我院門診抗高血壓藥物使用情況分析

康立征，張桂榮（通訊作者），楊 月

（北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院藥劑科 北京 100033）

高血壓是最常見的心血管疾病。它不僅提高冠心病的發(fā)病率，而且易導致腦血管意外、心腎損害等，嚴重危害人類健康，影響生活質量。僅2012，由它的并發(fā)癥導致的死亡人數高達9.4 億，是全球疾病負擔的主要危險因素[1]。因此，為了解口服降壓藥在門診中的應用，并為臨床醫(yī)師安全、有效、經濟地應用降壓藥提供參考，特此對我院2018 門診口服降壓藥的使用情況分析。

1.資料與方法

1.1 資料來源

從我院計算機HIS 網絡系統(tǒng)統(tǒng)計模塊提取2018 年門診口服降壓藥的藥品數據，列出藥品名稱、規(guī)格、用量、金額等。

1.2 方法

根據《新編藥物學》第17 版[2]的規(guī)定，參閱藥品使用說明書等，對門診降壓藥物進行分類統(tǒng)計，其中含有抗高血壓藥包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）、β 受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑及復方制劑的金額分析。使用WHO 推薦的DDDs 分析方法，根據第17 版《新藥理學》和藥物說明書。DDDs=總銷售量×內容/DDD 值。DDDs值越大，藥物的使用頻率越高，藥物的臨床傾向越大。

從表1 可以看出，CCB、ARB、復方制劑在三類藥物中所占比例較高，銷售金額位居前三位，說明這些一線降壓藥物，長期使用后，在臨床上得到認可，并為廣大患者所認可。CCB 在臨床上仍占主導地位。ARB 是阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用，特別是，可逆轉心肌肥厚，改善心功能[3-4]。也適用于左心室肥厚、心力衰竭、預防房顫、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿、不能耐受ACEI 的患者。不良反應罕見。長時間使用可增加血鉀。應關注監(jiān)測血鉀和肌酐水平的波動。孕婦，有雙側腎動脈狹窄和高鉀血癥的患者應禁止使用。

2.2 抗高血壓藥物銷售金額情況

口服降壓藥物銷售金額依次為：苯磺酸氨氯地平（絡活喜）、硝苯地平控釋片（拜新同）、厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依倫平）等，見表2。

表2 抗高血壓藥物銷售金額前十位

2.結果

2.1 抗高血壓藥物用藥金額及比例

門診口服降壓藥金額排名依次為CCB 類、ARB 類、復合制劑、β 受體阻斷劑、ACEI 類、利尿劑，見表1。

表1 2018 年門診口服抗高血壓藥銷售金額及構成比

由表2 可知，銷售金額排序前2 位的藥物被鈣離子拮抗劑占據，結合我院金融街社區(qū)居民的老年病高血壓病特點，表明我院臨床醫(yī)生比較傾向對該類藥物的選擇。CCB 血管選擇性高，擴張血管效果好，有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，適用于不同程度的高血壓，尤其是對老年性高血壓、單純收縮期高血壓的患者療效顯著，且不影響糖、脂肪代謝。苯磺酸氨氯地平（絡活喜）、硝苯地平控釋制劑由于長效、平穩(wěn)降壓作用，能抑制晨間血壓上升，降壓幅度會隨基礎血壓增高而增大，1 次/d，患者的依從性更佳[5-6]。

2.3 抗高血壓藥物使用頻度情況

我院抗高血壓藥物DDDs 依次為：呋塞米片、螺內酯片、苯磺酸氨氯地平（絡活喜）等，見表3。

表3 抗高血壓藥物用藥頻度DDDs 前十位

3.討論

利尿劑有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。適用于輕中度高血壓，在鹽敏感性高血壓[7]，合并肥胖或糖尿病，更年期婦女和老年高血壓有較強的降壓作用。利尿劑的降壓機制是通過鈉引流降低高血容量負荷。

利尿劑是治療高血壓的基本藥物。它們有許多優(yōu)點。各種利尿劑的降壓作用相似。降壓作用主要是通過排泄，減少細胞外體積，降低外周血管阻力。降壓的起效角度溫和，持續(xù)時間相對較長，效果持久。服藥2 ～3 周后效果達到最大。適用于輕度至中度高血壓。它們能預防心腦血管并發(fā)癥，作用效果好，價格低廉。它們在小范圍應用中單獨使用，對于中度至重度高血壓患者，降壓效果較差。高尿酸血癥、痛風和糖尿病患者也應避免使用這些藥物。因此常與其他降壓藥一起使用，以增加效果，減少副作用。因此，螺內酯片和呋塞米片是2018 年DDDs 排名的前兩位。一些數據顯示利尿劑在聯合用藥中占主導地位。

高鹽敏感性的原發(fā)性高血壓的原因尚不清楚，并且有許多機制決定了體內血壓的水平。因此，從病理和生理角度對高血壓的治療不應局限于一個目標。包括不同作用機制的藥物的抗高血壓作用可能是協(xié)同的或互補的。小劑量聯合用藥可減少單次大劑量用藥引起的嚴重不良反應。藥物的組合可以相互限制另一種藥物引起的不良補償。有利于預防和治療患者的各種危險因素和并發(fā)癥。新的歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會指南認為，使用兩種藥物組合開始治療的好處包括：在聯合治療中應用小劑量的兩種藥物，以避免在完全劑量的情況下應用單一藥物的不良反應。對于血壓極高的患者，聯合治療可避免單藥治療徒勞無功，減少器官損傷。它簡化了治療，同時提高了患者對治療的依從性。

聯合用藥也是治療高血壓的重要原則。聯合降壓治療可干擾多種升壓機制。小劑量降壓藥聯合治療，可減少不良反應；兩種不同峰值效果的藥物聯合治療，還可延長降壓時間，實現長期穩(wěn)定降壓，并加強對靶器官的保護[8]。

我院降壓藥的使用基本符合分步治療的原則。臨床醫(yī)生一般比較喜歡降壓效果輕、不良反應少的藥物。在調查中發(fā)現，以CCB+ARB、CCB+ACEI、ACEI+利尿劑等為主的組合方案，其中CCB、ARB 均可擴張動脈，ARB 還可擴張靜脈，協(xié)同降壓，又可消除CCB 踝部水腫，部分阻斷交感神經張力上升和心率加快，而這類組合方案是優(yōu)先組合方案，符合我國高血壓防治指南推薦的聯合用藥原則。

綜上所述，我院降壓藥的使用基本合理，符合目前的用藥趨勢。降壓藥已經向長效制劑發(fā)展，與國內外總體趨勢基本一致，用藥基本能達到不同層次患者的需要，實現了安全、有效、經濟用藥的目標。降壓藥物的遴選主要著眼于患者的降壓效果、禁忌證、不良反應及經濟因素等。由于降壓藥物的不同特點和患者的個體差異，仍要求臨床醫(yī)生在工作中堅持治療目的，制定個體化給藥方案，增加療效，減少不良反應，以達到合理用藥的宗旨。