陰道鏡在婦科臨床檢查中的效果分析

余婷婷

（太倉市第一人民醫(yī)院婦科 江蘇 太倉 215400）

宮頸病變類型諸多，惡性病變者有死亡可能。既往高齡狀態(tài)下常存在各類宮頸問題，而當(dāng)前存在各種不良習(xí)慣及行為，使病變?nèi)后w趨于年輕[1]。宮頸損傷發(fā)生后短期內(nèi)并不會有特異性表現(xiàn)，向晚期進(jìn)展后方有宮頸不適感存在，且有各類癥狀發(fā)生。然此時宮頸病變治療時機(jī)會被錯過。液基薄層細(xì)胞檢測（thinprep cytologic test，TCT），此前應(yīng)用較多的婦科檢查方式，操作簡單，然有誤漏診事件存在，僅能作為初篩手段。人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)在臨床也得到使用，但僅能對部分HPV 做出判斷，仍有各婦科疾病未被檢出。此時陰道鏡得到重視，經(jīng)此輔助能觀察到宮頸情況，在掌握局部形態(tài)改變后，可對此位置病變情況進(jìn)行判斷，利于各婦科疾病的檢出[2]。對此，研究納入有知情權(quán)的64 例婦科檢查者，旨在判斷陰道鏡的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

院內(nèi)婦科檢查者在知曉情況后，有64 例同意參加，樣本在2020 年1 月—2021 年1 月行相應(yīng)檢查。檢查組：32 例，檢查時年齡段24 ～68 歲，均數(shù)值（46.70±6.12）歲；有10 例為未婚者，有22 例為已婚者。參考組：32 例，檢查時年齡段25 ～69 歲，均數(shù)值（47.33±6.25）歲；有11 例為未婚者，有21 例為已婚者。兩組一般資料比較無差異性（P ＜0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）樣本均有婦科檢查需求；（2）此前有性生活史；（3）簽署同意書；（4）對各婦科檢查可配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）此前已存在病理學(xué)檢查史；（2）精神疾病者；（3）對檢查隨訪不配合。

1.2 方法

檢查組：采用陰道鏡檢查，檢查前，需保持3d 的無性生活，根據(jù)檢查需求準(zhǔn)備陰道鏡，經(jīng)指導(dǎo)取截石位，將石蠟油涂抹在檢查器械上，向就診者陰道內(nèi)置入，得到較好擴(kuò)張效果后，觀察宮頸圖像，若圖像質(zhì)量優(yōu)良，則進(jìn)行窺器固定操作。鏡頭成功對焦后，經(jīng)生理鹽水行檢查位置清潔，此位置分泌物得到清除后，浸濕紗布，浸濕溶液為醋酸，涂抹在患者宮頸位置，此過程保持1 min 后攝片。再次浸濕紗布，浸濕溶液為碘，涂抹在患者宮頸位置，此過程保持1 min 后攝片。經(jīng)陰道鏡觀察病變盡情況。

參考組：措施為TCT+HPV 檢查，（1）TCT 檢查：此措施檢查前，保持3d 的無性生活，取截石位，行陰道擴(kuò)張?zhí)幚?，得到較好擴(kuò)張后，準(zhǔn)備無菌棉簽，觀察分泌物存在情況，并進(jìn)行清潔處理。后在陰道內(nèi)置入棉簽，根據(jù)順時針方向行轉(zhuǎn)動處理，此過程中轉(zhuǎn)動圈數(shù)在10 圈即可。在細(xì)胞保存液中進(jìn)行標(biāo)本放置檢查即可。（2）HPV檢查：根據(jù)21 分型行相關(guān)檢查，此過程中選擇特制毛刷，使其置入到宮頸口位置行標(biāo)本獲取，需逆時針旋轉(zhuǎn)毛刷，并保持10 s 的停頓，保證標(biāo)本獲取全面性，后放置在試管中檢測HPV 即可。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確率，經(jīng)相關(guān)檢查實施后，判斷各病變類型，并和病理結(jié)果比較，測定病變類型鑒別情況。

滿意度，相關(guān)檢查實施后，經(jīng)準(zhǔn)確性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性、有效性等角度進(jìn)行測定，由婦科檢查者自主評分，共100 分，各項和25 分越接近，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用頻數(shù)、率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

檢查組有87.50%（28 例）的婦科疾病篩查準(zhǔn)確率，參考組有75.00%（24 例）的準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)，組間無差異（P＞0.05），見表1。

表1 檢查結(jié)果

2.2 兩組滿意度比較

經(jīng)濟(jì)性即檢查花費的費用，關(guān)于檢查經(jīng)濟(jì)性的滿意度測定，參考組、檢查組無差異（P＞0.05）；關(guān)于檢查準(zhǔn)確性、有效性等維度的測定，參考組、檢查組有差異，滿意度在后組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較（± s，分）

表2 兩組滿意度比較（± s，分）

組別 例數(shù) 準(zhǔn)確性 可靠性 經(jīng)濟(jì)性 有效性檢查組 32 23.10±0.95 24.08±0.66 23.35±0.78 23.89±0.55參考組 32 21.04±1.21 21.95±1.04 23.09±0.91 20.47±1.25 t 7.5750 9.7821 1.2271 14.1665 P 0.0000 0.0000 0.2244 0.0000

3.討論

飲食、壓力等因素下，常使女性存在代謝失調(diào)情況，各機(jī)制下常會有機(jī)體炎癥反應(yīng)，若存在會陰清潔不當(dāng)情況，會造成此位置的炎性病變，長期侵入后，可加重宮頸損傷，嚴(yán)重時會向?qū)m頸癌進(jìn)展。臨床對宮頸病變有諸多治療方式，然病變進(jìn)展到晚期后即使被檢出也很難得到治愈，需行檢查方式優(yōu)化[3]。女性宮頸結(jié)構(gòu)較特殊，較多性行為發(fā)生后常會被病菌入侵，需對各類宮頸病變進(jìn)行早期檢查。巴氏涂片此前應(yīng)用較多，經(jīng)宮頸細(xì)胞獲取后，進(jìn)行相應(yīng)涂片處理，能根據(jù)細(xì)胞性質(zhì)判斷宮頸損傷情況。然此過程中存在細(xì)胞獲取位置不當(dāng)?shù)那闆r，在檢查人員影響下，也存在涂片質(zhì)量問題，很難將各類宮頸病變進(jìn)行準(zhǔn)確檢出。TCT 檢查在當(dāng)前有較廣使用范圍，經(jīng)顯微鏡使用后，能對病變位置異常細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，即使是輕微宮頸病變也能被準(zhǔn)確檢出。此外，TCT 操作簡單，不會造成婦科就診者機(jī)體損傷。HPV 檢查也展示出此優(yōu)勢，能作為初篩手段。但相關(guān)檢查后臨床發(fā)現(xiàn)，TCT、HPV 均存在準(zhǔn)確性欠佳的情況，很難保證宮頸細(xì)胞檢查全面性，不利于宮頸病變的徹底檢出。

當(dāng)前陰道鏡檢查得到廣泛應(yīng)用，經(jīng)陰道鏡輔助后，能觀察到宮頸位置存在的各細(xì)胞，利于明確細(xì)胞病變情況。陰道鏡使用過程中，根據(jù)細(xì)胞性質(zhì)、位置等，能初步判斷婦科疾病存在情況。對應(yīng)檢查后，根據(jù)醋酸、碘變色情況，能觀察到宮頸損傷情況。作為內(nèi)窺鏡，將陰道鏡向女性檢查位置置入后，能觀察到各盆腔器官，在清晰圖像質(zhì)量下，宮頸上皮組織能得到準(zhǔn)確檢出，且能觀察到各位置的血管情況，能對各宮頸病變做出準(zhǔn)確判斷。針對各宮頸病變的檢查，可得到較為準(zhǔn)確的慢性宮頸炎檢出率[4]。此類病變在檢查中可觀察到病變位置為白色，血管形狀各異，有點狀、異型等。若病變疾病為宮頸癌，則能在圖像中觀察到玻璃樣改變，且病變顏色會有相應(yīng)改變。若存在瘤樣病變情況，在圖像中可觀察到二聯(lián)征、鑲嵌血管等表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，檢查組有87.50%（28 例）的婦科疾病篩查準(zhǔn)確率，參考組有75.00%（24 例）的準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)，組間無差異（P＞0.05）。提示陰道鏡檢查有顯著價值，不同于其他檢查，此種檢查措施能保證檢查全面性，除對病變細(xì)胞進(jìn)行檢驗外，能根據(jù)圖像判斷宮頸損傷情況，在各維度協(xié)助下，能保持高婦科病變檢出率。然較多研究顯示，陰道鏡檢查仍有不足之處，例如炎癥刺激、藥物治療等均會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，且操作技術(shù)欠佳也會造成誤診事件[5]。對此需掌握患者檢查前病變、用藥情況，并加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，讓工作人員掌握檢查技巧，以保證檢查質(zhì)量，維持檢查準(zhǔn)確率，使各婦科疾病得到及時診治。

綜上，陰道鏡使用可保持宮頸圖像清晰，利于將各類病變準(zhǔn)確檢出。