我國(guó)老年人健康期望壽命測(cè)算及其影響因素研究

英玉波，佟巖，張?chǎng)析危嵔ㄖ?/p>

中國(guó)已成為當(dāng)今世界老年人口最多的國(guó)家，并且也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一［1］。我國(guó)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口為26 402萬(wàn)人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19 064萬(wàn)人，占13.50%）［2］。人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，針對(duì)老年人群健康狀況的研究越來(lái)越得到重視。WHO提出健康不僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)［3］。因此傳統(tǒng)的衡量健康的單一指標(biāo)在反映人群健康狀況的敏感性上較低，且存在一定的局限性，不能較好地反映人群的健康狀況。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的改善，老年人的預(yù)期壽命延長(zhǎng)，然而壽命的延長(zhǎng)并不意味著生命質(zhì)量也得到提升。健康期望壽命作為評(píng)估人群健康生存狀況的指標(biāo)，既考慮了生命的長(zhǎng)度同時(shí)也反映了生命的質(zhì)量［4］，能夠更好地評(píng)價(jià)人群的健康狀況，找出影響不同人群健康狀況的因素。在老齡化快速發(fā)展的今天，針對(duì)老年人群的健康期望壽命研究顯得尤為重要。65～69歲老年人健康狀況相對(duì)較好，發(fā)病率、患病率、死亡率等相對(duì)較低［5-6］，所以本研究將70歲及以上老年人作為研究對(duì)象。在以往針對(duì)健康期望壽命的研究中，學(xué)者多采用沙利文法（Sullivan Method）來(lái)計(jì)算健康期望壽命［7］，沙利文法數(shù)據(jù)獲取比較容易，多應(yīng)用于橫斷面調(diào)查研究，但該方法限制了對(duì)暴露于當(dāng)前死亡率和發(fā)病率條件下的人的預(yù)期生命周期或功能狀態(tài)歷史的描述［8］，因此計(jì)算出來(lái)的健康期望壽命是存在偏差的。多狀態(tài)生命表法則利用縱向的隨訪(fǎng)資料，考慮了研究對(duì)象在多種功能狀態(tài)下的轉(zhuǎn)變，能夠更好地描述人群健康的動(dòng)態(tài)變化，依此方法計(jì)算出的健康期望壽命更加貼合人群的實(shí)際健康狀況?；诖耍狙芯坎捎枚酄顟B(tài)生命表法，利用縱向的隨訪(fǎng)資料，對(duì)老年人的健康期望壽命進(jìn)行分析，以期估算我國(guó)老年人的健康期望壽命。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 數(shù)據(jù)來(lái)源于北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心開(kāi)展的中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS），CLHLS覆蓋了全國(guó)23個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的老年人群，調(diào)查對(duì)象為65歲及以上老年人和35～64歲成年子女［9］。本研究基于CLHLS在2014年調(diào)查的7 192例調(diào)查對(duì)象，以“年齡在70歲及以上且2017/2018/2019年調(diào)查有被隨訪(fǎng)”為入選標(biāo)準(zhǔn)，最終納入5 261例老年人為研究對(duì)象。

1.2 相關(guān)變量

1.2.1 基本特征 研究對(duì)象的基本特征指標(biāo)包括：（1）一般人口學(xué)特征，包括性別、年齡、城鄉(xiāng)居住地、居住方式、婚姻狀況、受教育年限、退休前職業(yè)和罹患慢性病情況；（2）生活方式，包括食用水果情況、食用蔬菜情況、飲用水水源、吸煙、飲酒、鍛煉身體和及時(shí)就醫(yī)情況；（3）心理和社會(huì)維度，包括抑郁情況、焦慮情況、經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)支持。

1.2.2 健康期望壽命

1.2.2.1 健康期望壽命指標(biāo) 本研究采用自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命作為健康期望壽命的衡量指標(biāo)。自理健康期望壽命與自評(píng)健康期望壽命分別體現(xiàn)的是在老年人的預(yù)期壽命中，能夠自我料理日常生活或處于自我評(píng)價(jià)健康良好狀態(tài)所度過(guò)的時(shí)間［10］。自理健康期望壽命通過(guò)日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。日常生活自理能力量表包括吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)和控制大小便。回答選項(xiàng)包括“不需要任何幫助”“部分需要幫助”“完全需要他人幫助”3個(gè)選項(xiàng)，本研究界定只要有一項(xiàng)選擇“完全需要他人幫助”則被判斷為不能自理，否則為自理。自評(píng)健康期望壽命通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷中性格和特征部分“您覺(jué)得現(xiàn)在您自己的健康狀況怎么樣？”這一問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)題的回答選項(xiàng)包括“很好”“好”“一般”“不好”“很不好”5個(gè)選項(xiàng)。本研究將調(diào)查問(wèn)卷中的5個(gè)選項(xiàng)分為兩類(lèi)，將“很好”“好”“一般”判斷為自評(píng)健康良好，將“不好”“很不好”判斷為自評(píng)健康較差［10］。

1.2.2.2 多狀態(tài)生命表法 多狀態(tài)生命表法利用縱向隨訪(fǎng)的隊(duì)列數(shù)據(jù)，假定個(gè)體存在多種不同健康狀態(tài)并且可以相互轉(zhuǎn)換，通過(guò)計(jì)算個(gè)體在隊(duì)列時(shí)期初和隊(duì)列時(shí)期末兩時(shí)點(diǎn)不同狀態(tài)的變化，來(lái)計(jì)算不同功能狀態(tài)間的轉(zhuǎn)移概率，進(jìn)而估算老年人的自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命。轉(zhuǎn)移概率記為Pij（x）（i，j=1，2……N）為x歲時(shí)處于i狀態(tài)的人將于x+n歲時(shí)處于j狀態(tài)的概率，就是年齡區(qū)間（x，x+n）從狀態(tài)i轉(zhuǎn)移到狀態(tài)j的人數(shù)，除以該年齡組的人存活于狀態(tài)i的人年數(shù)［11］。

多狀態(tài)生命表法計(jì)算健康期望壽命（以自理健康期望壽命為例）的主要計(jì)算公式如下所示［12-13］，

多狀態(tài)生命表所指的“存活”狀態(tài)不止一個(gè)，并且多個(gè)“存活”狀態(tài)可以相互轉(zhuǎn)換，即存在從某一“存活”狀態(tài)變?yōu)椤八劳觥睜顟B(tài)或其他“存活”狀態(tài)的“遞減”活動(dòng)，也存在從其他“存活”狀態(tài)轉(zhuǎn)變而來(lái)的“遞增”活動(dòng)［14］。本研究將隊(duì)列時(shí)期初（2014年）分為“可以自理”和“不能自理”2種狀態(tài)，隊(duì)列時(shí)期末（2017/2018/2019年）分為“可以自理”“不能自理”“死亡”3種狀態(tài)，即2個(gè)可逆狀態(tài)（自理/自評(píng)健康良好→自理/自評(píng)健康良好，自理/自評(píng)健康良好→失能/自評(píng)健康較差，失能/自評(píng)健康較差→自理/自評(píng)健康良好，失能/自評(píng)健康較差→失能/自評(píng)健康較差）和1個(gè)不可逆狀態(tài)（自理/自評(píng)健康良好→死亡，失能/自評(píng)健康較差→死亡），見(jiàn)圖1。本研究的數(shù)據(jù)從2014年到2018年跨越3年，并且該系列數(shù)據(jù)集以往均為每隔3年開(kāi)始新的隨訪(fǎng)調(diào)查，因此按每3歲為一個(gè)年齡組，從70歲到117歲，共分為12個(gè)年齡組（本研究以103歲及以上作為最高年齡組而沒(méi)有按照組距為3歲進(jìn)行分組，是由于105歲及以上的樣本數(shù)據(jù)比較少，比較小的樣本計(jì)算出來(lái)的轉(zhuǎn)換概率很不穩(wěn)定，可能會(huì)帶來(lái)無(wú)法解釋的波動(dòng)［13］）。

圖1 多狀態(tài)轉(zhuǎn)移示意Figure 1 Schematic diagram of multistate transition

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所涉及的數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析工作基于SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件和Excel 2003軟件完成。非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用逐步回歸法構(gòu)建多元線(xiàn)性回歸模型（α入=0.05，α出=0.10）分析健康期望壽命的影響因素，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征 本研究共篩選5 261例老年人作為觀(guān)察對(duì)象，其中男2 403例（45.68%），女2 858例（54.32%）；城鎮(zhèn)居民2 278例（43.30%），農(nóng)村居民2 983例（56.70%）；中位受教育年限為0（4）年，中位年收入為20 000（34 000）元 ；其他基本特征見(jiàn)表1。

表1 5 261例≥70歲老年人基本特征〔n（%）〕Table 1 Basic demographics of 5 261 elderly people aged≥70 in China

2.2 老年人健康期望壽命 表2顯示通過(guò)日常生活自理能力和自評(píng)健康狀況計(jì)算所得出的預(yù)期壽命結(jié)果大致上是一致的，并且隨著年齡段的增加，預(yù)期壽命呈現(xiàn)遞減狀態(tài)，70～72歲年齡組預(yù)期壽命最高（為20.56年）。隨著年齡的增加，自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命與期望壽命一樣，均呈現(xiàn)遞減的趨勢(shì)，70～72歲年齡組最高，自理健康期望壽命與自評(píng)健康期望壽命分別為17.85年和16.62年。88～90歲年齡組之前的年齡組自理健康期望壽命高于自評(píng)健康期望壽命，88～90歲年齡組及其之后年齡組自理健康期望壽命均稍低于自評(píng)健康期望壽命。自理健康期望壽命在其預(yù)期壽命中所占的比例從70～72歲的87%下降到103歲的56%，自評(píng)健康期望壽命在其預(yù)期壽命中所占的比例從70～72歲的81%下降到103歲的61%，下降趨勢(shì)較緩。隨著年齡段的增加，自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命總體上呈遞減狀態(tài)，兩者總體趨勢(shì)大致相同。自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命均低于基于這二者計(jì)算出來(lái)的預(yù)期壽命。

表2 我國(guó)≥70歲老年人自理健康壽命和自評(píng)健康壽命Table 2 Healthy health life expectancy and self-rated healthy life expectancy of the elderly aged≥70 in China

2.3 老年人健康期望壽命的影響因素分析 本研究以自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命作為因變量，以性別、年齡、居住地、居住方式、婚姻狀況、受教育年限、退休前職業(yè)、罹患慢性病情況、食用水果情況、食用蔬菜情況、飲用水水源、吸煙、飲酒、鍛煉身體、及時(shí)就醫(yī)、抑郁情況、焦慮情況、經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)支持作為自變量，構(gòu)建多元線(xiàn)性回歸模型，自變量賦值見(jiàn)表3。多元線(xiàn)性回歸模型（R2=0.894、0.886）結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限和焦慮情況是健康期望壽命的影響因素（P<0.05）。其中，低齡、已婚和不焦慮是自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命的保護(hù)因素，而男性和受教育年限低是自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命的危險(xiǎn)因素（t=3.639、3.460，P<0.05），見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值Table 3 Assignment of potential variables associated with healthy life expectancy and self-rated healthy life expectancy in older people

表4 我國(guó)≥70歲老年人自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of associated factors of healthy life expectancy and self-rated healthy life expectancy in older people aged≥70 in China

3 討論

健康期望壽命作為評(píng)價(jià)人群健康狀況的重要指標(biāo)，既考慮了生命的長(zhǎng)度，又考慮了生命的質(zhì)量，在近年來(lái)得到了很高的重視。既往研究中多通過(guò)估算自理健康期望壽命來(lái)反映人群的健康期望壽命，對(duì)自評(píng)健康期望壽命的分析較少。而自評(píng)健康狀況也是衡量健康狀況的重要指標(biāo)，在控制風(fēng)險(xiǎn)因素、診斷條件和目前的健康狀況之后，對(duì)自評(píng)健康進(jìn)行測(cè)量可以預(yù)測(cè)個(gè)體的患病和死亡情況［15］。本研究基于CLHLS最新的調(diào)查數(shù)據(jù)（2014—2018年的追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)），研究70歲及以上老年人的自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命。

郝世超等［10］基于2005—2011年的CLHLS數(shù)據(jù)得出71～76歲老年人的自理健康期望壽命為8.58年，自評(píng)健康期望壽命為8.48年；候麗紅等［16］基于2008—2011年的CLHLS數(shù)據(jù)得出71～73歲空巢老年人和非空巢老年人的自理健康期望壽命分別為10.03年和9.11年；何甜田［17］針對(duì)流動(dòng)老年人的分析結(jié)果顯示，70～74歲流動(dòng)老年人的自理健康期望壽命為12.97年。本研究的數(shù)據(jù)來(lái)自2014—2018年的CLHLS數(shù)據(jù)，跟以往研究相比數(shù)據(jù)較新，所計(jì)算的自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命較其他研究稍高，這可能是由于隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人群的健康狀況得到了極大的改善，所以健康期望壽命也得到了很大提高。88～90歲年齡組之前的年齡組自理健康期望壽命高于自評(píng)健康期望壽命，88～90歲年齡組及其之后年齡組自理健康期望壽命均稍低于自評(píng)健康期望壽命，說(shuō)明老年人對(duì)于自身的健康狀況的自我評(píng)價(jià)較低，對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的需求較大，需要加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育，加強(qiáng)心理建設(shè)，采取健康的行為生活方式，改善老年人的健康狀況，進(jìn)而改善老年人的心理健康狀況。隨著年齡組增高，老年人自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命不斷降低，而且兩者占期望壽命的比例也在不斷降低，這是由于隨著壽命的增加，相應(yīng)的自理能力和自評(píng)健康在不斷惡化，不能自理的人數(shù)不斷增加，生命質(zhì)量持續(xù)下降。本研究中97～99歲年齡組的老年人健康期望壽命出現(xiàn)波動(dòng)，高于之前年齡組的健康期望壽命，這是由于研究樣本中97～99歲年齡組的研究對(duì)象較少，存在偏差。

多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，低齡、已婚和不焦慮是自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命的保護(hù)因素，而男性和受教育年限低是自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命的危險(xiǎn)因素。李成福等［18］認(rèn)為有配偶的老年人可通過(guò)配偶為其提供社會(huì)支持、整合婚姻資源、鼓勵(lì)健康的行為和生活方式等途徑，提高其健康水平。對(duì)于獨(dú)居的老年人，應(yīng)當(dāng)給予其一定的社會(huì)支持，使其能夠獲得各種物質(zhì)上的幫助和情感支持或評(píng)價(jià)支持，獲得陪伴、歸屬感和安全感［19］。焦慮是老年人群中常見(jiàn)的心理疾病之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［20］。因此，在加強(qiáng)對(duì)老年人的身體照顧的同時(shí)，也要重視老年人的心理健康，提前預(yù)防焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)于存在焦慮等消極情緒的老年人應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)［21］。男性是自理健康期望壽命的危險(xiǎn)因素，這與以往學(xué)者［10，16］的研究結(jié)果相似，男性相對(duì)于女性而言往往承擔(dān)了更多的社會(huì)壓力和重體力、高度危險(xiǎn)的工作，并且更傾向于采取吸煙、飲酒等不健康的生活行為方式，因此男性的健康狀況相對(duì)來(lái)說(shuō)普遍低于女性。因此需要加強(qiáng)對(duì)于男性高齡老年人群健康的重視，開(kāi)展健康教育，增加社區(qū)活動(dòng)，倡導(dǎo)積極健康的行為生活方式。受教育年限較低的人群往往擁有較低的健康素養(yǎng)，對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的利用較低，社會(huì)財(cái)富和支付能力也相對(duì)較差［3］，其對(duì)于健康相關(guān)知識(shí)的了解不足，并且獲取健康相關(guān)知識(shí)的途徑存在障礙，因此，積極開(kāi)展社區(qū)健康教育，加強(qiáng)健康相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，提高其健康素養(yǎng)，促使其選擇有益于健康的行為生活方式，更好地獲得健康信息和服務(wù)，爭(zhēng)取更高的健康公平，對(duì)于受教育年限較低的老年人尤為重要。

本研究采用縱向隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，樣本量相對(duì)較少，研究結(jié)果與實(shí)際情況之間可能存在稍許偏差，但縱向隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)研究相對(duì)于橫斷面的數(shù)據(jù)研究還是存在一定優(yōu)勢(shì)。人口老齡化日趨嚴(yán)重，關(guān)注老年人的健康狀況刻不容緩，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)高齡、獨(dú)身、焦慮和受教育年限較低人群健康狀況的重視，積極開(kāi)展社區(qū)健康教育，重視高齡老年人的心理健康需求，提高高齡人群的健康水平。

作者貢獻(xiàn)：英玉波負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果的分析與解釋、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、論文撰寫(xiě)；佟巖負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析；英玉波、張?chǎng)析呜?fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；鄭建中負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。