補氣藥結合西醫(yī)治療慢性心力衰竭的療效分析

李錦元

（貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院內(nèi)一科 廣西 貴港 537100）

慢性心力衰竭，患者由于預后差、病死率高，給予患者實施西醫(yī)治療方案，臨床療效不夠理想。此次選擇54 例患者，研究慢性心力衰竭實施補氣藥結合西醫(yī)治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月—12 月收治的54 例慢性心力衰竭患者，所有患者均知情同意入組，隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組27 例患者，男15 例，女12 例，年齡范圍是50 ～78 歲，平均62.5 歲，對照組27 例患者，男14 例，女13 例，年齡范圍是51 ～77 歲，平均62.0 歲。所選患者均知情且同意并簽署同意書。兩組患者基線資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

將西醫(yī)治療方案應用在對照組中，為患者實施利尿、β-阻滯劑、ACEI 類以及擴管等治療，干預患者活動以及飲食。選擇氫氯噻嗪，每次口服25 mg，依那普利鈉，每次用藥5 mg，比索洛爾，每次用藥2.5 mg，螺內(nèi)酯，每次用藥20 mg，均為一次/日。

將補氣藥結合西醫(yī)治療方案應用在觀察組中，在患者對照組基礎上，增加：使用補氣類中藥、中成藥、補氣類注射液，例如黃芪、人參、補中益氣丸、黃芪注射液等。例如可以選擇補氣活血利水方，藥方包括黃芪60 g、太子參20 g、丹參20 g、川芎15 g、桃仁15 g、紅花10 g、澤瀉15 g、茯苓12 g、豬苓12 g、白術10 g、桂枝10 g，精準稱量后，將以上藥物統(tǒng)一煎煮留汁，共計450 mL，分裝三袋，每袋裝入150 mL，在早中晚用藥。

兩組患者均用藥4 周。

1.3 觀察指標及效果判定

治療后，基本控制心力衰竭或者提高心功能2級及以上，判定為顯效；提高心功能1 級及以上，判定為有效；心功能提高在1級以內(nèi)，判定為無效；其他情況，判定為惡化[2]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》來計算中醫(yī)證候。包括7 個維度，例如胸悶、氣短乏力、心悸、咯痰等，分值越高，提示癥狀以及體征越嚴重。

檢測患者LVEF 值，應用超聲心動圖法。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 對比兩組有效率

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較（例）

2.2 對比兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NT-proBNP、LVEF

治療前兩組中醫(yī)證候積分、NT-proBNP、LVEF 比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組中醫(yī)證候積分更低、NT-proBNP 顯著更低、LVEF 顯著更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NT-proBNP、LVEF 比較（± s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NT-proBNP、LVEF 比較（± s）

NT-proBNP/（pg·mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 27 25.96±9.25 13.92±1.82 3 874.33±124.22 1 432.22±118.25對照組 27 25.81±8.65 17.85±1.75 3 861.33±121.11 1 763.22±112.15 t 0.0615 8.0879 0.3894 10.5533 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)中醫(yī)證候積分/分

表2（續(xù)）

3.討論

對慢性心力衰竭進行臨床分析，患者容易死亡，預后嚴重不良。在西醫(yī)治療過程中，可以使用擴管藥物、利尿劑等，顯著改善患者臨床癥狀[3]，采用單一的西醫(yī)治療，臨床療效不夠理想，且容易出現(xiàn)耐藥，若給予中西醫(yī)結合治療，臨床優(yōu)勢逐漸凸顯，于臨床應用上，有新進展。

在臨床治療慢性心力衰竭患者過程中，首要治療原則是：（1）治療及控制原發(fā)病，（2）治療慢性心力衰竭的黃金三角，如血管緊張素轉化酶抑制劑，β-阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，經(jīng)治療患者生存質(zhì)量明顯改善，生存期相應延長。慢性心力衰竭患者疾病進展緩慢，患者病情若未能及時發(fā)現(xiàn)[4]，應積極為患者實施預防以及治療，有助于提高患者預后，有重要臨床意義。因為這一疾病嚴重危害患者生命健康，臨床廣泛關注這一疾病發(fā)病率，加快了特色中西醫(yī)結合治療方案研究進展。

在中醫(yī)經(jīng)典文獻中，對慢性心力衰竭沒有明確疾病名稱，中醫(yī)對其分型沒有統(tǒng)一，在病理機制上，有一致性。相關醫(yī)學提出，慢性心力衰竭患者因為水濕內(nèi)停、血脈瘀阻、氣血虛虧等病因導致疾病形成，治療期間，應給予患者實施標本兼治，予活血通脈、補氣祛瘀、利水滲濕等治療。分析慢性心力衰竭患者疾病特點以及病理改變，患者存在心肌功能、結構改變[5]，患者存在心功能障礙，在中醫(yī)角度來分析這一疾病患者，基本病理改變表現(xiàn)是心氣陰兩虛、心氣不足，長此以往，可導致患者發(fā)生肺脾肝腎病變，可將其他病理變化誘發(fā)，例如痰濁水飲內(nèi)停、氣虛血瘀?？偠灾?，病理基礎是心氣虛，中心病理環(huán)節(jié)是血瘀，主要病理產(chǎn)物是水濕以及痰飲。相關文獻提及，給予慢性心力衰竭患者實施中醫(yī)藥治療，提示作用是保護患者心肌細胞[6]，可將患者心功能明顯改善，在一定程度上，可將患者西醫(yī)醫(yī)學毒副作用明顯減低，將中西藥聯(lián)合應用，可有效治療患者病情。部分文獻提及，慢性心力衰竭實施補氣藥結合西醫(yī)治療方案，治療期間，可以從辯證角度對患者進行癥狀改善，由于患者病程長，病因是心氣不足，首要給予患者補氣治療，結合活血、祛痰、溫陽、利水治療，補氣過程中，主要開展補肺脾之氣治療[7]，對于心力衰竭重癥或者末期患者來說，可以使用溫陽利水治療。對于不同類型的心力衰竭患者來說，對于不同的自身基礎性疾病來說，應給予患者個性化中藥方劑治療，其中多數(shù)有補氣成分。在治療患者過程中，添加補氣類藥物，一定程度上，可將患者有效治療作用相應發(fā)揮。

對比單一使用西醫(yī)療法，實施補氣藥結合西醫(yī)治療，對于慢性心力衰竭患者來說，總有效率明顯更高，可將患者心力衰竭癥狀有效緩解，將患者心肌功能顯著改善。下降NT-proBNP 水平，可以保護患者心肌[8]，在一定程度上，可將患者關鍵進程發(fā)展有效阻斷，升高LVEF 值，提示患者改善心功能。補氣藥應用，可以將患者元氣補足，患者血運明顯改善，氣血通暢，有助于患者水腫吸收，方劑中有黃芪、太子參，可大補元氣、行氣通脈，丹參、川芎、桃仁、紅花活血行血、祛瘀通脈，豬苓、茯苓、澤瀉、白術、桂枝可利水滲濕、溫經(jīng)通脈，諸藥合用，可達到補氣行血、活血祛瘀、利水滲濕之功效。

本組實驗中，副作用不嚴重，本組病例數(shù)不多，中藥副作用可能不能排除，另外，臨床有較多補氣類藥物種類，在用量用法方面，臨床醫(yī)師應根據(jù)具體病癥來斟酌用藥，需要聯(lián)合應用。將補氣類藥物聯(lián)合西藥治療，臨床療效明顯更加理想，在治療患者過程中，應根據(jù)患者病情變化、類型、自身身體情況，對患者補氣類藥物種類含量進行相應調(diào)整。

此次實驗得出：與對照組相比，觀察組總有效率顯著更高、治療后中醫(yī)證候積分顯著更低、治療后NTproBNP 顯著更低、治療后LVEF 明顯更高。

綜合以上，慢性心力衰竭實施補氣藥結合西醫(yī)治療的臨床治療效果較為理想，患者治療后中醫(yī)證候積分顯著更高、治療后NT-proBNP 顯著更低、治療后LVEF 明顯更高，值得臨床應用。