新指標(biāo)：葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間

●祝海

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分，傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括空腹血糖、餐后血糖，以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。隨著科技的發(fā)展，新型的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)被應(yīng)用于臨床。其中有一個(gè)指標(biāo)在《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》中成為了新推薦，這個(gè)指標(biāo)就是葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（簡(jiǎn)稱TIR）。它彌補(bǔ)了血糖自我監(jiān)測(cè)與糖化血紅蛋白測(cè)定中反映血糖控制情況的不足，將成為血糖控制的一個(gè)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

TIR監(jiān)測(cè)有哪些優(yōu)勢(shì)

糖友想要知道自己血糖控制得是否穩(wěn)定、達(dá)標(biāo)，通常是做血糖監(jiān)測(cè)和定期復(fù)查糖化血紅蛋白。但如果仔細(xì)分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)，自我血糖監(jiān)測(cè)測(cè)定的是某個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖水平，而糖化血紅蛋白反映的是某一段時(shí)間內(nèi)血糖的平均水平，這2個(gè)測(cè)定值都存在一定的不足，那就是都不能夠準(zhǔn)確反映我們?cè)谌粘Ｉ钪醒强刂频钠椒€(wěn)程度。

糖化血紅蛋白反映了過(guò)去2～3個(gè)月的平均血糖水平，且與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，一直被認(rèn)為是血糖控制評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，在糖尿病管理中具有重要價(jià)值。但是，它仍然存在一定的局限性，如缺乏急性高/低血糖相關(guān)信息，無(wú)法反映血糖波動(dòng)等情況。此外，貧血、血紅蛋白病、缺鐵或妊娠還會(huì)影響糖化血紅蛋白的測(cè)量。

目前，連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)已成為可能，通過(guò)動(dòng)態(tài)的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)3天甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)血糖處于正常達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間的占比，就是我們說(shuō)的葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）。這個(gè)值越高，說(shuō)明血糖控制的平穩(wěn)度越高，血糖控制得越好。

所以說(shuō)，TIR指標(biāo)是血糖自我監(jiān)測(cè)的一種延伸測(cè)定，也是一種更先進(jìn)更能準(zhǔn)確反映血糖控制情況的測(cè)量指標(biāo)。如果能夠結(jié)合TIR指標(biāo)與糖化血紅蛋白指標(biāo)，來(lái)綜合監(jiān)測(cè)血糖控制情況，對(duì)患者血糖控制的達(dá)標(biāo)與否、平穩(wěn)與否，就一目了然了。

TIR是怎么測(cè)定的

TIR的測(cè)定，通常可以通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來(lái)測(cè)量統(tǒng)計(jì)，原理為：通過(guò)皮下植入葡萄糖感應(yīng)器，監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度，間接測(cè)定血糖水平。它可以每隔5分鐘就采樣一次，一天采樣288個(gè)，通常測(cè)試3天甚至更多天。

結(jié)合采集的血糖數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確匯總統(tǒng)計(jì)出24小時(shí)內(nèi)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常為3.9～10.0毫摩/升，孕婦為3.9～7.8毫摩/升）的時(shí)間（一般用“分”表示）或其所占的百分比。TIR越長(zhǎng)或比例越大，血糖控制的平穩(wěn)度就越高，在監(jiān)測(cè)時(shí)間范圍內(nèi)的血糖控制就越穩(wěn)定；TIR越短，患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)以及低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，除了能夠得出TIR的數(shù)值，還能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性的高血糖和低血糖，掌握自身的血糖波動(dòng)規(guī)律，有助于醫(yī)生為患者制定更適合的血糖控制方案。

控制好TIR指標(biāo)對(duì)糖友的好處

我國(guó)首個(gè)TIR與糖尿病并發(fā)癥的研究，納入了3262例糖尿病患者，結(jié)果證實(shí)，TIR越長(zhǎng)，糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度就越低。

來(lái)自美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，TIR越短，糖尿病患者微量白蛋白尿、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。

另一項(xiàng)納入9028例糖尿病或非糖尿病危重患者的回顧性研究也發(fā)現(xiàn)，TIR越短，糖尿病危重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)就越大。

這些研究表明，不論從慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還是危重癥死亡風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看，TIR越短，風(fēng)險(xiǎn)也就越高?？刂坪肨IR指標(biāo)，就能減少血糖的劇烈波動(dòng)，使血糖穩(wěn)定，這對(duì)于糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低是有很大意義的。

糖友TIR的控制目標(biāo)是多少

與糖化血紅蛋白水平一樣，糖友TIR的控制目標(biāo)也是分級(jí)管理的。在2019年發(fā)布的《TIR國(guó)際共識(shí)推薦》中，對(duì)不同人群給出了具體的推薦。

對(duì)于一般的1型和2型糖尿病患者，要求控制血糖在3.9～10.0毫摩/升的時(shí)間范圍應(yīng)該不低于70%，血糖低于3.9毫摩/升的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4%，低于3.0毫摩/升的時(shí)間不超過(guò)1%，10.0～13.9毫摩/升的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)25%，高于13.9毫摩/升的時(shí)間范圍應(yīng)不超過(guò)5%。

對(duì)于體弱的和高齡老年的糖尿病患者，可以適度放寬控制要求，控制血糖在3.9～10.0毫摩/升的時(shí)間范圍不低于50%即可，要求超過(guò)13.9毫摩/升的時(shí)間范圍不超過(guò)10%，而低血糖的發(fā)生概率要求更嚴(yán)格，盡量不要超過(guò)1%。

綜上所述，TIR指標(biāo)監(jiān)測(cè)能讓醫(yī)生對(duì)糖尿病患者的血糖情況有了充分、精確的掌控，血糖管理趨于更高質(zhì)量、更精細(xì)化。通過(guò)TIR監(jiān)測(cè)，可預(yù)測(cè)糖尿病患者微血管、大血管病變和死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于預(yù)防合并癥的管理也具有重要的臨床意義。