術后早期被動康復運動對肩袖撕裂患者肩關節(jié)鏡下手術效果的影響

岳永峰 孟羿 趙萬里

【摘要】 目的 探究術后早期被動康復運動對肩袖撕裂患者肩關節(jié)鏡下手術效果的影響。

方法 選取2020年1月～8月接受關節(jié)鏡下手術治療的肩袖撕裂患者76例，使用隨機數(shù)表將患者分為觀察組和對照組各38例。對照組手術后進行常規(guī)康復干預，觀察組在對照組的基礎上進行早期被動康復運動干預。在干預前（手術結(jié)束后）及干預2周、干預6個月后采用美國加州大學肩關節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）對患者進行評價，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行疼痛評估，采用關節(jié)活動度（range of motion，ROM）量表進行關節(jié)活動度評估，采用自制滿意度調(diào)查量表，通過干預技術、醫(yī)師態(tài)度評分對患者滿意度進行評價。使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評價患者生活質(zhì)量。

結(jié)果 干預2周、干預6個月后，兩組UCLA得分均顯著升高（P<0.01），并且觀察組UCLA得分均高于對照組（P<0.01）。干預2周、干預6個月后，兩組VAS得分均顯著降低（P<0.01），并且觀察組VAS得分均低于對照組（P<0.001）。干預2周、干預6個月后觀察組肩關節(jié)活動度評分均高于對照組（P<0.01）。干預6個月后觀察組滿意度評價得分高于對照組（P<0.001）。干預前兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預2周和6個月后，觀察組患者在軀體、心理、社會以及物質(zhì)生活等維度的得分均高于對照組（P<0.01）。

結(jié)論 肩袖撕裂患者肩關節(jié)鏡下術后早期被動康復運動，能夠顯著改善患者關節(jié)活動度，降低患者疼痛水平，增加患者的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果，改善預后。

【關鍵詞】 被動康復運動;早期;肩袖撕裂;關節(jié)鏡手術;關節(jié)功能;生活質(zhì)量

中圖分類號：R684?? 文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.004

Effect of early postoperative passive rehabilitation exercise on? effect of shoulder arthroscopic surgery in patients with rotator cuff tear

YUE Yongfeng， MENG Yi， ZHAO Wanli

（Department of Orthopedics， The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang 473500， Henan， China）

【Abstract】 Objective To explore the influence of early postoperative passive rehabilitation exercise on effect of arthroscopic surgery in patients with rotator cuff tear.

Methods 76 patients with rotator cuff tears who received arthroscopic surgery in our hospital from January to August 2020 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 38 cases in each group. The control group were given routine rehabilitation intervention after operation， while the observation group were given early passive rehabilitation exercise intervention on the basis of the control group. The patients were evaluated by the university of California at Los Angeles shoulder rating scale （UCLA） before intervention （after operation）， 2 weeks and 6 months after intervention， and the pain was evaluated by visual analog scale （VAS）. The range of motion （ROM） scale was used to evaluate the range of motion. The self-made satisfaction survey scale was used to evaluate patient's satisfaction through intervention technology and physician attitude score. In addition， the quality of life of patients was evaluated by comprehensive quality of life questionnaire-74.

Results After 2 weeks and 6 months of intervention， the UCLA scores of the two groups increased significantly （P < 0.01）， and the UCLA scores of the observation group were higher than those of the control group （P < 0.01）. After 2 weeks and 6 months of intervention， the VAS scores of both groups decreased significantly， and the VAS scores in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.001）. After 2 weeks and 6 months of intervention， the ROM scores of the observation group were higher than those of the control group（P < 0.01）. After 6 months of intervention， the satisfaction evaluation score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.001）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the quality of life comparison between the two groups （P > 0.05）， and after 2 weeks and 6 months of the intervention， the observation group had higher scores in physical， psychological， social， and physical life dimensions than the control group （P < 0.01）.

Conclusion After arthroscopic surgery for rotator cuff tears， early passive rehabilitation exercise can significantly improve the ranges of motion， reduce pain levels， increase the satisfaction， improve the quality of life and treatment effects of patients， and improve the prognosis.

【Key words】 ?passive rehabilitation exercise; early; rotator cuff tear; arthroscopic surgery; function of joint; quality of life

肩袖主要是由岡上肌、肩胛下肌、小圓肌及岡下肌的肌腱所組成的復合體[1～2]。肩袖撕裂（rotator cuff tear，RCT） 多由間接暴力引起，臨床上主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛[3～4]。肩周肌群力量減弱、主動活動受限及肌肉萎縮，是成年人群肩關節(jié)疼痛和功能障礙的主要引發(fā)原因之一?；颊卟∏檩^輕時，可通過非手術療法進行治療[5～6];但當肩袖全層撕裂后，機體無法自我修復肌腱，手術治療成為首選方案[7]。近年來隨著臨床醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，關節(jié)鏡技術作為一種微創(chuàng)技術得到了廣泛應用[8～9]。考慮到RCT以老年患者為主[10～11]，肩袖肌腱質(zhì)量較差，易發(fā)生肩肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等各種并發(fā)癥。因此，術后康復訓練是極其重要的。本研究旨在探討術后早期被動康復運動對肩袖撕裂患者肩關節(jié)鏡下手術效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～8月在我院接受關節(jié)鏡下手術治療的肩袖撕裂患者76例，使用隨機數(shù)表將患者分為觀察組和對照組各38例。觀察組中男性患者21例，女性患者17例，年齡18～65歲，平均（45.68±10.82）歲，損傷位置：左側(cè)20例，右側(cè)18例，撕裂直徑1～6 cm，平均（3.42±1.23）cm，手術時間105～153 min，平均（135.28±10.85）min，肩袖撕裂Gerber分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型12例，Ⅲ型6例;對照組中男性患者22例，女性患者16例，年齡18～66歲，平均（45.85±10.41）歲，損傷位置：左側(cè)21例，右側(cè)17例，撕裂直徑1～6 cm，平均（3.28±1.40）cm，手術時間100～150 min，平均（134.52±11.82）min，肩袖撕裂Gerber分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型13例，Ⅲ型7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）確診為肩袖撕裂患者，并進行肩關節(jié)鏡下手術治療;（2）手術均為同一醫(yī)師完成;（3）患者認知功能正常，患者及家屬知情且同意參與本次研究。排除標準：（1）既往接受過肩關節(jié)手術治療;（2）合并肩關節(jié)炎等肩關節(jié)疾病;（3）合并代謝性疾病。

1.3 治療方法

患者進行肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術，在手術過程中監(jiān)測患者生命體征。對照組手術后進行常規(guī)康復干預。告知患者進行肩關節(jié)適量活動，感受到疼痛時即停止運動。患者主動活動肘、腕關節(jié)及手指，并進行肩關節(jié)鐘擺練習。干預時間為6個月。觀察組進行早期被動康復運動干預：（1）在手術前向患者詳細講解被動康復運動的干預方法及意義，并告知患者術后被動康復運動可能會有疼痛感，使患者有一定的心理準備，對感到害怕的患者及時進行心理疏導;（2）術后第1天佩戴關節(jié)固定支具，并使用被動運動康復儀進行功能訓練，調(diào)整康復儀屈曲角度為0°～20°，速度設置為1°/s，活動周期為1 min，45 min/次，每天進行3次，在術后第3天根據(jù)患者恢復情況逐漸增加屈曲角度，每日增加幅度不超過15°，并告知病人積極進行主動鍛煉，療程為2周，療程結(jié)束后繼續(xù)進行對照組干預方法。干預時間總計為6個月。

1.4 觀察指標

（1）肩關節(jié)評分采用美國加州大學肩關節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）評分。在干預前（手術結(jié)束后）及干預2周、干預6個月后對患者進行UCLA評價，該評分系統(tǒng)包括肩關節(jié)疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力以及患者主觀滿意度，總分為35分，進行肩關節(jié)功能恢復情況評估?？偡衷礁?，患者肩關節(jié)功能恢復情況越好。（2）患者治療前后疼痛程度評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行疼痛評估。評分為0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，在干預前、干預2周、干預6個月進行評價。（3）患者干預前后肩關節(jié)活動度評價。采用關節(jié)活動度（range of motion，ROM）量表進行關節(jié)活動度評估，包括患者主動前屈、外展、中立位外旋3個觀察指標。在干預前及干預2周、干預6個月后進行評價。（4）患者滿意度評價。采用我院自制滿意度調(diào)查量表，通過干預技術、醫(yī)師態(tài)度評分對患者滿意度進行評價，每項0～10分，得分越高，滿意度越高。在干預6個月后進行評價。（5）患者生活質(zhì)量評價。使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74進行評價，該量表包括軀體、生理、社會和物質(zhì)生活 4 個維度，64 個條目，各維度總分為0～80分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。在干預前、干預2周、干預6個月后進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 干預前后UCLA評分比較

兩組患者干預前UCLA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預2周、干預6個月后，兩組UCLA得分均顯著升高（P<0.01），并且觀察組UCLA得分均高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 干預前后疼痛程度評分比較

兩組患者干預前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預2周、干預6個月后，兩組VAS得分均顯著降低（P<0.01），并且觀察組VAS得分均低于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3 干預前后肩關節(jié)活動度評分的比較

干預前兩組患者肩關節(jié)活動度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預2周、干預6個月后觀察組肩關節(jié)活動度評分均高于對照組（P<0.01）。見表3。

2.4 患者滿意度評價

干預6個月后觀察組滿意度評價得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表4。

2.5 干預前后生活質(zhì)量評分的比較

干預前兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預2周和6個月后，觀察組患者在軀體、心理、社會以及物質(zhì)生活等維度的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表5。

3 討? 論

被動康復運動[12]是指在患者機體肌肉完全放松的情況下，借助外力或裝置來驅(qū)動肢體進行活動，以此模擬關節(jié)運動，恢復肌肉力量，改善關節(jié)功能的一種干預措施[13]。被動康復運動需要使用被動運動康復儀來輔助治療，其作為一種簡單、安全、易被患者接受的干預措施，在關節(jié)骨折[14～15]、膝關節(jié)置換術后[16～17]患者早期康復的治療中取得了較好的臨床療效。

早期持續(xù)被動康復運動一方面能夠促進患處血液循環(huán)，改善關節(jié)的屈伸情況;另一方面，早期持續(xù)被動康復運動能夠改善患者的疼痛程度[18～19]。本研究中肩袖撕裂患者在肩關節(jié)鏡手術后進行早期被動康復運動干預，結(jié)果表明，在干預后，觀察組UCLA得分顯著高于對照組，術后疼痛情況也有顯著降低。田玉良等人[20]研究結(jié)果表明，持續(xù)被動康復運動將患者患肢固定于康復儀上進行肩關節(jié)活動，一方面能夠預防關節(jié)出現(xiàn)粘連，另一方面能夠通過適當活動促進患者肩關節(jié)內(nèi)軟骨的修復和再生，通過小幅度的活動改善水腫，減輕疼痛。有研究指出[21]，在肩袖撕裂通過手術修復后進行早期被動運動鍛煉，不會增加肩袖再撕裂的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，干預后觀察組肩關節(jié)活動度改善情況優(yōu)于對照組?；颊哌M行早期被動運動康復干預，能夠改善患處血液循環(huán)，促進患肢的水腫消退，改善患者的腫脹和疼痛情況，患者治療依從性得以提高，關節(jié)活動度顯著改善[22]。被動康復運動能夠改善患者的關節(jié)活動度，但需要達到一定的運動強度才能達到臨床目的，單純的低強度重復運動對關節(jié)功能恢復的影響甚微[23～24]。結(jié)果表明，術后早期被動康復運動能夠改善患者的肩關節(jié)活動度。進行持續(xù)被動活動干預時，患者在耐受范圍內(nèi)盡可能提高活動范圍，能夠在降低患者疼痛的同時改善關節(jié)活動度[25]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組滿意度評價得分高于對照組，且生活質(zhì)量各方面改善程度均高于對照組。

綜上所述，肩關節(jié)鏡下手術后對肩袖撕裂患者進行早期被動康復運動，能夠顯著改善患者關節(jié)活動度，降低患者疼痛水平，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果，改善預后。

參 考 文 獻

[1] ?丁明.肩袖撕裂后脂肪浸潤對肩袖再撕裂的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（1）：68-71.

[2] ?張士偉，馬秀林，齊禹森，等. 關節(jié)鏡下修復肩袖撕裂：改善肌肉萎縮與上肢功能的評價[J].中國組織工程研究，2019，23（19）：2996-3001.

[3] ?SUN Y Y，LIN J R，LUO Z W，et al.Preoperative lymphocyte to monocyte ratio can be a prognostic factor in arthroscopic repair of small to large rotator cuff tears[J].Am J Sports Med，2020，48（12）：3042-3050.

[4] ?YOON S H，LEE D，LI H，et al.Discrimination between pain and contracture in limited passive motion patients with rotator cuff tear：a STROBE-compliant cross-sectional study[J].Medicine：Baltimore，2020，99（31）：e21391.

[5] ?王宸，楊璞，張輝，等.雙側(cè)肩袖撕裂患者單側(cè)肩袖修補對非手術側(cè)的影響研究[J].中國修復重建外科雜志，2020，34（11）：1399-1404.

[6] ?林硯銘，仉貴龍，劉弋詳，等.杵針治療部分肩袖撕裂療效觀察[J].四川中醫(yī)，2019，37（8）：192-194.

[7] ?王敏，戴天明，孟慶奇，等.補片技術在巨大肩袖撕裂中的應用[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2020，22（11）：989-992.

[8] ?何一成，潘永飛，徐長明.原發(fā)性凍結(jié)肩合并肩袖損傷關節(jié)鏡及保守治療對比[J].中國矯形外科雜志，2020，28（8）：693-698.

[9] ?梁鈺，李云鵬，陳陽，等.關節(jié)鏡下肩袖間隙滑移技術在巨大肩袖撕裂中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020，19（7）：759-763.

[10] ?顧明，那俊夫，劉欣偉，等.中老年退變性肩袖損傷患者個體化診療臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（11）：1307-1309.

[11] ?楊騏寧，周勇偉，倪碩，等.關節(jié)鏡下治療巨大肩袖撕裂的效果研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（3）：46-49.

[12] ?王旭東，邵菲，李高強，等.針刺療法預防肱骨近端骨折內(nèi)固定術后肩關節(jié)功能障礙的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（1）：66-69.

[13] ?牛文嬌.持續(xù)性被動運動鍛煉結(jié)合護理康復對膝部骨折術后膝關節(jié)功能的療效研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2018，26（19）：88-89.

[14] ?王楓，馮寶華，雷博藝.脛骨平臺骨折術后持續(xù)被動運動對膝關節(jié)功能恢復的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1595-1596.

[15] ?朱曉龍，王玉龍，陳文生.便攜式腕關節(jié)持續(xù)被動運動裝置對上肢骨折術后患者上肢功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床新醫(yī)學，2020，13（2）：180-182.

[16] ?張輝，劉必全，李鴻，等.初次全膝關節(jié)置換后自我控制鍛煉與持續(xù)被動運動的差異比較[J].中國組織工程研究，2019，23（20）：3130-3135.

[17] ?閆振壯，許丹丹，左春磊，等.連續(xù)性被動運動訓練對老年全膝關節(jié)置換術后下肢運動功能及炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（21）：4156-4159.

[18] ?杜振峰，張紅利.持續(xù)被動運動結(jié)合康復方案對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術后肘關節(jié)功能的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（4）：28-29.

[19] ?馮慶云.持續(xù)性被動運動鍛煉結(jié)合護理康復對膝部骨折術后膝關節(jié)功能的療效研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，28（16）：15-16.

[20] ?田玉良，于海泉，曹斌，等.關節(jié)鏡下單純肩袖修補術與聯(lián)合運動手法治療肩袖損傷合并凍結(jié)肩的前瞻性對比研究[J].中國骨與關節(jié)雜志，2019，8（8）：585-592.

[21] ?REN Y M，ZHANG H B，DUAN Y H，et al.Comparison of arthroscopic suture-bridge technique and double-row technique for treating rotator cuff tears：a PRISMA meta-analysis[J].Medicine，2019，98（20）：e15640.

[22] ?郭銳，王華軍，董云，等.關節(jié)鏡下肩袖修復術后早期與延遲被動運動的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（10）：1659-1663.

[23] ?曲寶君，薛慧，蘇昕.持續(xù)被動運動初始角度對單側(cè)全膝關節(jié)置換術后早期康復的影響[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（7）：1402-1406.

[24] ?真啟云，龐劍劍，唐雯.肩袖撕裂患者術后康復訓練時機及方法對肩關節(jié)功能的影響[J].上海護理，2020，20（5）：46-49.

[25] ?王巍，張錦明.肌內(nèi)效貼扎應用于肩袖損傷康復治療的效果觀察[J].解放軍醫(yī)學院學報，2019，40（8）：776-779.

（收稿日期：2021-04-23 修回日期：2021-08-12）

（編輯：梁明佩）