期較短，能夠有效反映機體肝臟的儲備、合成能力和營養(yǎng)情況[11]。其中ALB、PA、RBP的半衰期分別為21 d、1.9 d、12 h。因此三種蛋白中RBP反映機體營養(yǎng)狀況的敏感性優(yōu)于PA和ALB。侯雙雁等[12]研究發(fā)現(xiàn)，NRS2002≥3分的肺結(jié)核合并糖尿病患者的HGB、ALB、PA、RBP都有不同程度的降低。我們課題組前期研究也發(fā)現(xiàn)糖尿病合并肺結(jié)核患者的PA和RBP均降低，根據(jù)其水平能發(fā)現(xiàn)患者的早期營養(yǎng)不良[13]。李愛茜[14]研究發(fā)現(xiàn)，血清RBP、PA和ALB水平是孕期婦女機體營養(yǎng)狀況的監(jiān)測指標(biāo)，定期監(jiān)測對孕期婦女營養(yǎng)狀況的評價以及臨床優(yōu)生優(yōu)育等方面有著重要的臨床意義。PA與肝癌、結(jié)腸癌、胃癌等患者的手術(shù)預(yù)后密切相關(guān)，是影響患者長期生存率的獨立危險因素[15～16]。郭萍[17]研究顯示，早產(chǎn)兒的胎齡越小，PA和RBP值越低，監(jiān)測PA和RBP可以為早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況提供重要指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，NRS2002≥3分組的PA、RBP較NRS2002<3分組、正常對照組低，兩兩比較差異顯著。且血清PA、RBP與BMI、HGB、CHE水平均呈正相關(guān)，提示肺結(jié)核患者PA、RBP水平下降，且營養(yǎng)狀態(tài)越差，降低越明顯。

血CHE是肝臟合成的擬膽堿酯酶，CHE和ALB、PA、RBP一樣都是反映肝臟合成功能的指標(biāo)[18]。同時肝細(xì)胞也參與它們的代謝。當(dāng)機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良時，肝臟的合成功能低下，同時蛋白質(zhì)的代謝增強，從而導(dǎo)致CHE和ALB、PA、RBP的水平下降。營養(yǎng)不良患者中血清白蛋白水平與膽堿酯酶水平呈正相關(guān)性，CHE可作為營養(yǎng)評價的敏感指標(biāo)[19]。胡金喜等[20]研究分析顯示結(jié)腸癌患者術(shù)前ALB、PA、CHE的水平低于健康體檢者，證實患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，NRS2002≥3分組的CHE較NRS2002<3分組、正常對照組低，兩兩比較差異顯著，且血清CHE 與BMI、HGB、ALB、PA、RBP水平均呈正相關(guān)。

綜上所述，肺結(jié)核患者血清PA、RBP和CHE水平均降低，且與營養(yǎng)狀況指標(biāo)呈正相關(guān)，在患者尚未出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險時即可以反映機體的營養(yǎng)狀況，檢測其水平可以發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)不良患者，為下一步制訂相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-01-26 修回日期：2021-04-23）

（編輯：潘明志）