改良急診護理流程在急性胸痛患者搶救中的臨床效果分析

范曉霜

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診科 江蘇 徐州 221000）

急性胸痛是一種重癥疾病，發(fā)病率較高，常見類型有張力性氣胸、急性冠狀動脈綜合征等，臨床癥狀包括休克、心律失常、心力衰竭等，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。急性胸痛患者發(fā)病后一小時以內的病死率較高，所以在初步搶救后，如何安全、有效地轉運患者至搶救科室非常重要，所以為急性胸痛患者實施合理有效的急救護理非常必要，本文為我院2019 年11 月—2021 年3 月接收的70 例急性胸痛患者實施改良急診護理流程，并對結果進行分析，詳細內容和結果總結如下文所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年11 月—2021 年3 月本院接收的70 例患者，根據隨機信封法將其劃成兩組，各35 例。參照組內，男性例數與女性例數各為20 例和15 例；年齡最大和最小者，分別為87 歲和32 歲，年齡均值為（61.24±5.36）歲；病程0.19 ～45.12 h，平均病程（11.46±4.22）h；心絞痛、心肌炎、急性心肌梗死、夾層動脈瘤、肺癌、肺炎、自發(fā)性氣胸例數分別為7 例、6 例、5 例、4 例、5 例、4 例、4 例。觀察組中，男性例數與女性例數各為19 例和16 例；年齡最大和最小者，分別為86 歲和30 歲，年齡均值為（60.55±6.22）歲；病程0.55 ～44.39 h，平均病程（12.12±3.66）h；心絞痛、心肌炎、急性心肌梗死、夾層動脈瘤、肺癌、肺炎、自發(fā)性氣胸例數分別為5 例、5 例、5 例、5 例、5 例、5 例、5 例。相較后可見，兩組患者的臨床資料比較沒有顯著差異（P＞0.05），符合比較條件。納入標準：（1）所有患者均自愿參加本研究；（2）所有患者經心電圖、影像學檢查確診；（3）符合急性胸痛診斷標準。排除標準：（1）其他胸痛類型；（2）嚴重肝腎功能衰竭者；（3）免疫功能障礙者；（4）精神疾病者；（5）凝血功能障礙者；（6）語言表達障礙者；（7）妊娠期及哺乳期女性；（8）資料不完整者。

1.2 方法

參照組：進行常規(guī)護理，將患者分診后，布置手術流程，并監(jiān)測患者的血壓、心率，建立靜脈通道，為患者實施抽血、化驗等操作。

觀察組：實施改良急診護理流程，主要護理內容包括：（1）強化培訓，提升醫(yī)護人員的技術和法治理念，促使醫(yī)護人員可以將護理流程熟記于心，由護士長對護理人員的工作進行監(jiān)督、檢查，提升護理人員對急救設施儀器熟練掌握，切實提升護理人員綜合能力，并制定科學合理的急救流程和風險關聯方案，將防范措施落實。（2）提升接診質量，如果患者是自行就診，需對其血氧飽和度、生命體征密切監(jiān)測，并評估其病情嚴重程度；如果患者病情危重，可優(yōu)先處理；掌握患者的基礎信息，包括病情、誘因、表現、發(fā)作時間等，了解患者病史后，在五分鐘內明確患者信息，并對患者體征進行檢查，如有必要，則需對其胸部進行觸診、聽診、叩診操作，找出胸痛誘因，了解其肺部濕啰音狀況，并重點關注肺部疾病患者，接診急性胸痛患者后，除做常規(guī)心電圖檢查外，還需做其他檢查，如超聲心動圖、胸部X 線片、血常規(guī)等。（3）開展急救：按照患者病因，實施個性化治療、護理，利用改良早期預警評分，將患者分類，按病情危重程度進行對應處理。高危患者送至急救室做急救處理，心肌梗死患者實施介入治療以及圍術期護理，中?；颊咦襻t(yī)囑進行監(jiān)護和治療；若患者為低?；颊撸瑒t送入留觀區(qū)，進行留觀監(jiān)護。

1.3 觀察指標

對比研究患者的臨床療效、不良反應、疼痛程度、不良情緒以及臨床指標情況。臨床療效分為三個級別，分別為顯效、有效、無效，其中顯效表示患者癥狀全無，搶救時間在半小時至一小時以內；有效指患者癥狀有所緩解，搶救時間沒有超過一個小時；無效指患者胸痛癥狀沒有改善，甚至更加嚴重；總有效率為顯效率和有效率之和。不良反應包括心力衰竭、心律失常、腦卒中、休克四方面。臨床指標包括心電圖時間、分診評估時間、急救時間、心電圖時間、急診科停留時間、導管室激活時間、住院時間、搶救全程時間、生命體征穩(wěn)定時間八方面。疼痛評分通過VAS 評分法進行評估，分值為0 ～10 分，0 分表示沒有疼痛，1 ～3 分表示輕微疼痛，4 ～7 分表示中度疼痛，8 ～10 分表示重度疼痛。焦慮情況通過焦慮自評量表進行評價，分數和焦慮程度呈反比關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件計算數據。其中，計量資料用（± s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床指標對比

臨床指標方面，觀察組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標的比較（± s）

表1 兩組臨床指標的比較（± s）

/min 急救時間/min 心電圖時間/min組別 例數 分診評估時間急診科停留時間/min觀察組 35 2.84±0.13 26.28±2.33 2.49±0.97 31.82±2.08參照組 35 4.69±0.53 37.26±3.63 7.51±1.34 52.88±4.16 t 20.0559 15.0595 17.9531 26.7882 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000間/min 住院時間/d 搶救全程時間/min組別 例數 導管室激活時 生命體征穩(wěn)定時間/天觀察組 35 6.02±0.98 7.31±0.21 54.35±1.57 1.45±0.56參照組 35 9.16±1.32 9.99±1.27 67.61±2.28 3.52±1.34 t 11.2994 9.2837 28.3380 8.4322 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組不良反應發(fā)生率的比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于參照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組治療有效率的比較

觀察組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.4 兩組疼痛評分、焦慮評分的比較

護理后觀察組疼痛和焦慮評分低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛評分、焦慮評分的比較（± s，分）

表4 兩組疼痛評分、焦慮評分的比較（± s，分）

組別 例數 疼痛評分 焦慮評分搶救后0.5 h 搶救后1 h 搶救后2 h 搶救后4 h觀察組 35 2.06±0.19 1.92±0.99 0.93±0.33 0.73±0.11 21.11±1.41參照組 35 4.79±1.93 4.43±1.56 3.59±0.71 3.26±0.48 42.12±7.33 t 8.3280 8.2907 20.0995 30.3947 16.6519 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

急性胸痛是一種常見急診科疾病，而醫(yī)院急診科是重要場所，疾病種類繁多，藥物種類繁瑣，因此對護理人員工作需求較高[2]。急診胸痛患者的護理工作具有復雜、強度大、危重的特征，在護理時常會出現不同風險事件，加大救治難度，因此對急診護理流程進行優(yōu)化、改良非常必要[3]。

在為急性胸痛患者進行護理干預時，護理人員不但要對患者實施常規(guī)治療、護理，還要迅速轉送患者至急救室，與醫(yī)師進行有效配合，通過科學合理方式為患者實施治療、護理。改良后的急診護理流程，在接診、手術準備等方面進行了細節(jié)化的改建，可以減少患者搶救時間，利于手術進展[4]。改良急診護理流程可以提升護理的有效性與時效性，能夠充分展現護理專業(yè)性，從而獲取家屬支持、理解，促進搶救效果提升[5]。改良急診護理流程最大的優(yōu)勢即節(jié)省時間，能夠在護理人員高效、專業(yè)的護理干預下，降低病死率，提升搶救成功率，對患者預后非常有利[6]。

綜上所述，對胸痛急診患者進行改良急診護理流程，能夠緩解患者疼痛程度，減少不良反應，治療效果顯著，值得臨床應用。