綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表指導的心理護理干預在慢性阻塞性肺疾病住院患者中的應用效果觀察

何 燕

（柳州市工人醫(yī)院核醫(yī)學科 廣西 柳州 545005）

慢性阻塞性肺疾病，是一種以呼吸道持續(xù)性氣流受限為特征的慢性肺部疾病，是最常見的慢性氣道疾病，也是健康中國2030 行動計劃中重點防治的疾病[1]，此疾病病程遷延、緩慢進展、反復發(fā)作、逐漸加重的臨床特點，不僅對患者造成器質(zhì)性損害，還影響患者日常生活甚至導致焦慮抑郁障礙[2]。

焦慮抑郁障礙使慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者治療依從性下降，患者可能放棄治療或不規(guī)則用藥，或拒絕進行肺康復訓練[3]，對治療失去信心對醫(yī)生失去信任，嚴重影響疾病預后。將2019 年1 月—2020 年1 月入住我院的106 例COPD 患者納入研究所有患者在入院時進行醫(yī)院焦慮/抑郁自評量表的評分，對評分進行分析，針對陽性患者進行臨床干預；患者出院后隨訪進行再評分，評價臨床干預效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月入住我院的106 例COPD 患者，其中男63 例，女43 例，年齡55 ～82 歲，平均年齡（68.1±1.4）歲。納入標準：（1）符合COPD的診斷標準；（2）能夠獨立完成或在醫(yī)務人員逐條讀取解釋后根據(jù)被試者口頭回答代為完成量表；（3）入組前兩周內(nèi)未服用任何抗焦慮抑郁藥物。排除標準：（1）合并其他重要臟器嚴重功能障礙；（2）精神或認知障礙；（3）惡性腫瘤。所有患者均簽署知情同意書，通過倫理委員會批準（倫理審批號：20181109）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方式 所有資料均在現(xiàn)場收集，問卷完成后當場收回，排除無效問卷。

1.2.2 調(diào)查工具 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale, HAD）[4]，主要用于綜合性醫(yī)院患者焦慮和抑郁情緒的篩查。

1.2.3 治療與評估 所有患者在入院時進行入院評估及HAD 量表評分，評分≥8 分為陽性，篩查陽性患者共40 例。

針對陽性病例采取干預措施：

（1）有焦慮或抑郁癥狀患者?？茣\，進行心理干預或在病情允許有適應證的情況下，給與抗抑郁藥物協(xié)同治療。

（2）癥狀可疑患者給予心理護理及時與其溝通診療進展，告知各項檢查評估結(jié)果，減輕患者焦慮情緒，指導患者如何積極有效的配合治療及護理。

（3）通過發(fā)放健康教育手冊，手機微信推送COPD相關(guān)自護康復知識，提高患者及家屬對疾病的認識，增強患者治療信心，獲取患者正向應對。通過調(diào)查患者對疾病的認識，糾正錯誤或偏差的認知，還可開展一些講座，邀請這方面的專家進行知識講座，根據(jù)患者的認知程度，分階段進行講解，增強信心，同時告知配合的重要性鼓勵患者參與肺康復訓練，并在出院后仍堅持肺康復訓練，從而促進康復依從性。

（4）積極傾聽患者的陳述及需求，協(xié)助同室病友之間積極正向的交流，同時還可采取宣泄療法，鼓勵患者主動傾訴內(nèi)心想法，在進行傾訴時，醫(yī)護人員要耐心、仔細傾聽，同時表達關(guān)心，對于不愿訴說的患者，可鼓勵患者采用日記本記錄的方式，還可組織病友進行交流會。還可指導患者通過一些呼吸方法（縮唇呼吸、腹式呼吸等）和肌肉放松訓練進行放松，尋求社會心理支持，幫助緩解患者焦慮緊張情緒，糾正不良思考方式，協(xié)助患者調(diào)節(jié)焦慮緊張情緒，緩解抑郁狀態(tài)。所有陽性病例在出院時再次進行HAD 量表評分，記錄分析評分結(jié)果。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計患者的焦慮抑郁發(fā)生率；（2）運用HAD量表評估入院（干預前）、出院時（干預后）的焦慮、抑郁狀態(tài)，共14 個題目，其中焦慮、抑郁各7 個題目，每個題目均為4 級評分法（0 ～3 分），總分0 ～7 分表示無抑郁或焦慮；總分8 ～10 分表示可能或“臨界”抑郁或焦慮；總分11 ～20 分表示可能有明顯抑郁或焦慮；（3）運用治療依從性調(diào)查問卷評估干預前、后的治療依從性，主要包括飲食、氧療、用藥、康復訓練、情緒等5 個方面，總分125 分。不依從（0 ～40 分）、不完全依從（40 ～90 分）、完全依從（91 ～125 分），總依從率=（不完全依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 2.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（± s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 COPD 伴焦慮抑郁發(fā)生率

本研究納入106 例患者，其中40 例陽性患者，發(fā)生率為37.73%。

2.2 臨床干預前后HAD 評分比較

干預后HAD 評分明顯低于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后HAD（A 評分、D 評分）比較（± s）

表1 干預前后HAD（A 評分、D 評分）比較（± s）

時間 例數(shù) HAD 評分A 評分 D 評分干預前 106 12.72±2.41 8.52±4.23干預后 106 5.02±2.24 5.21±2.23 t 24.094 7.127 P＜0.001 ＜0.001

2.3 干預前后治療依從性比較

干預后依從性明顯高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后治療依從性比較（例）

3.討論

COPD 臨床癥狀具有病程遷延、反復發(fā)作、逐漸加重的特點，導致患者生活質(zhì)量下降，活動受限，活動耐力逐漸降低，加之不斷加重的醫(yī)療費用負擔和逐漸失去的社會生活，使得患者長期承受負性的軀體及精神體驗，極易引起心理精神不同程度的損害，此外，疾病急性加重期糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、喹諾酮類抗生素的應用也可誘發(fā)或加重焦慮及抑郁等精神障礙[5]。

COPD 合并焦慮抑郁患者比例較非COPD 患者高[6]，患者呼吸困難，活動受限，活動耐力減退等癥狀常常掩蓋了患者的焦慮抑郁情緒，故COPD 的肺外合并癥較易被忽視?；颊咔榫w低落或過度緊張，常伴有食欲減退、睡眠障礙、全身乏力、呼吸困難加重等軀體癥狀，從而導致患者對疾病產(chǎn)生負向的應對策略，如對治療無信心，治療用藥依從性差，因此，加強對COPD 患者的焦慮抑郁篩查，有針對性地進行行為干預，對有適應證的患者進行積極的藥物治療，有助于改善COPD 的臨床治療效果，有助于患者積極參與到住院期間及出院后的肺康復訓練，改善疾病預后[7-8]。在本次研究中，對106 例COPD 患者進行調(diào)查，其中40 例（37.73%）為陽性患者。這一結(jié)果證實COPD 患者中有大部分患者均會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。且干預后的HAD 評分均低于干預前，表明本文采用的個性化、針對性的干預措施，能夠改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，進而間接提高治療依從性，故而干預后的治療依從性高于干預前，這與相關(guān)學者[9]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，焦慮和抑郁是COPD 的重要并發(fā)癥之一，在篩查后，盡早進行針對性的干預，以提高治療依從性。