雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理干預(yù)對順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒及并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

吳穎文

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院產(chǎn)科，廣州市加速康復(fù)腹部外科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 廣東 廣州 510700）

順產(chǎn)是較為常見的一種分娩方式，即胎兒由陰道自然分娩。當(dāng)產(chǎn)婦、胎兒、產(chǎn)道等條件適應(yīng)情況下，臨床提倡進(jìn)行順產(chǎn)分娩，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒生長發(fā)育[1]。但是，應(yīng)注意順產(chǎn)分娩后的并發(fā)癥預(yù)防工作，其中尿潴留為常見并發(fā)癥之一，可能造成子宮收縮乏力，甚至引起產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)后康復(fù)。因此，做好順產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理工作至關(guān)重要。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理是近幾年新興護(hù)理模式之一，通過護(hù)患雙方溝通，交流，便于調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本文以2019 年8 月—2020 年12 月我院收診88 例順產(chǎn)產(chǎn)婦為例，簡述雙向質(zhì)量反饋模式的具體實(shí)施措施與效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月—2020 年12 月于我院完成順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦88 例觀察分析，根據(jù)隨機(jī)抽簽結(jié)果分作兩組，對照組共計(jì)產(chǎn)婦44 例，年齡范圍22 ～42 歲，平均年齡（31.5±1.3）歲，孕周37 ～40 周，平均孕周（39.5±0.6）周。觀察組共計(jì)產(chǎn)婦44 例，年齡范圍21 ～43 歲，平均年齡（31.6±1.4）歲，孕周37 ～41 周，平均孕周（39.6±0.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院完成順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦；（2）認(rèn)知功能正常；（3）無心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）分娩中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；（2）合并有妊高征、子癇等合并癥的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦生理狀態(tài)，做好并發(fā)癥對癥處理工作等。

觀察組產(chǎn)婦行雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理干預(yù)，（1）創(chuàng)建雙向質(zhì)量反饋小組：在科室內(nèi)選擇臨床護(hù)理人員創(chuàng)建雙向質(zhì)量反饋小組，以護(hù)士長作為組長，并選擇至少3 名臨床工作經(jīng)驗(yàn)在3 年以上的高級護(hù)師作為小組長，并尋求心理科室的輔助，以心理咨詢師指導(dǎo)意見為基礎(chǔ)，形成可應(yīng)對產(chǎn)婦生理、心理、母乳喂養(yǎng)技巧等多方面需求的雙向質(zhì)量反饋小組。同時針對雙向質(zhì)量反饋理念開展專項(xiàng)培訓(xùn)工作，提升基層護(hù)理人員對該知識點(diǎn)的認(rèn)知程度，培訓(xùn)階段還需加強(qiáng)考核力度，考核成績優(yōu)異者方可參與臨床護(hù)理工作，以提升護(hù)理質(zhì)量。（2）心理干預(yù)：在分娩前需和孕婦開展面對面溝通，詢問并記錄其個人基礎(chǔ)信息，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。文化程度相對較低、分娩認(rèn)知較差的群體更容易對產(chǎn)后生活產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂情緒，此時護(hù)理人員需加強(qiáng)和家屬的溝通，強(qiáng)調(diào)家屬在順產(chǎn)婦心理護(hù)理中的重要性，形成護(hù)理人員和家屬間的協(xié)調(diào)互動，共同為產(chǎn)婦營造更加舒適的恢復(fù)環(huán)境，并積極引導(dǎo)其心理狀態(tài)。如必要時可在病房內(nèi)播放柔和的背景音樂或娛樂節(jié)目，借此轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解負(fù)面心理。文化程度相對較高、分娩認(rèn)知較好的群體則更加關(guān)注新生兒健康、產(chǎn)后哺乳技巧等科普問題，此時護(hù)理人員需主動和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心疑問所在，并針對具體問題給予相應(yīng)的解答，利用專業(yè)的術(shù)語為其說明各項(xiàng)技巧，并盡早安排母嬰第一次接觸，借此完成首次哺乳技巧宣教。（3）圍生期保健護(hù)理：在分娩前護(hù)理人員需主動與孕婦建立早期互動關(guān)系，叮囑其加強(qiáng)日常運(yùn)動量，以有氧運(yùn)動為主。在妊娠達(dá)到28 周后需進(jìn)一步指導(dǎo)孕婦開展盆底肌群功能鍛煉，取平臥仰臥位后雙腿膝關(guān)節(jié)屈曲120°左右，自然分開呈膀胱截石位。此時指導(dǎo)孕婦在吸氣時收縮肛周肌肉，并維持3 ～5 s，呼氣時緩慢放松肛周肌群，如此反復(fù)進(jìn)行鍛煉，每天開展至少3 次，每次收縮、舒張100 ～200 次即可，根據(jù)孕婦自身耐受度而定。（4）尿潴留預(yù)防護(hù)理：在臨產(chǎn)階段應(yīng)盡量減少不必要的檢查，尤其是經(jīng)陰道檢查方式，并采取反復(fù)導(dǎo)尿訓(xùn)練。同時評估患者基本狀態(tài)，對分娩過程中可能導(dǎo)致的產(chǎn)程延長因素給予評估，將各類因素均詳細(xì)告知孕婦和家屬，強(qiáng)調(diào)在分娩時配合助產(chǎn)士的技巧，最大程度減輕負(fù)面因素的影響。積極糾正分娩前的難產(chǎn)因素，包括產(chǎn)程延長、孕婦體力缺失等。在分娩前需叮囑孕婦排空膀胱，以免分娩過程中對膀胱、尿路周圍肌群造成損傷。（5）產(chǎn)后出血護(hù)理：針對產(chǎn)后出血量較大的產(chǎn)婦，需快速尋找其出血原因，建立生理指標(biāo)監(jiān)測體系，并給予相應(yīng)的止血干預(yù)，必要時可提供縮宮素等藥物干預(yù)，實(shí)現(xiàn)早期快速止血。待出血癥狀得到穩(wěn)定后，可根據(jù)實(shí)際情況為其補(bǔ)充血容量，并積極采取后續(xù)出血的預(yù)防性護(hù)理，叮囑家屬定時檢查陰道是否存在異常出血情況。針對產(chǎn)后出血量較少的產(chǎn)婦，除叮囑家屬加強(qiáng)查看力度后，還需告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危害性和預(yù)防手段，使其做到心中有數(shù)，并對主觀感知的異常狀態(tài)迅速上報(bào)，以便護(hù)理人員及時處理。（6）新生兒和產(chǎn)婦護(hù)理：在分娩完成6 h 后需給予產(chǎn)婦乳房按摩，從而促進(jìn)其早期乳汁的分泌，并盡早安排新生兒和產(chǎn)婦的初次接觸，通過皮膚觸摸和吮吸的方式進(jìn)一步刺激乳汁的分泌，并提升母嬰雙方的安全感和幸福感，從側(cè)面刺激宮縮的加強(qiáng)，預(yù)防產(chǎn)后出血概率。同時需鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)后盡早完成首次床下運(yùn)動，日常飲食需更改為高熱量、易消化的類型，有助于補(bǔ)充分娩時造成的體能消耗，也為乳汁合成提供更多原料。（7）出院后隨訪：在產(chǎn)婦出院時應(yīng)保留和記錄其聯(lián)系方式，包括電話號碼、微信號等，并建立雙向溝通的微信群，定時在群內(nèi)發(fā)布產(chǎn)后健康知識，對產(chǎn)婦提出的疑問進(jìn)行解答。健康知識可以通過視頻、圖片等多媒體方式呈現(xiàn)，以增加產(chǎn)婦閱讀的興趣，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后各類并發(fā)癥預(yù)防措施和新生兒疾病防控措施。

1.3 觀察指標(biāo)

通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）分別對兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，總分均為100 分，分?jǐn)?shù)與患者負(fù)性情緒呈正比例關(guān)系。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者負(fù)性情緒變化對比

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者負(fù)性情緒評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后患者負(fù)性情緒變化比較（± s，分，n=44）

表1 兩組護(hù)理前后患者負(fù)性情緒變化比較（± s，分，n=44）

SAS組別SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 78.95±10.14 22.18±3.55 75.79±8.98 21.89±4.02對照組 79.93±10.13 40.24±3.56 75.77±8.96 41.19±4.03 t 0.454 23.828 0.010 22.491 P 0.651 0.000 0.992 0.000

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

順產(chǎn)是女性分娩最原始的方式，且對機(jī)體的損傷度最小，因而臨床多推薦采取順產(chǎn)方式。但順產(chǎn)過程中會產(chǎn)生明顯的疼痛感，因而對孕婦造成的生理和心理影響均相對較高，且順產(chǎn)后還可能出現(xiàn)尿潴留、盆底肌功能障礙、膀胱功能喪失等情況。但順產(chǎn)可以通過產(chǎn)道的擠壓從而鍛煉胎兒的感知能力和呼吸功能，使得其免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)等均快速成熟，且可避免剖宮產(chǎn)對宮體和軟產(chǎn)道造成的損傷[3-4]。

由此可見，順產(chǎn)對于孕婦來講有利也有弊，其中的弊端可以通過圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)給予消除，從而避免對產(chǎn)婦產(chǎn)后的負(fù)性情緒和尿潴留發(fā)生概率。實(shí)際護(hù)理時可采取雙向質(zhì)量反饋模式，建立相應(yīng)護(hù)理小組，專項(xiàng)開展護(hù)理干預(yù)。首先建立良好的溝通關(guān)系，對產(chǎn)婦分娩后的心理狀態(tài)給予評估，并根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員和家屬的配合力度，通過家屬的關(guān)心和鼓勵，加快產(chǎn)婦負(fù)性情緒的糾正和恢復(fù)[5-6]。其次，在分娩前需針對宮底肌群功能予以鍛煉指導(dǎo)，重點(diǎn)在于肛周肌群收縮和放松訓(xùn)練，配合深呼吸法提升訓(xùn)練效果。第三，給予尿潴留預(yù)防護(hù)理，針對在分娩過程中可能導(dǎo)致尿潴留的因素給予分析，并告知產(chǎn)婦和家屬，指導(dǎo)其掌握正確的配合技巧，從而有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。在分娩后則需開展早期排尿功能引導(dǎo)護(hù)理，包括溫水沖洗誘導(dǎo)、聲音誘導(dǎo)、大量飲水、早期運(yùn)動等，促進(jìn)膀胱周圍平滑肌功能的快速恢復(fù)[7-8]。另外還需加強(qiáng)產(chǎn)后出血的護(hù)理，向產(chǎn)婦和家屬介紹造成產(chǎn)后出血的原因、危害和預(yù)防措施，強(qiáng)化家屬監(jiān)護(hù)力度，實(shí)時測量陰道出血量，在發(fā)生出血后根據(jù)出血量多少采取相應(yīng)的干預(yù)措施，針對出血量較大者需重點(diǎn)看護(hù)，必要時給予縮宮素等藥物干預(yù)，最大程度控制出血情況。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的抑郁、焦慮等情緒評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦負(fù)性情緒評分均顯著低于對照組（P＜0.05），另外，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

說明順產(chǎn)產(chǎn)婦接受雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)不良情緒，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。