對(duì)比CT與MRI兩種影像學(xué)檢查方法在診斷脊柱外傷中的臨床價(jià)值

陳維聰 萬(wàn)運(yùn) 黃達(dá)保

摘要：目的：對(duì)比分析CT與MRI兩種影像學(xué)檢查方法在診斷脊柱外傷中的臨床價(jià)值。方法：選取我院2018年3月-2021年3月就診的脊柱外傷患者118例作為研究對(duì)象，在就診前有明確的外傷史，并存在明顯的臨床癥狀，所有患者均進(jìn)行CT和MRI檢查。比較CT和MRI診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果：CT檢查出113例脊椎骨折，MRI檢查出116例脊椎骨折，兩種方法檢查脊椎骨折率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT能夠清晰辨別的椎體骨折線(xiàn)116個(gè)，MRI能夠清晰辨別的椎體骨折線(xiàn)79個(gè)，椎體骨折線(xiàn)檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI在脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、前縱韌帶損傷和后縱韌帶損傷檢出率（33.90%、85.00%、33.05%、32.20%）高于CT（22.03%、13.56%、5.08%、5.93%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組方法在軟組織損傷檢出率（50.00% vs 53.39%）方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CT在椎體骨折線(xiàn)上顯示清晰，MRI在脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、前縱韌帶損傷和后縱韌帶損傷方面診斷更為準(zhǔn)確，兩種診斷方法各有優(yōu)勢(shì)，臨床根據(jù)目的選擇或者聯(lián)用診斷方法。

關(guān)鍵詞：CT;MRI;脊柱外傷;脊髓損傷

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.05.06

The Clinical Value of CT and MRI Compared in the Diagnosis of Spinal Trauma

CHEN Wei-cong， WAN Yun， HUANG Da-bao

（Department of Radiology， Xinyi Peoples Hospital， Guangdong 525300， China）

Abstract： Objective： To compare and analyze the clinical value of CT and MRI in the diagnosis of spinal trauma. Methods： 118 patients with spinal trauma who visited our hospital from March 2018 to March 2021 were selected as the study subjects. They had a clear history of trauma before treatment and had obvious clinical symptoms. All patients underwent CT and MRI examinations. To compare the clinical value of CT and MRI diagnosis. Results： 113 cases of vertebral fractures were detected by CT and 116 cases by MRI. There was no significant difference in vertebral fracture rate between the two methods （P>0.05）.There were 116 vertebral fracture lines that could be clearly distinguished by CT and 79 vertebral fracture lines that could be clearly distinguished by MRI， and the difference in the detection rate of vertebral fracture lines was statistically significant （P<0.05）.The detection rate （33.90%、85.00%、33.05%、32.20%） of MRI in spinal cord injury， nerve root injury， anterior longitudinal ligament injury and posterior longitudinal ligament injury was higher than that of CT method （22.03%、13.56%、5.08%、5.93%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The difference in the detection rate（50.00% vs 53.39%）of soft tissue injury between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion： CT is more accurate in the diagnosis of spinal cord injury， nerve root injury， anterior longitudinal ligament injury and posterior longitudinal ligament injury.

Key Words： CT; MRI; spinal trauma; spinal cord injury

脊髓損傷影響全球數(shù)百萬(wàn)人，僅在美國(guó)，約30人每天發(fā)生脊髓損傷，通常由機(jī)動(dòng)車(chē)事故、跌倒以及運(yùn)動(dòng)等原因引起，而疾病也是導(dǎo)致脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)之一?；颊呓?jīng)歷的功能喪失取決于損傷的脊柱節(jié)段和該節(jié)段損傷的范圍和精確的解剖位置，有較高的致殘率和致死率，給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。因此及時(shí)診斷脊柱損傷，并且判斷損傷程度、損傷部位等重要信息對(duì)擬定個(gè)體化治療方案具有重要意義，并且對(duì)后續(xù)遠(yuǎn)期康復(fù)和預(yù)后評(píng)估都十分重要。一般而言，X線(xiàn)是臨床常采用的脊柱外傷診斷檢查，但是X線(xiàn)難以詳細(xì)診斷骨折，僅能提供粉碎骨折的骨折線(xiàn)，影響醫(yī)生對(duì)疾病的判斷和治療，甚至導(dǎo)致部分患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[2]。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，CT和MRI逐漸被應(yīng)用于脊柱外傷診斷，其可以提供比X線(xiàn)更詳細(xì)的診斷信息，這對(duì)脊柱外傷的準(zhǔn)確評(píng)估具有顯著優(yōu)勢(shì)，但是何種檢查的臨床價(jià)值更高尚無(wú)定論[3]。因此本研究對(duì)比分析了CT與MRI兩種影像學(xué)檢查方法在診斷脊柱外傷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月-2021年3月就診的脊柱外傷患者118例作為研究對(duì)象。年齡19-68歲，平均年齡（46.31±10.31）歲。男性76例，女性42例。脊柱外傷原因：車(chē)禍48例，重物砸傷39例，跌傷31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在就診前有明確的外傷史，并存在明顯的臨床癥狀，如局部疼痛、難以自主活動(dòng);所有患者均進(jìn)行CT和MRI檢查;患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有脊柱外傷史，先天脊柱發(fā)育不全，精神障礙。

1.2 方法

CT掃描是用X光穿透人體，形成各個(gè)器官、骨骼和其他組織的具體圖像?；颊咛稍谄脚_(tái)上，穿過(guò)一個(gè)像甜甜圈一樣的巨大掃描環(huán)。掃描收集的數(shù)據(jù)形成三維圖像，可以顯示骨骼和軟組織的異常，例如肺炎，腫瘤或骨折。

CT檢查：采用64排螺旋CT對(duì)受損部位行常規(guī)檢查。參數(shù)為：螺距1.120kv，層厚和層距1.0mm，矩陣512×512。根據(jù)實(shí)際情況由醫(yī)技師決定是否重建圖像。

MRI同樣可以形成身體內(nèi)部具體的圖像，不過(guò)其用的是非常強(qiáng)的磁場(chǎng)和無(wú)線(xiàn)電波?；颊咄瑯邮翘稍谄脚_(tái)上，也是進(jìn)入一個(gè)掃描環(huán)里，不過(guò)這個(gè)掃描環(huán)要厚得多。MRI形成的圖像也可以看出正常組織和疾病組織的不同。

MRI檢查：采用西門(mén)子 1.5T磁共振成像儀對(duì)受損部位以矢狀位和軸位行常規(guī)檢查。參數(shù)為：T1TR 645ms，TE11ms，T2TR 2730ms， TE109ms，STIR序列，TR2950ms，TE85ms，層厚和層距4.0mm，矩陣256×256。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生獨(dú)立閱片，對(duì)有異議的結(jié)果由第3位放射科醫(yī)生判斷。使用3.0T掃描儀（GE Medical Systems，Milwaukee，WI，USA）進(jìn)行中立位靜態(tài)和運(yùn)動(dòng)學(xué)（屈曲和伸展）MRI掃描?；颊咛稍诖采咸幱谥辛ⅰ⑶?30°）和伸展（15°）位置獲得的T1加權(quán)和（或）T2加權(quán)矢狀位快速自旋回波（FSE）圖像，T1加權(quán)矢狀位自旋回波圖像的成像方案包括重復(fù)時(shí)間860ms、回波時(shí)間8ms、厚度3.0mm和矩陣216×512。矢狀面FSE T2的成像參數(shù)包括重復(fù)時(shí)間2270ms、回波時(shí)間116ms、厚度3.0mm和矩陣216×512。通過(guò)在枕骨下放置幾條毛巾進(jìn)行屈曲，在背部和頸椎下放置幾條毛巾進(jìn)行伸展來(lái)實(shí)現(xiàn)定位。如果患者感到任何不適，屈曲或伸展的動(dòng)態(tài)角度減小。

MRI 在檢測(cè)急性脊髓損傷方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。平片和 CT 掃描無(wú)法識(shí)別隱匿性骨髓、韌帶、肌肉和脊髓損傷，而這些損傷可以通過(guò) MRI 檢測(cè)到。特別是當(dāng)無(wú)法進(jìn)行可靠的神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)， MRI 已成為評(píng)估脊髓和周?chē)浗M織的首選方法。自旋晶格（T1） 和自旋自旋（T2） 弛豫是組織固有的機(jī)制，通過(guò) MRI 測(cè)量，可以映射不同的松弛率，并且提供 MRI 變化的定量測(cè)量。定量多參數(shù)映射是一種在短時(shí)間內(nèi)獲得多個(gè) MRI 參數(shù)的技術(shù)，該技術(shù)允許快速準(zhǔn)確地映射不同的松弛參數(shù)，例如 R1（1/T1）、R2*（1/T2*） 和 R2（1/T2） 及其與脊柱外傷診斷的關(guān)聯(lián)。最近的一項(xiàng)研究表明，通過(guò)使用 0.35T MRI-直線(xiàn)加速器系統(tǒng)，應(yīng)用戰(zhàn)略獲得性梯度回波（STAGE）獲得每個(gè)分?jǐn)?shù)后 GBM 患者的R1、R2和質(zhì)子密度（PD） 圖具有可行性。使用 MRI 測(cè)量有兩種主要方法：動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比（DSC） 和動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)（DCE）。DSC 基于檢測(cè)因釓造影劑通過(guò)的磁化效應(yīng)而導(dǎo)致的T2信號(hào)損失;通過(guò)檢測(cè)來(lái)自 T1 加權(quán)圖像的動(dòng)態(tài)采集的信號(hào)增加來(lái)獲得 DCE 參數(shù)。由此產(chǎn)生的信號(hào)變化用于估計(jì)參數(shù)，例如曲線(xiàn)下面積（AUC） 和體積轉(zhuǎn)移常數(shù)、部分血漿體積（Vp） 和細(xì)胞外體積等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT和MRI診斷的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI檢查方法對(duì)脊柱外傷檢查結(jié)果分析

CT檢查出113例脊椎骨折，MRI檢查出116例脊椎骨折，兩種方法檢查脊椎骨折率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT能夠清晰辨別的椎體骨折線(xiàn)116個(gè)，MRI能夠清晰辨別的椎體骨折線(xiàn)79個(gè)，椎體骨折線(xiàn)檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 CT與MRI檢查方法對(duì)不同部位檢查結(jié)果分析

MRI在脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、前縱韌帶損傷和后縱韌帶損傷檢出率（33.90%、85.00%、33.05%、32.20%）高于CT（22.03%、13.56%、5.08%、5.93%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組檢查方法在軟組織損傷檢出率（50.00% vs 53.39%）方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近期，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱損傷與康復(fù)學(xué)組解讀了最新版美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AANS）脊柱損傷管理指南所推薦的部分內(nèi)容。外傷性脊柱損傷通常會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量的顯著下降，超過(guò)10%的外傷患者遭受脊柱損傷，與其他外傷相比，死亡率更高[4]。脊柱骨折最常見(jiàn)的是胸腰段（T10-L2），頸椎為次，占全身骨折5%～6%。創(chuàng)傷性脊髓損傷是因外傷而引起的脊髓橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能障礙，如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及自主神經(jīng)功能障礙等。幾乎一半的脊柱損傷導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，通常是嚴(yán)重的，甚至是致命性的。生存率與患者的年齡和神經(jīng)損傷程度呈負(fù)相關(guān)，與截癱損傷相比，嚴(yán)重四肢癱瘓患者的總生存率較低。據(jù)報(bào)道，最初住院期間脊髓損傷的死亡率接近10%。脊髓損傷發(fā)生在10%～14% 的脊柱骨折和脫位中，頸椎損傷是迄今為止神經(jīng)功能缺損的最常見(jiàn)原因。大多數(shù)脊髓損傷85%發(fā)生在外傷，而在少數(shù)情況下（5%～10%） 脊髓損傷發(fā)生在損傷后的即刻階段。在過(guò)去十年中，評(píng)估急性脊柱創(chuàng)傷的成像方法發(fā)生了巨大變化。隨著薄層多探測(cè)器計(jì)算機(jī)斷層掃描和提供高分辨率矢狀和冠狀重新格式化的各向同性數(shù)據(jù)集的發(fā)展，允許對(duì)脊柱損傷進(jìn)行全面評(píng)估。據(jù)報(bào)道，脊柱骨折的發(fā)生率在16到64/100之間，取決于研究區(qū)域和相關(guān)人口[5-6]。國(guó)際上，大多數(shù)傷害是由道路交通事故（RTA）以及低跌倒和高跌倒造成的。道路交通和高空墜落事故是年輕患者的典型病因，而低墜落和相關(guān)骨質(zhì)疏松癥的作用增加了老年人的創(chuàng)傷[7-9]。

美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）的SCI神經(jīng)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是最常用的脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)估的方法，并且對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后也有重要作用。根據(jù)ASIA分級(jí)，可初步評(píng)價(jià)患者預(yù)后。85%的A級(jí)患者將無(wú)法恢復(fù)功能，而恢復(fù)功能的15%的A級(jí)患者中，只有3%的患者能夠恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能。超過(guò)一半（54%）的B級(jí)患者和絕大多數(shù)（86%）的C-D級(jí)患者可恢復(fù)大部分功能。脊柱的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，脊柱骨折后容易導(dǎo)致脊髓、韌帶等損傷，即使被壓迫的神經(jīng)可以恢復(fù)到受傷前水平，也容易造成永久性的脊柱損傷。及時(shí)準(zhǔn)確地治療對(duì)提高患者預(yù)后生活十分重要，而精準(zhǔn)的治療則建立在精準(zhǔn)的診斷上。有效的診斷檢查可以準(zhǔn)確地掌握脊柱損傷的發(fā)生部位、骨折情況和椎管損傷情況。有研究報(bào)道，MRI能夠準(zhǔn)確地判斷脊柱、脊髓損傷程度，特別是當(dāng)CT提示脊髓、椎間盤(pán)等可能存在損傷或無(wú)法解釋的神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，MRI可以早期診斷、估計(jì)預(yù)后[椎管內(nèi)出血（>1cm長(zhǎng)）以及T2信號(hào)縱向改變>3cm與預(yù)后不良有關(guān)，正常的MRI結(jié)果通常預(yù)示患者能夠恢復(fù)正常]及制定治療決策。

X線(xiàn)為臨床常規(guī)采用方法，但是在檢查脊柱受損時(shí)具有明顯的局限性。對(duì)于椎體骨折患者，X射線(xiàn)無(wú)法提供清晰的骨折情況，不能清晰地顯示椎弓、脊髓等結(jié)構(gòu)。CT檢查對(duì)于骨折的移位程度和發(fā)生部位有優(yōu)勢(shì)[10]。本研究顯示，CT能夠清晰辨別椎體骨折線(xiàn)且優(yōu)于MRI。CT檢查具有一定的局限性，特別是對(duì)脊髓形態(tài)未發(fā)生改變或者是明顯改變的患者，CT無(wú)法觀察到已經(jīng)受損的脊髓。MRI可以直接顯示韌帶受損情況，并可以對(duì)脊髓情況進(jìn)行分析[11]。本研究結(jié)果也顯示脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、前縱韌帶損傷和后縱韌帶損傷檢出率高于CT，MRI是多方位成像，因此對(duì)脊柱損傷的空間定位特別精準(zhǔn)。脊柱脊髓損傷在脊柱外科領(lǐng)域好比是“老腔”，要唱出“新調(diào)”，需要“規(guī)范與創(chuàng)新”。自脊柱脊髓損傷與康復(fù)學(xué)組成立以來(lái)，在中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在學(xué)組委員的努力下，結(jié)合大量的文獻(xiàn)檢索和分析，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，頒布了胸腰段和下頸段脊柱脊髓損傷診療的指南，已被業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)可。指南是基于一定的臨床問(wèn)題，通過(guò)文獻(xiàn)的篩選，將最有力的證據(jù)應(yīng)用于臨床決策，是循證醫(yī)學(xué)最純碎的應(yīng)用。通過(guò)對(duì)國(guó)外指南的深度解讀，能夠進(jìn)一步規(guī)范診療，尋求進(jìn)一步的創(chuàng)新。

綜上所述，CT在椎體骨折線(xiàn)上顯示清晰，MRI在脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、前縱韌帶損傷和后縱韌帶損傷方面診斷更為準(zhǔn)確，兩種診斷方法各有優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)根據(jù)目的選擇或者聯(lián)用診斷方法。

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