穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)腎益氣固沖安胎湯輔助治療腎虛型先兆流產(chǎn)的效果分析

苗 利，王 霞，孫光娟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院<江蘇省第二中醫(yī)藥>婦科 江蘇 南京 210000）

“先兆流產(chǎn)”是臨床常見的婦科疾病，指的是女性妊娠28 周前出現(xiàn)腰骶酸痛、陰道流血等癥狀表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致女性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，給患者及其家庭帶來傷害[1]。先兆流產(chǎn)的治療原則是保胎，盡量延長孕周，達(dá)到滿意的妊娠結(jié)局。西醫(yī)主要采用孕激素治療，如黃體酮針劑、黃體酮膠囊、地屈孕酮等，臨床療效尚滿意。但是肌肉注射藥物給患者造成額外傷害[2]，如肌肉注射局部紅腫疼痛。而口服孕激素藥物，會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，從而使中醫(yī)中藥在保胎方面占有優(yōu)勢。中醫(yī)可以通過辨證論治，從而改善患者的臨床癥狀及早期妊娠反應(yīng)。先兆流產(chǎn)在中醫(yī)理論中屬于“胎漏、胎動(dòng)不安”范疇，臨床多以腎虛證型為主，患者或先天腎氣虧虛，或房勞多產(chǎn)引起腎氣虧虛，致孕后胎元不固[3-4]。因此從中醫(yī)角度對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，收集腎虛證為主的先兆流產(chǎn)患者，采用穴位貼敷和補(bǔ)腎益氣固沖安胎湯聯(lián)合治療方案，可以在改善癥狀的基礎(chǔ)上，從腎虛之本補(bǔ)腎益氣安胎，并結(jié)合其激素水平，驗(yàn)證該方案可以促進(jìn)其性激素水平的分泌，達(dá)到理想的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年6 月80 例腎虛型先兆流產(chǎn)患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分組，其中對(duì)照組40 例，年齡24 ～37 歲，平均年齡（30.45±1.02）歲，孕周6 ～12 周，平均（7.15±1.20）周，初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。觀察組40 例，年齡24 ～36 歲，平均年齡（30.24±1.11）歲，孕周7 ～12 周，平均（8.06±1.18）周，初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)腎虛型先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道下血量少，色淡紅，質(zhì)稀；腰酸腹墜痛；小便頻數(shù)，夜尿多；（2）患者對(duì)研究知情，自愿參加并接受相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重婦科疾病引發(fā)陰道出血；（2）精神疾??；（3）依從性差，不配合治療；（4）治療藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組采用地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.，國藥準(zhǔn)字：H20170221；規(guī)格：10 mg×20 片）治療，口服，初次劑量40 mg，然后間隔8 h 給藥10 mg，直至癥狀消失。

1.2.2 觀察組 本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)腎益氣固沖安胎湯治療，使用杜仲、菟絲子、阿膠、續(xù)斷、苧麻根等研磨成粉，加入蜂蜜制成中藥貼，在患者神闕穴、雙側(cè)腎腧穴進(jìn)行貼敷，并使用紗布覆蓋，每次4 ～6 h，1 次/d。補(bǔ)腎益氣固沖安胎湯方劑：阿膠10 g、太子參15 g、杜仲10 g、白術(shù)10 g、桑寄生10 g、續(xù)斷10 g、莬絲子10 g、炙甘草6 g 等，加水600 mL 煎煮，留液400 mL 分早晚兩次服用，每次200 mL，連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較性激素水平、癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)。（1）性激素：血清孕酮（P）、雌二醇（E2）以及孕激素誘導(dǎo)阻滯因子（PIBF）。（2）癥狀：腰骶疼痛、陰道出血、乏力。（3）不良反應(yīng)：惡心、頭暈、蕁麻疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后性激素水平比較

治療后與治療前比較，兩組患者P、E2、PIBF 性激素指標(biāo)水平均有明顯提升，觀察組P、E2、PIBF 性激素指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較（± s, n=40）

表1 兩組治療前后性激素水平比較（± s, n=40）

注：與治療前相比，*P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

時(shí)間 組別 P/（μg·L-1） E2/（ng·L-1） PIBF/（ng·L-1）治療前 觀察組 25.07±1.14 971.08±12.05 1.54±0.28對(duì)照組 25.18±1.09 970.26±11.01 1.50±0.31 t 1.258 1.262 0.354 P 0.269 0.636 0.276治療后 觀察組 30.34±1.27* 1 123.01±10.22* 5.62±1.02*對(duì)照組 35.18±0.42* 1 420.56±12.32* 3.25±0.78*t 5.251 32.056 2.920 P 0.023 0.000 0.030

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

觀察組癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（± s, d）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（± s, d）

組別 例數(shù) 腰骶疼痛 陰道出血 乏力觀察組 40 2.12±0.54 1.36±0.64 3.01±0.54對(duì)照組 40 4.32±1.21 3.78±0.72 5.64±0.67 t 3.251 2.985 3.168 P 0.035 0.045 0.037

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

先兆流產(chǎn)具體病因復(fù)雜，與母體、胎盤、遺傳以及免疫等因素關(guān)系密切，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者治療效果不理想，早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)孕婦及胎兒生命安全均可能造成威脅[5]。目前先兆流產(chǎn)的治療以藥物治療為主，常用黃體酮、地屈孕酮等激素類藥物，對(duì)妊娠子宮興奮進(jìn)行有效抑制，獲得很好的保胎作用[6]。地屈孕酮是一種口服孕激素，在治療內(nèi)源性孕激素不足引起的各種疾病中均有效果[7]。因此在治療先兆流產(chǎn)疾病上，臨床應(yīng)用廣泛，單純口服地屈孕酮片雖然可以起到一定的治療效果，但是不體現(xiàn)在血液檢查中，給保胎患者造成恐慌，往往造成妊娠丟失現(xiàn)象[8]。本研究對(duì)照組患者接受地屈孕酮口服藥治療，癥狀有效緩解，且性激素有所改善，但是往往患者早期妊娠反應(yīng)，如頭暈、惡心等不適癥狀，整體治療效果不夠理想。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用了穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)腎益氣固沖安胎湯輔助治療。自制的中藥穴位貼采用杜仲、菟絲子、阿膠、續(xù)斷、苧麻根等中藥研磨混合而成，蜂蜜調(diào)和，在患者神闕穴及兩側(cè)腎俞穴進(jìn)行貼敷，可以通過皮膚表層和空竅進(jìn)入機(jī)體，通過經(jīng)絡(luò)到達(dá)病灶，獲得補(bǔ)腎益氣、通經(jīng)貫絡(luò)作用[9]。而補(bǔ)腎益氣固沖安胎湯中莬絲子可以補(bǔ)肝腎、益精血；杜仲和桑寄生可強(qiáng)筋骨、安胎；白術(shù)和太子參益氣健脾；阿膠養(yǎng)血、止血、安胎；炙甘草調(diào)和諸藥等，共同發(fā)揮補(bǔ)腎、益氣、固元之功效[10]。兩組治療效果有差異的原因在于西藥治療治標(biāo)不治本，且加重早期妊娠反應(yīng)，而中藥輔助治療可以在改善癥狀的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)內(nèi)里，增強(qiáng)人體抵抗力，補(bǔ)腎益氣、固本培元，標(biāo)本兼治。

本研究中觀察組性激素水平優(yōu)于對(duì)照組，且兩組相比于治療前均有改善，說明兩種治療方案在臨床治療中均有效果，觀察組效果突出。患者癥狀改善明顯，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低，且穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)腎益氣固沖安胎湯輔助治療安全性高，患者依從性高，可以達(dá)到滿意的妊娠結(jié)局。

綜上所述，在腎虛型先兆流產(chǎn)的臨床治療中，應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)腎益氣固沖安胎湯輔助治療臨床療效確切，安全性高，患者性激素水平得到有效改善，臨床癥狀及妊娠反應(yīng)得到有效緩解，具有很高的臨床治療價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。