超聲引導下甲狀腺良性結節(jié)微波消融的療效與安全性分析

陳改義 周鳳 楊彥慧

摘要：目的：研討超聲引導下甲狀腺良性結節(jié)微波消融的療效與安全性。方法：選取2017年1月-2020年12月期間我院270例甲狀腺良性結節(jié)患者為研究對象，病患共342個甲狀腺良性結節(jié)，均采用超聲引導下微波消融治療，對比患者術前和術后甲狀腺功能及自身抗體的血清學試驗指標（血清游離三碘甲腺原氨酸FT3、游離甲狀腺素FT4、促甲狀腺激素TSH、促甲狀腺素受體抗體TRAb、甲狀腺球蛋白抗體TGAb、甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb）和術后1個月、3個月、6個月、12個月甲狀腺縮小率，以及術中術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：治療后，患者的甲狀腺結節(jié)縮小率逐漸升高，甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲狀腺自身抗體（TRAb、TGAb、TPOAb）術后1個月的血清學指標與術前相比無統(tǒng)計學意義，P>0.05;且上述患者均未發(fā)生皮膚燙傷、甲狀腺功能不全、喉返神經損傷、甲狀旁腺功能不全等并發(fā)癥。結論：對良性甲狀腺結節(jié)的患者，應用超聲引導下微波消融治療，效果顯著，安全性高，值得廣泛推廣和應用。

關鍵詞：甲狀腺良性結節(jié);超聲引導下微波消融;治療效果;安全性

中圖分類號：R581文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.05.11

Efficacy and Safety of Ultrasound-guided Microwave Ablation of Benign Thyroid Nodules

CHEN Gai-yi， ZHOU Feng， YANG Yan-hui

（Department of Functional Examination， Shaoguan Railway Hospital， Guangdong 512023， China）

Abstract： Objective： To investigate the efficacy and safety of ultrasound-guided microwave ablation of benign thyroid nodules. Methods： 270 patients with benign thyroid nodules in our hospital （from January 2017 to December 2020） were retrospectively analyzed. A total of 342 benign thyroid nodules were treated with ultrasound-guided microwave ablation. Then the serum test indexes of thyroid function and autoantibodies （serum free triiodothyronine FT3， free thyroxine FT4， free thyroxine FT3， free thyroxine FT4， free thyroxine FT4） before and after operation were compared Thyroid stimulating hormone （TSH）， thyrotropin receptor antibody （TRAb）， thyroglobulin antibody （TGAb）， thyroid peroxidase antibody（TPOAb） and thyroid shrinkage rate at 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after operation， as well as the incidence of intraoperative and postoperative complications. Results： After treatment， the reduction rate of thyroid nodules gradually increased， and the serum indexes of thyroid function（FT3， FT4， TSH） and thyroid autoantibodies（TRAb， TGAb， TPOAb） 1 month after operation were not statistically significant compared with those before operation （P > 0.05）; There were no skin scald， thyroid insufficiency， recurrent laryngeal nerve injury， parathyroid insufficiency and other complications. Conclusion： Ultrasound-guided microwave ablation is effective and safe for patients with benign thyroid nodules， It is worth popularizing and applying.

Key Words： benign thyroid nodules; Ultrasound-guided microwave ablation; Treatment effect; Security

甲狀腺良性結節(jié)是一種常見的疾病，經體檢方式統(tǒng)計甲狀腺結節(jié)的患病率約為5%～7%，經超聲檢查方式統(tǒng)計甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率為20%～76%。其主要癥狀表現(xiàn)為：結節(jié)小的時候一般無明顯癥狀，大的結節(jié)可出現(xiàn)頸部腫大而影響外觀，合并出血會有脹痛感、咽部異物感及壓迫感。高功能結節(jié)還會出現(xiàn)心悸、多汗、體型消瘦等甲狀腺功能亢進癥狀，或伴有全身乏力、怕冷等甲狀腺功能減退癥狀[1-2]。超聲引導下微波消融治療是一種新型的治療甲狀腺結節(jié)的手術治療方法，屬于微創(chuàng)手術的一種，主要適用于良性結節(jié)的縮小和消除。超聲引導下微波消融治療主要是利用偶極分子旋轉產生熱量的原理，進而起到治療作用[3-4]。經研究發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺良性結節(jié)患者應用超聲引導下微波消融治療，可有效緩解患者的病情，且具有安全、微創(chuàng)、無疤痕、術后恢復快等優(yōu)點，術后一般不會對患者的甲狀腺功能產生不良影響?，F(xiàn)將實施方法和結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2020年12月期間我院收治的270例甲狀腺良性結節(jié)患者開展研究。經超聲檢查，270例病患共342個甲狀腺良性結節(jié)。其中男性56例，女性214例;實性結節(jié)176個，囊實性結節(jié)166個;患者的年齡24-79歲，平均年齡（46.97±9.85）歲;結節(jié)最大徑為2-6.4cm，平均直徑為（4.35±1.64）mm。

納入標準：①超聲檢查提示良性，經細針穿刺細胞學檢查證實為良性結節(jié)，并具有以下表現(xiàn)：結節(jié)最大徑≥2cm;結節(jié)呈進行性生長;實性部分不少于結節(jié)體積的20%。②自主功能結節(jié)引起甲狀腺毒性癥狀。

排除標準：①病理提示甲狀腺濾泡性腫物或可疑惡性。②病灶對側聲帶功能不正常。③嚴重凝血功能障礙。

1.2 方法

儀器和設備：采用南京康友KY-2000微波治療儀，技術參數(shù)：工作頻率2450MHz，功率：30-40W，配16G的微波針，消融半徑3mm。百盛MyLabClass彩超檢查儀，配3-13MHz及3-11MHz的高頻探頭對患者進行超聲引導及造影。

具體操作步驟：首先在進行手術前，對患者病灶進行超聲檢查，確定位置、大小，以及與周圍組織的解剖關系，且在術前建立靜脈通道、準備好急救藥品、接上心電監(jiān)護儀以監(jiān)測患者的生命體征。采取仰臥位，充分暴露患者的頸部，在超聲儀的引導下選擇穿刺點，用1%鹽酸利多卡因對進針路徑進行局部麻醉，然后用0.5%的鹽酸利多卡因10-20ml注射液做甲狀腺前方及外側隔離，對靠近氣管及喉返神經、食道的結節(jié)則用0.9%的生理鹽水10-20ml做內側隔離，避免對病灶周圍的組織造成損傷。對于囊實性結節(jié)，可先抽出囊內液體后注入無水酒精行硬化治療，然后抽出酒精后再進行微波消融。在超聲儀的引導下，將微波針伸入病灶最深平面，開啟微波儀，將功率調至30-40W，采用移動消融法。當氣化完全覆蓋結節(jié)后，對患者進行超聲造影，觀察患者的病灶部位是否完全消融（病灶無造影劑填充），若未完全消融，則重復上述操作，直至完全消融，退出微波針。觀察患者甲狀腺周圍組織是否出現(xiàn)血腫和積液，若未發(fā)現(xiàn)異常，冰敷6個小時，并繼續(xù)觀察患者術后12小時的生命體征。

1.3 觀察指標

對比患者術前和術后甲狀腺功能及自身免疫性抗體的血清學指標（血清游離三碘甲腺原氨酸FT3、游離甲狀腺素FT4、促甲狀腺激素TSH、促甲狀腺素受體抗體TRAb、甲狀腺球蛋白抗體TGAb、甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb）和觀察術后1個月、3個月、6個月、12個月甲狀腺縮小率：[（治療前體積-隨訪體積）/治療前體積]×100%，以及術中術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇軟件SPSS25.0為工具，計量資料行t檢驗，（x±s）表示;計數(shù)資料用（n，%）表示。P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能及自身抗體的血清學試驗指標比較

治療后，患者術后1個月的甲狀腺功能指標（血清游離三碘甲腺原氨酸FT3、游離甲狀腺素FT4、促甲狀腺激素TSH）及患者的甲狀腺自身免疫性抗體的血清學試驗指標（促甲狀腺素受體抗體TRAb、甲狀腺球蛋白抗體TGAb、甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb）與術前相比，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.2 縮小率比較

治療后，患者術后1個月（56%）、3個月（70%）、6個月（85%）、12月（94%）的縮小率與術后1個月的縮小率相比逐漸升高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3術后并發(fā)癥的發(fā)生率

270例患者中有2例患者出現(xiàn)一過性聲音嘶啞，半小時至一小時內恢復正常，1例患者較大（最大徑5.6cm）的甲狀腺囊實性結節(jié)消融時出現(xiàn)囊內迅速出血，其余患者均未發(fā)生皮膚燙傷、甲狀腺功能不全、甲狀旁腺功能不全及交感神經節(jié)損傷等并發(fā)癥。

3 討論

甲狀腺結節(jié)是一種常見病，導致此類疾病發(fā)生的主要因素有：遺傳因素（甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率與遺傳性酶有關，當患者發(fā)生遺傳性酶缺陷時，甲狀腺激素不能從甲狀腺球蛋白中釋放出來，進而無法進入血液中，最終導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生）、飲食因素（碘的攝入量不足，碘元素對甲狀腺的分泌和合成起著重要的作用，當人體內碘含量不足時，體內合成甲狀腺素水平降低，進而通過內分泌軸正反饋的作用增加患甲狀腺結節(jié)的風險）、疾病因素（甲狀腺組織過度增生、甲狀腺囊腫、甲狀腺慢性炎癥等），放射性接觸史（電離輻射是導致甲狀腺結節(jié)形成和甲狀腺癌變的主要原因之一，若患者在幼年時期接受過頸部X射線照射或長期處于電離輻射的環(huán)境中，則極易導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生）[5-6]。以往臨床上對于比較大的結節(jié)常常是手術治療，但手術創(chuàng)傷大，需要在全麻下進行。且手術后并發(fā)癥多、恢復時間長，在頸部留下疤痕而影響美觀，甚至因甲狀腺切除太多而導致甲減的發(fā)生;頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術并非微創(chuàng)手術，反而因手術時間長、剝離面大而被認為是一種創(chuàng)傷較大的手術[7-8]。超聲引導下甲狀腺結節(jié)微波消融治療是指將微波針經皮穿刺到病灶的內部，在微波輻射場的作用下其帶電的離子及極性分子快速旋轉摩擦，結節(jié)組織溫度迅速升高而引起局部組織凝固性壞死，壞死組織逐漸被體內吸收而導致結節(jié)逐漸變小，達到治療的目的。目前使用該技術治療甲狀腺結節(jié)已經在很多三甲醫(yī)院開展，且超聲引導下微波消融治療是在體外進行手術操作，通過超聲作為第三只眼睛對甲狀腺結節(jié)進行精準的熱消融，并實時監(jiān)測消融的范圍，既滅活了結節(jié)又不會對正常的甲狀腺及其周圍組織造成損傷，避免術后使用抗生素。因其創(chuàng)傷小、效果好、術后恢復快、并發(fā)癥少、無疤痕，且在局麻下就可以完成等優(yōu)點而被越來越多的患者所接受。

通過研究數(shù)據(jù)可以得出，術前及術后患者的甲狀腺功能（血清游離三碘甲腺原氨酸FT3、游離甲狀腺素FT4、促甲狀腺激素TSH）及自身免疫性抗體（甲狀腺球蛋白抗體TGAb、促甲狀腺素受體抗體TRAb、甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb）血清學指標無明顯差異，患者的結節(jié)縮小率在逐漸升高。術后有2例患者出現(xiàn)一過性聲音嘶啞，考慮是打隔離液的時候含有麻藥的液體滲進甲狀腺后內間隙導致喉返神經麻醉導致的。還有1例較大的甲狀腺囊實性結節(jié)（最大徑5.6cm）患者先行無水酒精硬化術后再抽出所有的酒精，后微波針進入囊內出現(xiàn)迅速出血，血塊黏住微波針尖出現(xiàn)炭化而影響發(fā)熱，停止消融，局部加壓，一個月后囊腫逐漸縮小后再消融。該患者出血的主要原因考慮是實性部分血流豐富，加之囊內壓力減低，微波針進入囊內誘發(fā)出血所致。隨后，對于這種較大的囊實性結節(jié)，特別是實性部分血流豐富的，先行硬化，一般一個月后結節(jié)的囊液基本吸收，僅剩下實性部分，再行消融術，沒有出現(xiàn)出血現(xiàn)象。所有的患者均未出現(xiàn)皮膚燙傷、甲狀腺功能不全、甲狀旁腺功能不全及頸部交感神經節(jié)損傷等并發(fā)癥。

雖然超聲引導下甲狀腺結節(jié)的微波消融術是微創(chuàng)手術，但喉返神經損傷、交感神經節(jié)損傷等都有報道。要降低手術的并發(fā)癥，提高手術的療效，除了嚴格掌握手術適應癥及手術技巧外，熟練掌握甲狀腺及周圍血管神經的超聲檢查技術非常重要，包括一些神經血管走向的變異：如迷走神經的走向變異及交感神經節(jié)位置的變異等等。對于有手術病史的患者，術前利用高頻超聲觀察神門裂兩側聲帶的運動情況可判斷有無一側聲帶麻痹，術中通過二維超聲及彩色多普勒觀察結節(jié)與氣管、食道及周圍血管神經的位置關系決定哪里需要打隔離帶，還要注意鑒別腫物是甲狀腺結節(jié)還是突向甲狀腺方向的食道憩室，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，應用超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節(jié)，具有安全、微創(chuàng)、有效、術后恢復快（可在門診完成）、頸部無疤痕等優(yōu)點，有較高的臨床應用價值。

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