乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察

王家麗

（安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

乳腺癌是一種在女性中較為常見的腫瘤疾病[1]，近年來，隨著醫(yī)療水平以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，醫(yī)學(xué)界愈來愈重視乳腺癌疾病，隨著研究的不斷深入，乳腺癌致死率已獲得了一定的控制[2]。臨床護(hù)理措施也獲得了一定的完善，患者的預(yù)后效果日益升高?，F(xiàn)將2018 年1 月—2021 年1 月期間在我院接受治療的70 例乳腺癌患者，對(duì)乳腺癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患肢功能鍛煉康復(fù)的影響進(jìn)行分析探究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2021 年1 月期間在我院接受治療的70 例乳腺癌患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察兩組，每組35 例。對(duì)照組患者的年齡范圍為22 ～69 歲，平均年齡（47.92±5.33）歲，病程范圍為2 ～19 個(gè)月，病程平均值為（9.48±2.17）個(gè)月；觀察組患者的年齡范圍為23 ～68 歲，平均年齡（46.98±8.25）歲，病程范圍為3 ～18 個(gè)月，病程平均值為（8.32±2.98）個(gè)月。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，患者本人以及患者家屬同意參與本次研究，且自愿簽署知情同意書；第二，與乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并且經(jīng)過臨床檢查之后確診為乳腺癌的患者；第三，愿意接受手術(shù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，認(rèn)知功能有障礙的患者；第二，患有精神疾病的患者；第三，患有較嚴(yán)重的肝腎疾病以及其他重要器官疾病的患者；第四，患有血液系統(tǒng)疾病的患者；第五，患有其他惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體方法為：在患者入院之后對(duì)其疾病發(fā)展情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予基本飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)，定期巡視病房。

觀察組患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作為：

步驟一，功能鍛煉。

手術(shù)結(jié)束的第1 d：相關(guān)護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者開展相應(yīng)的手腕訓(xùn)練活動(dòng)，具體的訓(xùn)練項(xiàng)目有：握拳訓(xùn)練以及伸指訓(xùn)練；

手術(shù)結(jié)束第2 ～6 d：指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收鍛煉，在手腕以及手指活動(dòng)的基礎(chǔ)上加上前臂屈伸訓(xùn)練，一次10 ～15 min，一天3 ～5 次；屈指訓(xùn)練則可指導(dǎo)患者進(jìn)行石頭剪刀布訓(xùn)練或者是握彈力球訓(xùn)練；

手術(shù)結(jié)束第7 ～9 d：指導(dǎo)患者慢慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在一個(gè)身體直立的狀態(tài)下將上身前傾，同時(shí)將自己的雙手左右搖擺，同時(shí)在患肢的前后位置進(jìn)行內(nèi)旋外旋訓(xùn)練；上肢往兩側(cè)伸直，兩只手掌上下翻動(dòng)進(jìn)行風(fēng)車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；

手術(shù)結(jié)束10 d 之后：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及外展訓(xùn)練，將雙手平平伸直，反復(fù)進(jìn)行手臂的上下活動(dòng)，將雙手的手指在自己背上交合，把足夠長(zhǎng)度的毛巾或浴巾放在脖頸處，使自己的健康肢體降低、患肢抬舉，拉動(dòng)浴巾進(jìn)行訓(xùn)練。在患者出院之后囑咐其堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，堅(jiān)持時(shí)間為3 個(gè)月。

步驟二，健康知識(shí)宣講教育。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將疾病的誘導(dǎo)因素、發(fā)展過程、治療方式以及預(yù)防知識(shí)告知患者，或把這些知識(shí)印制在一本小冊(cè)子上，將小冊(cè)子發(fā)給所有患者，或?qū)⒒颊呒性谝黄?，利用多媒體設(shè)備來開展知識(shí)宣講教育，鼓勵(lì)患者家屬一起參與。讓患者在宣教中對(duì)術(shù)后功能鍛煉對(duì)康復(fù)發(fā)揮的作用有全面、正確的認(rèn)知以及了解，以此來使患者的治療依從性以及護(hù)理依從性得到一定程度的提升。

步驟三，心理干預(yù)。由于患者對(duì)疾病存在一定的恐懼以及擔(dān)憂，因此常常會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)面情緒，如：焦慮、緊張、消極、抑郁等等，這些負(fù)面情緒會(huì)使治療效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極和患者進(jìn)行溝通以及交流，對(duì)于患者存在的擔(dān)憂及心事耐心傾聽，及時(shí)給予正確的解答，將乳腺癌的治愈率告知患者，以此來增強(qiáng)患者的治療信心，進(jìn)一步提升患者的治療積極性以及依從性，最終為治療效果的提升提供保障，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，觀察并且對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量。使用SF-36 量表來對(duì)患者術(shù)后護(hù)理之后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，具體項(xiàng)目有：心理健康、身體疼痛、情感職能、生理功能以及活力、總體健康，每一項(xiàng)總分為100 分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越佳。

第二，觀察并且對(duì)比兩組患者對(duì)功能鍛煉知識(shí)的掌握程度，使用本院自制的調(diào)查問卷來評(píng)估患者掌握功能鍛煉知識(shí)的情況，分?jǐn)?shù)與掌握度呈正比。分?jǐn)?shù)＜60 為差，分?jǐn)?shù)在60 ～79 之間為良，分?jǐn)?shù)＞80 為優(yōu)。總掌握率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

第三，觀察并且對(duì)比兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使用專業(yè)的量角器來對(duì)患者肩關(guān)節(jié)前后屈伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)以及內(nèi)收外展的程度進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

在護(hù)理之后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 情感職能 身體疼痛 心理健康觀察組 35 88.59±23.67 86.98±21.52 87.26±22.84對(duì)照組 35 75.25±18.13 73.52±16.47 74.26±17.22 t 2.646 2.938 2.688 P 0.010 0.004 0.009組別 例數(shù) 活力 生理功能 總體健康觀察組 35 90.74±24.55 85.24±19.77 88.67±21.74對(duì)照組 35 76.77±18.69 71.26±15.59 75.94±16.47 t 2.678 3.284 2.761 P 0.009 0.001 0.007

2.2 對(duì)比兩組患者掌握功能鍛煉知識(shí)的情況

護(hù)理后觀察組對(duì)功能鍛煉知識(shí)的掌握度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者掌握功能鍛煉知識(shí)的情況比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況

護(hù)理后觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較（± s，°）

表3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較（± s，°）

組別 例數(shù) 內(nèi)旋 外旋 內(nèi)收觀察組 35 60.34±16.46 69.76±19.35 35.72±9.46對(duì)照組 35 38.76±10.17 51.22±11.34 28.00±7.05 t 6.598 4.890 3.871 P 0.000 0.000 0.000

表3（續(xù)）

3.討論

乳腺癌是發(fā)病位置在乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，在女性中發(fā)病率較高。因?yàn)槿橄俨⒉粚儆谥饕木S持人體生命活動(dòng)的器官[3]，所以原位乳腺癌并不具備致命風(fēng)險(xiǎn)，但是由于乳腺癌細(xì)胞沒有正常細(xì)胞所具備的功能，繼而造成細(xì)胞之間的連接缺乏一定的緊密性，極易出現(xiàn)脫落的情況，假如癌細(xì)胞脫落，那么在人體血液或者是淋巴液流動(dòng)的過程中[4]，乳腺癌細(xì)胞也會(huì)隨之慢慢轉(zhuǎn)移到患者身體的其他部位，最終對(duì)患者的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重的影響。

在臨床中，一種較為常見的乳腺癌治療方式為手術(shù)治療，患者接受手術(shù)治療能夠使患者的臨床癥狀得到有效改善，但是因?yàn)槭中g(shù)區(qū)域的瘢痕收縮會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生皮下積液以及胸壁緊縮，或者臂叢神經(jīng)以及腋靜脈的淋巴回流出現(xiàn)障礙[5]，繼而導(dǎo)致患者上肢功能受到限制，同時(shí)，因?yàn)榛颊邔?duì)乳腺癌沒有足夠正確、全面的認(rèn)知以及了解，因此常常會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)面情緒[6]，這些負(fù)面情緒會(huì)在一定程度上影響患者的康復(fù)效果以及治療效果。

在本次研究中，對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及對(duì)功能鍛煉知識(shí)的掌握度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)乳腺癌患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的生活質(zhì)量，讓其對(duì)功能鍛煉知識(shí)有更深了解，改善患者的肩關(guān)節(jié)。

綜上，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有較為理想的護(hù)理效果，除了能夠在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量之外，還可以使患者的患肢功能得到有效的改善，提升患者對(duì)功能鍛煉知識(shí)的掌握度，值得應(yīng)用。