出院后延續(xù)性護(hù)理對(duì)癌痛患者服藥依從性及鎮(zhèn)痛效果的影響

倪 圣

（中信惠州醫(yī)院腫瘤科 廣東 惠州 516001）

延續(xù)性護(hù)理旨提供延伸性的護(hù)理服務(wù)，讓患者可以得到連續(xù)性的健康指導(dǎo)和衛(wèi)生保障，從而確?；颊叩纳硇慕】?，避免病情惡化再次治療，這對(duì)于家庭、社會(huì)而言，均是一個(gè)利好[1-2]。近年來，在我國的護(hù)理工作中得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)于癌痛患者，應(yīng)用出院后的延續(xù)性護(hù)理措施十分必要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月在中信惠州醫(yī)院腫瘤科入院治療的確診為癌癥的100 例患者，按照數(shù)字分組法，將患者劃分為對(duì)照組、觀察組，各50 例，對(duì)照組男31 例，女19 例，年齡23 ～82 歲，平均年齡（58.34±9.32）歲，觀察組男33 例，女17 例，年齡24 ～80 歲，平均年齡（58.24±9.55）歲，在年齡、性別、癌癥類型上，兩組基線資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 治療方法 在治療方法上，兩組相同，均采用對(duì)癥手術(shù)、放療、化療方式。在兩組患者出院后，均繼續(xù)服用嗎啡緩釋片等藥物控制疼痛，兩組用藥劑量相同。

1.2.2 護(hù)理方法 在護(hù)理方案上，對(duì)照組采取常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)措施。

觀察組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式，具體內(nèi)容如下。

（1）成立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)人員包括主治醫(yī)師、腫瘤?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)總指揮，專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)物品管理、人員溝通。營養(yǎng)師為患者提供飲食指導(dǎo)，針對(duì)患者個(gè)體情況制定營養(yǎng)餐單。心理咨詢師評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在心理問題者，予以指導(dǎo)。在護(hù)理干預(yù)前，為組內(nèi)成員采用統(tǒng)一的培訓(xùn)方式，確保所有成員掌握護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以保證延續(xù)性護(hù)理工作可以順利實(shí)施。

（2）新建健康檔案

在出院前，為患者制定健康檔案，對(duì)其身體、病情、睡眠、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，詢問患者所偏向的護(hù)理方式與隨訪時(shí)間，若患者無法正常表達(dá)，由家屬代勞。將患者的心理狀態(tài)、生命體征、治療效果等各項(xiàng)信息記錄在個(gè)人健康檔案中。

（3）出院健康指導(dǎo)

出院當(dāng)天，開展健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者合理選擇鍛煉方式，規(guī)律作息，講解疲乏、嘔吐、疼痛、腹瀉、發(fā)熱、便秘等癥狀的預(yù)防、處理措施。

（4）出院隨訪

在出院后1 個(gè)月，每隔1 周進(jìn)行1 次電話隨訪，1 個(gè)月后，每隔2 周進(jìn)行1 次電話隨訪。在首次電話回訪上，完善患者的健康檔案，包括疼痛、飲食、睡眠等情況，詢問患者有無疼痛、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏無力、便秘等臨床癥狀，針對(duì)患者癥狀以及影響因素進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，予以針對(duì)性指導(dǎo)[3]。

（5）微信隨訪

出院后，每周定期為患者在微信群中推送信息，包括減輕惡心、嘔吐、疼痛、腹瀉、疲乏、發(fā)熱、咯血等癥狀的應(yīng)對(duì)辦法。鼓勵(lì)患者及時(shí)查看群消息，參與微信群互動(dòng)，對(duì)于比較復(fù)雜的內(nèi)容，用視頻的形式呈現(xiàn)，并為患者推送提高睡眠質(zhì)量、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食的方案。微信群由專人管理，負(fù)責(zé)為患者答疑解惑，對(duì)于在群里無法解決的問題，后續(xù)由主管醫(yī)師予以患者電話或者微信回復(fù)，鼓勵(lì)病友之間加強(qiáng)交流。同時(shí)，每周用微信的方式提醒正確用藥、定時(shí)復(fù)診、復(fù)查，鼓勵(lì)患者按照手冊(cè)內(nèi)容來開展癥狀管理，提高患者的自我管理能力。

1.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪2 個(gè)月，針對(duì)兩組服藥依從性、鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

鎮(zhèn)痛效果包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效。完全緩解即疼痛完全消失；部分緩解即疼痛顯著減輕；輕度緩解即疼痛稍有減輕，但是依然明顯；無效即疼痛無變化，甚至加重。根據(jù)完全緩解、部分緩解例數(shù)來評(píng)估鎮(zhèn)痛效果[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）來表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性的比較

兩組服藥依從率對(duì)比，觀察組為98.0%，高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

在兩組的鎮(zhèn)痛情況對(duì)比上，觀察組鎮(zhèn)痛率為90.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

疼痛是癌癥患者的常見表現(xiàn)，其誘因包括三個(gè)：（1）由于腫瘤誘發(fā)的疼痛；（2）各類治療引發(fā)的疼痛；（3）腫瘤間接誘發(fā)的疼痛。若癌痛未得到及時(shí)控制，將會(huì)給患者造成巨大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，縮短生存時(shí)間。針對(duì)癌痛患者，臨床中的常用療法是藥物療法，根據(jù)患者癌痛情況予以針對(duì)性的藥物治療，制定用藥方案，盡管該種方案可以緩解癌痛，但是成效不理想[5]。

延續(xù)性護(hù)理涵蓋用藥指導(dǎo)、飲食教育等方面，擴(kuò)展了護(hù)理工作范圍，可以滿足患者需求，取得患者信任，充分展現(xiàn)出人文關(guān)懷的特征，這可以取得更好的護(hù)理效果。曹爽的研究顯示，重度癌痛患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者的服藥依從性，減輕患者疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。宋艷茹[6]提出：消化道腫瘤癌痛患者中，延續(xù)性護(hù)理結(jié)合癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)干預(yù)，效果滿意，角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能評(píng)分以及整體評(píng)分均更高，值得臨床應(yīng)用。

實(shí)踐證實(shí)，針對(duì)癌痛患者，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式，可以提高患者疾病治療信心，幫助患者更好的控制癌痛，提高身體舒適度，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，具有很好的效益，目前，延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，也取得了明顯的效果。在傳統(tǒng)的癌痛護(hù)理中，一般是應(yīng)用電話隨訪，可以減少人員資源浪費(fèi)，但是存在一定的錯(cuò)過訪問率，因此，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，本研究提出了以微信為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式，成立專門的延伸性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，將相關(guān)人員納入其中，針對(duì)患者個(gè)體情況制定護(hù)理方案，其涉及的內(nèi)容包括疼痛、飲食、心理狀態(tài)等方面。本組研究結(jié)果顯示，觀察組在應(yīng)用系統(tǒng)化的延伸護(hù)理措施后，在服藥依從性上，觀察組為98.0%，高于對(duì)照組的82.0%，在鎮(zhèn)痛情況上，觀察組鎮(zhèn)痛率為90.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因是延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理服務(wù)延伸至院外，利用知識(shí)手冊(cè)和微信知識(shí)推送等途徑持續(xù)性指導(dǎo)患者的護(hù)理操作，可以糾正其錯(cuò)誤行為，不斷強(qiáng)化其自我護(hù)理信念和能力，因此依從性更高。延續(xù)性護(hù)理高度關(guān)注鎮(zhèn)痛護(hù)理，可多角度、全方位地為患者提供正確的鎮(zhèn)痛方法，因此能夠有效控制疼痛癥狀。在生命質(zhì)量評(píng)分上，觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因是延續(xù)性護(hù)理的持續(xù)時(shí)間較長，致力于患者的院外護(hù)理指導(dǎo)，可以協(xié)助患者保持健康的生活習(xí)慣，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)和用藥，進(jìn)而有效控制癌痛表現(xiàn)，利于其生活質(zhì)量提升。

因此，針對(duì)癌痛患者，應(yīng)用出院后的延伸護(hù)理措施，可以提高患者用藥服藥依從性，提升鎮(zhèn)痛效果，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。