新型冠狀病毒肺炎防治中,醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)設(shè)備的詳細(xì)流程與剖析

李可 馬軼 張貴蘭 馬玲 王雪梅 張雨薇 李曉芳 趙漫

摘要：目的：在面對新型冠狀病毒肺炎情況下，對需要身穿防護(hù)設(shè)備工作的醫(yī)護(hù)人員提供詳細(xì)的流程，以確保醫(yī)護(hù)人員的安全性;同時(shí)為全國制定相應(yīng)的規(guī)范流程提供參考價(jià)值。方法：通過在2020年02月---03月之間，對湖北省人民醫(yī)院東院110名抗疫一線人員穿防護(hù)設(shè)備的觀察、交流、整理出相關(guān)的注意事項(xiàng)及詳細(xì)流程。結(jié)果：全體醫(yī)護(hù)人員輕松掌握，每人根據(jù)習(xí)慣不同選擇適合自己的方式，無任何一例醫(yī)護(hù)人員感染的問題。 ?結(jié)論：整個(gè)流程對醫(yī)護(hù)人員適應(yīng)性強(qiáng)。各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)都考慮到位，充分發(fā)揮科學(xué)、規(guī)范、便捷、省力省時(shí)的原則。避免因操作問題，對醫(yī)護(hù)人員暴露的機(jī)會(huì)。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;防護(hù)設(shè)備;穿脫防護(hù)設(shè)備流程

【中圖分類號(hào)】R563.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

2019年12月以來，由新型冠狀病毒引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）相繼在我國多個(gè)地區(qū)發(fā)生;同時(shí)隨著時(shí)間的推移，如今成為了全球突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。根據(jù)目前掌握的流行病學(xué)特征可以知道，新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)、傳播速度快【1】。COVID—19患者和無癥狀的感染患者均可能是傳染源，目前主要的傳播途徑是接觸感染和飛沫傳播，人群普遍易感，國家疾病預(yù)防控制中心將該病種納入乙類傳染病，并需要采取甲類傳染病防控【2-3】。為了幫助武漢人民、挽救患者的生命，控制疫情的蔓延;全國各地醫(yī)護(hù)人員奔向武漢，穿著厚重的個(gè)人防護(hù)裝備（personal protective equipment，PPE），長時(shí)間、高強(qiáng)度的奮戰(zhàn)一線。

由于此次疫情事發(fā)突然，團(tuán)隊(duì)都是臨危受命，防護(hù)設(shè)備有限，病房均為臨時(shí)改建等多種原因，讓一線醫(yī)務(wù)人員身處被感染的危險(xiǎn)之中【4】。本醫(yī)療隊(duì)進(jìn)入隔離病房有110名醫(yī)護(hù)人員，通過日常工作期間的經(jīng)驗(yàn)交流，本人詳細(xì)總結(jié)了關(guān)于本團(tuán)隊(duì)在穿脫防護(hù)設(shè)備的方法和相關(guān)注意事項(xiàng)?，F(xiàn)在匯報(bào)如下：

一、穿戴流程

1.面對新型冠狀病毒個(gè)人防護(hù)裝備穿脫如下（所有開包裝物品：均先檢查物品名、包裝完整性、有效期、型號(hào)等）

1.1流動(dòng)水洗手 ?進(jìn)更衣間前雙手會(huì)觸碰院內(nèi)各種物品（比如：電梯按鈕、門把手等），進(jìn)更衣間后立即流動(dòng)水七部洗手。

注意：穿戴防護(hù)裝備前需絕對保證手衛(wèi)生。

1.2更換工作衣物及鞋 ?減少將病毒帶回住宿的可能性。

注意：無論季節(jié)如何，衣物盡量薄、透氣，鞋子以軟底為主;穿上防護(hù)設(shè)備工作極易有悶熱感、大汗淋漓感等。

1.3戴N95口罩 ?流動(dòng)水洗手后，在深吸一口氣后屏氣狀態(tài)下，取下之前佩戴口罩，立即更換新的N95口罩;雙手由雙側(cè)鼻翼用力慢慢往臉龐按壓（使N95口罩緊貼臉部），做哈氣實(shí)驗(yàn)檢查口罩的密封性。

注意：①可在戴N95口罩前，事先在面部易受壓區(qū)貼敷料，但取下口罩后必須處于屏氣狀態(tài)。②哈氣實(shí)驗(yàn)很重要，保證口罩的密封性。③如果哈氣實(shí)驗(yàn)一直漏氣，可嘗試貼膠布：膠布一半黏住N95口罩、一半黏住面部肌膚（此方法對皮膚有損傷的可能性）。

1.4檢查護(hù)目鏡 ?首先需檢查輕拉護(hù)目鏡帶保證其彈性安全，并認(rèn)真觀察護(hù)目鏡帶縫線處;查看護(hù)目鏡框與護(hù)目鏡帶連接處的質(zhì)量。

注意：護(hù)目鏡帶縫線處可能存在縫線即將脫落的情況;后期含氯制劑浸泡消毒清洗后使用，縫線都會(huì)多少受損。

1.5涂抹護(hù)目鏡 ?長時(shí)間佩戴護(hù)目鏡均會(huì)起霧。目前臨床比較實(shí)用的是：涂抹洗手液凝膠;碘伏涂抹佩戴后對眼部有刺激作用。

方法是：先用棉紙巾擦拭護(hù)目鏡和自身佩戴眼鏡的鏡片，以除去可見污物。將一小滴洗手凝膠擠壓在護(hù)目鏡內(nèi)面和自身佩戴眼鏡的內(nèi)、外面，用棉紙巾輕輕在鏡片上涂抹薄薄的一層后，放置一旁待干。

注意：①盡量不要佩戴隱形眼鏡：隱形眼鏡和自身佩戴眼鏡均會(huì)起霧影響視線。②自身佩戴眼鏡一定需涂抹內(nèi)、外鏡片，避免一側(cè)鏡片起霧影響視線。③涂抹凝膠只需薄薄一層足以。④盡早涂抹放在一旁待干：整個(gè)穿防護(hù)設(shè)備耗時(shí)均比較長，且涂抹待干時(shí)間也稍微比較長。盡早涂抹待干后佩戴護(hù)目鏡適應(yīng)檢查一下涂抹效果，好及時(shí)重新更換涂抹量和方式，節(jié)約有效時(shí)間。⑤選擇棉紙巾涂抹可盡量減少涂抹后形成在鏡片上的紋路;擦手紙表面粗糙，不推薦使用（影響涂抹效果）。

1.6戴手術(shù)帽 ?雙側(cè)耳朵盡量被手術(shù)帽完全包裹;手術(shù)帽前方需與上眉齊平（手術(shù)帽前言與上眉毛之間距離≤0.5cm）。

注意：①手術(shù)帽包裹雙側(cè)耳朵是：因?yàn)樵诿摲雷o(hù)服帽時(shí)，盡量保護(hù)耳朵不被防護(hù)服帽污染。②手術(shù)帽前方與上眉齊平是：保證在佩戴護(hù)目鏡后，護(hù)目鏡的下沿完全壓住手術(shù)帽;保證后期手術(shù)帽的穩(wěn)定性的同時(shí)，保證額頭不被暴露（進(jìn)入病房工作后，防護(hù)服帽會(huì)存在后移，暴露出額頭的可能性）。

1.7戴外科口罩 確保外科口罩佩戴質(zhì)量：方式、松緊度。

注意：外科口罩戴在手術(shù)帽后，避免脫口罩時(shí)接觸頭發(fā)。

2.0隔離衣內(nèi)外的選擇;手套穿戴的多少;護(hù)目鏡佩戴內(nèi)外......

2.1穿隔離衣

常用隔離衣的種類（2種）：

手術(shù)室隔離衣：較厚重、稍透氣、可消毒后反復(fù)使用。

一次性隔離衣：較輕便、透氣差、一次性使用。

穿隔離衣方式（2種）：

a、穿在防護(hù)服里：隔離衣需完全包裹后背。手術(shù)室隔離衣相比一次性隔離衣舒適度差;脫防護(hù)服時(shí)，可以減少自己工作服被防護(hù)服污染的可能性。

b、穿在防護(hù)服外：隔離衣可不完全包裹后背。2種隔離衣的舒適度差別不大;一定程度上可減少防護(hù)服的意外受損性;脫防護(hù)服時(shí)，防護(hù)服污染面易直接接觸工作服。

1.8 第一層橡膠手套 ?丁腈手套為首選。丁腈手套不會(huì)引起皮膚癥狀;外科手套有引起皮膚癥狀的可能性【5】。

注意：①手套大小應(yīng)剛剛適宜或稍大半個(gè)號(hào)。②第一層手套包裹隔離衣（隔離衣在防護(hù)服里層）袖口≥3cm，然后用膠布同時(shí)黏住手套口與隔離衣，以增加手套與隔離衣之間的緊密性（膠布開口端反折1-2cm，以便后期快速撕下膠布）。

1.9穿第一層鞋套 穿第一層鞋套后，不能直接踏踩地面;醫(yī)護(hù)休息區(qū)視為半污染區(qū)，避免污染防護(hù)服內(nèi)面。

注意：可坐在凳子上;雙腳踩在防護(hù)服包裝紙內(nèi)面。

2.0 穿防護(hù)服 提前選好大小（選取比身高多5cm的型號(hào)）;檢查防護(hù)服質(zhì)量。

注意：①先由內(nèi)往外卷，穿的時(shí)候再由外網(wǎng)內(nèi)卷。②留意袖口、領(lǐng)口、帽沿易污染。③工作期間，存在大幅度動(dòng)作;選取稍大防護(hù)服，可減少防護(hù)服意外損壞的情況。

2.1 戴護(hù)目鏡（防護(hù)服里） 保護(hù)眼睛時(shí)間較長【6】：脫防護(hù)服后，再取下護(hù)目鏡。適應(yīng)護(hù)目鏡涂抹效果、松緊度、密閉性。

注意：①佩戴護(hù)目鏡時(shí)：上沿需壓著手術(shù)帽下沿1-1.5cm，盡可能減少額頭意外暴露的風(fēng)險(xiǎn)。②鼻梁雙側(cè)需著重檢查密閉性：穿戴者可用余光仔細(xì)檢查，避免佩戴不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r發(fā)生。③此方法為首選佩戴方式

2.2黏住防護(hù)服 在確保防護(hù)服前所有穿戴沒有問題后，可拉上拉鏈，黏住拉鏈處。

注意：①防護(hù)服帽下沿需用膠布黏在護(hù)目鏡上（膠布一半黏在防護(hù)服帽沿，一半黏在護(hù)目鏡上;防護(hù)服帽以不遮擋視線為宜），避免意外暴露風(fēng)險(xiǎn)。②雙側(cè)臉頰、下頜處均會(huì)出現(xiàn)空隙，需用膠布來彌補(bǔ)空隙。

2.3 戴護(hù)目鏡（防護(hù)服外）;面屏 護(hù)目鏡和（或）面屏戴在防護(hù)服外面。

注意：①護(hù)目鏡戴在防護(hù)服外：優(yōu)點(diǎn)可以減輕對面部壓力;缺點(diǎn)在于脫防護(hù)服時(shí)，眼睛最先暴露在外，增加眼部暴露的時(shí)間，從而增加感染的危險(xiǎn)【6】。②護(hù)目鏡和（或）面屏上方需壓著防護(hù)服帽下沿≥0.5cm，減少額頭意外暴露。③不建議將護(hù)目鏡戴在防護(hù)服外面或僅佩戴面屏

2.4戴第二層手套和（或）戴外層鞋套 ?穿好防護(hù)服后，立即戴第二層手套。

注意：①第二層手套為外科手套;大小宜選稍大半個(gè)號(hào)。②手套包裹防護(hù)服袖口至少2cm，膠布加強(qiáng)固定。③根據(jù)操作情況，可額外戴第三層手套;避免外層手套受損，直接影響最里層手套。

2.5在進(jìn)入病房前，一定需要再次全方位的檢查穿戴質(zhì)量問題。

注意：檢查整個(gè)穿戴過程中需有單獨(dú)一名人員全程監(jiān)督穿戴問題;或者相互監(jiān)督。

二、結(jié)果

在110名醫(yī)護(hù)人員59天武漢抗疫任務(wù)中，無一例醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染。希望此次總結(jié)能為以后規(guī)范防護(hù)設(shè)備穿戴問題上，提供相應(yīng)的幫助。

參考文獻(xiàn)：

【1】馬亦林.冠狀病毒的特性及其致病性研究進(jìn)展【J】.中華臨床感染病雜志，2018，11（4）：305-315.

【2】中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局，中國疾病預(yù)防控制中心.新型冠狀病毒感染的肺炎：公眾防護(hù)指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020.

【3】中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳.新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）[EB/OL].（2020-02-07）[2020-02-15].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/2020 02/573340613ab243b3a7f61df260551dd4/files/c791e5a7ea5149f680fdcb34dac0f54e.pdf.

【4】張湘瑜，王軼娜，李艷群.新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識(shí)100問[M].湖南：中南大學(xué)出版社，2020：5-6.

【5】劉春梅，林杜丹，鄧麗，尹菲菲，高艷紅，周小雙.發(fā)熱門診7例醫(yī)護(hù)人員乳膠手套過敏的護(hù)理體會(huì).【J】.中華護(hù)理雜志.2020年4月第55卷增刊.

【6】季櫻紅，孫楊，盧奕.新型冠狀病毒的眼睛侵入途徑與眼科防護(hù)重點(diǎn).【J】.中國眼耳鼻喉科雜志2020年5月第20卷第3期.