梅尼埃病，一種痛苦的眩暈

●廣西醫(yī)科大學(xué)附院主任醫(yī)師 黎淑貞

說(shuō)起梅尼埃?。ㄓ址Q(chēng)美尼爾綜合征），很多人都會(huì)想到眩暈，甚至一些非專(zhuān)科的醫(yī)生也把査不出原因的眩暈籠統(tǒng)診斷為美尼爾綜合征。事實(shí)上，不是所有的眩暈都叫梅尼埃病。下面就讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下這種令人痛苦的眩暈。

不是所有眩暈都叫梅尼埃病

昡暈是很常見(jiàn)的一種癥狀，很多人都經(jīng)歷過(guò)。這可能只是在某些情況下的一過(guò)性癥狀，也可能是疾病所致，其中有一種痛苦的眩暈叫“梅尼埃病”。這個(gè)病名是用發(fā)現(xiàn)該病的梅尼埃醫(yī)生的名字命名的。

該病是一種以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病，在40～60歲高發(fā)，女性多于男性。目前，病因尚不明確，可能病因包括內(nèi)淋巴囊或管的堵塞、前庭水管發(fā)育不全、免疫機(jī)制、遺傳易感性、病毒感染、血管性病因等。

很多人都知道，眩暈是梅尼埃病的一大特點(diǎn)，但不是所有的眩暈都叫梅尼埃病，不能把查不出原因的眩暈籠統(tǒng)診斷為梅尼埃病。要診斷梅尼埃病，需要符合以下三大表現(xiàn)：

發(fā)作性眩暈：突發(fā)的天旋地轉(zhuǎn)樣的頭暈，常伴有惡心、嘔吐和走路不穩(wěn)；至少2次或以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20分鐘至12小時(shí)。

聽(tīng)力下降：特點(diǎn)是波動(dòng)性的，時(shí)好時(shí)壞的。發(fā)病初期，在間歇期聽(tīng)力可完全恢復(fù)正常，隨著病情進(jìn)展，聽(tīng)力損失逐漸加重，以致間歇期聽(tīng)力無(wú)法恢復(fù)至正常。病程中至少有一次聽(tīng)力學(xué)檢查證實(shí)，患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。

耳鳴和（或）耳悶脹感：發(fā)作時(shí)會(huì)有此感覺(jué)。

除了通過(guò)癥狀診斷外，還需要通過(guò)聽(tīng)力學(xué)的檢查、影像學(xué)的檢査輔助診斷。

以下疾病易與梅尼埃病混淆

神經(jīng)系統(tǒng)的疾病相似又復(fù)雜，很多疾病都有眩暈或其他類(lèi)似的梅尼埃病的癥狀。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，以下疾病尤其需要與梅尼埃病鑒別。

突發(fā)性耳聾：初次發(fā)病的梅尼埃病常易與中重度或全聾型突發(fā)性耳聾伴有嚴(yán)重眩暈發(fā)作和惡心、嘔吐者相混淆。梅尼埃病多有眩暈屢發(fā)病史，有波動(dòng)型的聽(tīng)力變化；突發(fā)性耳聾患者少有眩暈反復(fù)發(fā)作病史，而聽(tīng)力損失嚴(yán)重，一般呈持續(xù)性聽(tīng)力減退，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)變化的表現(xiàn)。

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈：最主要的癥狀為眩暈，發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為幾個(gè)小時(shí)，可每日發(fā)作多次或很長(zhǎng)一段時(shí)間發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)可伴有視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、呼吸困難、頭痛、意識(shí)障礙等?？砂橛袉蝹?cè)或雙側(cè)耳鳴和聽(tīng)力下降。多有動(dòng)脈硬化或頸椎病的病史。

耳石癥：又稱(chēng)良性陣發(fā)性位置性眩暈，特點(diǎn)為眩暈發(fā)作常在頭位變動(dòng)或在一定位置下發(fā)生。激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震顫發(fā)生于頭位變化后3～10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無(wú)任何不適。

小腦出血或梗死：患者可出現(xiàn)急性眩暈，伴有惡心嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、發(fā)音異常、病側(cè)肌張力下降、共濟(jì)失調(diào)等。通過(guò)腦CT或磁共振檢查能夠發(fā)現(xiàn)病變部位和病變性質(zhì)。

前庭神經(jīng)炎：該病與病毒感染有關(guān)，多有發(fā)熱史。發(fā)病時(shí)常眩暈劇烈，并有明顯的自發(fā)性眼震顫。還可伴發(fā)惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)，但多無(wú)聽(tīng)覺(jué)減退等特征。發(fā)病過(guò)后，常遺有輕度眩暈，前庭功能減退，但聽(tīng)覺(jué)功能正常。

眩暈性癲癇：突然發(fā)作而無(wú)先兆，每次發(fā)作為時(shí)較短，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒。發(fā)作時(shí)，可有身體旋轉(zhuǎn)感或上下飄浮感，可有幻視或幻聽(tīng)，少有眼震顫，與姿勢(shì)改變無(wú)關(guān)。發(fā)作后，可出現(xiàn)暫時(shí)性記憶缺失。腦電圖檢查可幫助診斷。

80%的患者可通過(guò)藥物緩解癥狀

目前，梅尼埃病還沒(méi)有特效的治療和預(yù)防方法，但約80%的患者可通過(guò)藥物緩解癥狀、控制病情。少數(shù)患者對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽(tīng)力逐漸下降。

梅尼埃病發(fā)病初期，以藥物治療為主，癥狀較輕者可以口服利尿劑和改善微循環(huán)的藥物，以減少內(nèi)淋巴積水，改善癥狀。對(duì)于利尿劑無(wú)法控制或癥狀較重者，可考慮使用激素。

在梅尼埃病發(fā)作的間歇期，應(yīng)當(dāng)?shù)望}飲食、戒煙戒酒、少飲濃茶和咖啡、鍛煉身體、舒緩身心等，以減少梅尼埃病的復(fù)發(fā)。

對(duì)經(jīng)過(guò)正規(guī)藥物治療仍然出現(xiàn)頻繁而嚴(yán)重發(fā)作的眩暈，且聽(tīng)力下降明顯，嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量的患者，或者6個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)效則應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式有：內(nèi)淋巴囊分流術(shù)、迷路破壞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。

治療梅尼埃病，在控制眩暈的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能地保留耳蝸及前庭功能，進(jìn)行前庭康復(fù)和聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。

前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理治療方法，適應(yīng)證為穩(wěn)定、無(wú)波動(dòng)性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質(zhì)量。訓(xùn)練方法包括：一般性前庭康復(fù)治療、個(gè)體化前庭康復(fù)治療以及基于虛擬現(xiàn)實(shí)的平衡康復(fù)訓(xùn)練等。

聽(tīng)力康復(fù)，即對(duì)于病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者，可根據(jù)聽(tīng)力損失情況酌情考慮驗(yàn)配助聽(tīng)器或植入人工耳蝸。