基于微信聯(lián)合317 護(hù)APP 平臺(tái)的?？凭珳?zhǔn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及滿意度的調(diào)查

戴婷婷，王玉蓮，劉小艷（通訊作者）

（重慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400014）

人文關(guān)懷護(hù)理的本質(zhì)是為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨，輕松的醫(yī)護(hù)環(huán)境[1]。現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)不僅為患者提供可靠專業(yè)的診療技術(shù)，還需要滿足患者身心健康的需求。分娩是一種自然的應(yīng)激反應(yīng)，其過程對(duì)體內(nèi)環(huán)境均有比較大變化，易有危險(xiǎn)和意外發(fā)生[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)也在改變，生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形成要求醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)程的護(hù)理過程中應(yīng)該轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，將?？凭珳?zhǔn)護(hù)理人文關(guān)懷貫穿到分娩的整個(gè)過程中。不僅可以減少對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體損傷，還可提升初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和護(hù)理滿意度。現(xiàn)將我院360 例初產(chǎn)婦的臨床原始資料進(jìn)行回顧性的分析，分析基于微信平臺(tái)聯(lián)合317 護(hù)APP ?？凭珳?zhǔn)護(hù)理對(duì)提高初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量及滿意度的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年6 月間我院建檔分娩的初產(chǎn)婦360 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各180 例。兩組初產(chǎn)婦入院時(shí)均有自然分娩意愿，符合自然分娩條件，具有良好的溝通及表達(dá)能力。初產(chǎn)婦一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。

表1 初產(chǎn)婦的一般臨床資料（± s）

表1 初產(chǎn)婦的一般臨床資料（± s）

組別 孕周/W 胎兒大小/g 年齡/歲 身高/cm觀察組 37.7±2.2 3.5±0.5 26.5±3.5 165.4±5.7對(duì)照組 37.9±2.1 3.4±0.5 26.4±3.6 164.9±5.9 P 0.3782 0.0586 0.7895 0.4141

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)集體宣教的人文關(guān)懷護(hù)理模式。觀察組基于微信聯(lián)合317 護(hù)APP 平臺(tái)實(shí)施?？凭珳?zhǔn)護(hù)理模式。根據(jù)初產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)期不同的身心需求提供不同的護(hù)理干預(yù)措施，做到因人而異的個(gè)性化精準(zhǔn)護(hù)理。（1）建檔時(shí)：從初產(chǎn)婦建檔開始幫輔初產(chǎn)婦或陪伴下載并安裝317 護(hù)APP 和微信。通過317 護(hù)APP 推送孕期相關(guān)文字、圖片和視頻，微信平臺(tái)線上咨詢答疑。（2）待產(chǎn)過程中：每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受力和表現(xiàn)力有很大的個(gè)體差異，助產(chǎn)士需對(duì)初產(chǎn)婦給予生理、心理及其情感的持續(xù)支持[3]。（3）分娩后：胎兒娩出后，要將新生兒安全降臨的消息第一時(shí)間告知初產(chǎn)婦。盡早母嬰接觸，盡早吸吮母乳。促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。并通過317 護(hù)APP 和微信平臺(tái)推送相關(guān)內(nèi)容，時(shí)時(shí)提醒和溝通。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間為（7.7±1.8）h，低于對(duì)照組的（8.4±2.1）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0398）；觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量為（165±15）mL，低于對(duì)照組的（205±20）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0001），見表2。

表2 產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h 出血量比較（± s）

表2 產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h 出血量比較（± s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)間/h 產(chǎn)后2 h 出血量/mL觀察組 180 7.7±1.8 165±15對(duì)照組 180 8.4±2.1 205±20 t 3.395 21.47 P 0.0008 0.0001

觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于參照組，臨床滿意度高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 會(huì)陰側(cè)切率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及滿意度比較[n（%）]

3.討論

分娩雖然是一種自然的生理過程，但分娩的過程都比較困難和漫長(zhǎng)，在這個(gè)過程中往往也充滿了各種各樣的變數(shù)威脅母兒的健康。漫長(zhǎng)的分娩過程對(duì)于初產(chǎn)婦來說是一種強(qiáng)烈、持久的應(yīng)激源[4]。在應(yīng)激源的刺激下，初產(chǎn)婦的生理、心理都會(huì)隨之發(fā)生一系列的變化，從而影響到機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)能力及健康[5]。精神的過度緊張和焦慮會(huì)直接影響體內(nèi)激素的分泌，從而導(dǎo)致宮縮乏力甚至是宮縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致滯產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等多種情況[6]。同時(shí)增加初產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性，從而初產(chǎn)婦耐受不了疼痛而選擇手術(shù)終止妊娠，增加了剖宮產(chǎn)率。疼痛時(shí)的呼叫和錯(cuò)誤的呼吸方法使得呼吸急促，肺內(nèi)氣體交換不足，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧，增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)程中增加人文護(hù)理的干預(yù)措施，可以疏導(dǎo)其內(nèi)心焦慮的情緒，幫助其以平和的心態(tài)完成分娩，盡快回歸到正常的生活中[8]。所以，除了要重視助產(chǎn)技術(shù)，融入人文護(hù)理干預(yù)措施對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響也不容忽視。

人文護(hù)理的核心內(nèi)容就是一切以患者為中心，熱情接待和主動(dòng)問候能在第一時(shí)間消除其陌生感，減輕其內(nèi)心的緊張及焦慮。已經(jīng)廣泛在手術(shù)等其他領(lǐng)域開展[9-10]。有效的溝通能讓其以更加積極的態(tài)度面對(duì)分娩的痛苦，而良好的溝通技巧也是人文護(hù)理在分娩中的重要體現(xiàn)。再借助信息化的手段，如微信聯(lián)合317 護(hù)APP 平臺(tái)等加強(qiáng)和完善，更加有疊加效應(yīng)的產(chǎn)生。在臨產(chǎn)后，我們需要解決的最大問題就是要減輕分娩過程中的疼痛，這是產(chǎn)時(shí)人文護(hù)理干預(yù)的重要部分。我們分別從生理、心理、情感上給與初產(chǎn)婦最大的支持，通過一些非藥物鎮(zhèn)痛的方法來減輕產(chǎn)程中的痛苦，從而增加初產(chǎn)婦對(duì)分娩體驗(yàn)過程的舒適度。在進(jìn)入第二產(chǎn)程后我們不斷地支持和鼓勵(lì)能大大增加初產(chǎn)婦分娩的信心，使其保持充沛的精力配合我們，從而縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間。

本研究中觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間短、產(chǎn)后2 h 出血量少，且會(huì)陰側(cè)切率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率降低，臨床滿意度提升。這些結(jié)果說明基于微信平臺(tái)聯(lián)合317 護(hù)APP ?？凭珳?zhǔn)護(hù)理發(fā)揮了重要作用。分析其原因：（1）?？凭珳?zhǔn)護(hù)理模式明確了某一護(hù)理人員負(fù)責(zé)某一患者。從初產(chǎn)婦建檔開始，微信平臺(tái)線上24 h 咨詢答疑，容易建立較好的護(hù)患關(guān)系，增加信任。（2）患者可將自己病情、心理、生理、環(huán)境等變化詳細(xì)告知護(hù)理人員。護(hù)理人員基于患者病情變化，提出有針對(duì)性的健康教育及相關(guān)注意事項(xiàng)更容易獲得病人的認(rèn)可，從而提高其治療依從性。（3）護(hù)理人員可動(dòng)態(tài)關(guān)注產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦依從性。這種護(hù)理模式也常見于其他學(xué)科[11]。因而，我們要樹立以初產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念，針對(duì)不同初產(chǎn)婦制定相應(yīng)的人文護(hù)理干預(yù)措施，融入其產(chǎn)程的每一個(gè)階段，讓初產(chǎn)婦整個(gè)分娩愉快順利地進(jìn)行。（4）微信平臺(tái)聯(lián)合317 護(hù)APP 的使用是對(duì)其加強(qiáng)和完善，線上線下全時(shí)?？凭珳?zhǔn)服務(wù)?？傊?，要讓初產(chǎn)婦在一個(gè)愉快、舒適的過程中完成分娩，保障母嬰安全，提高初產(chǎn)婦滿意度是我們產(chǎn)科護(hù)理的目標(biāo)。專科精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)已成為現(xiàn)代醫(yī)療模式一個(gè)重要標(biāo)志，在分娩過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理已成為現(xiàn)代整體護(hù)理不可分割的重要組成部分。

綜上所述，基于微信聯(lián)合317 護(hù)APP 平臺(tái)的?？凭珳?zhǔn)護(hù)理服務(wù)，不僅提高產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且可以增加初產(chǎn)婦滿意度，值得臨床應(yīng)用。