腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)在早期宮頸癌患者中的應(yīng)用價值探討

辛文虎，王 芳（通訊作者）

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院婦科 甘肅 蘭州 730030）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，該病目前已經(jīng)嚴(yán)重威脅到女性患者的生命健康。有研究表明[1]，近年來宮頸癌的發(fā)病率越來越高，且趨于年輕化，需引起臨床的高度重視。目前，臨床上主要采用的治療方式是手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大；隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于宮頸癌的治療中?；诖耍狙芯繉?016 年6 月—2019 年6 月在我院進(jìn)行擇期腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)的早期宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回歸性對比分析，旨在明確兩種術(shù)式的優(yōu)勢和不足之處，總結(jié)術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、心得，為早期宮頸癌患者術(shù)式選擇提供更多依據(jù)和支持。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年6 月—2019 年6 月在我院進(jìn)行擇期腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的45 例早期宮頸癌患者作為觀察組，同期選擇在我院進(jìn)行擇期傳統(tǒng)開放宮頸癌根治術(shù)的45 例早期宮頸癌患者作為對照組，對兩組患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)前組織病理診斷確診為宮頸癌，均為原發(fā)性癌癥，F(xiàn)IGO 分期Ⅰa2 ～Ⅱa2 期，所有患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受過放化療治療者，合并麻醉、手術(shù)禁忌證者，自身免疫缺陷者，凝血功能障礙者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者，合并其他惡性腫瘤患者，精神疾病患者，妊娠及哺乳期女性，不能配合完成研究者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1（續(xù)）

1.2 治療方法

對照組采用全麻下傳統(tǒng)開放宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后依據(jù)病例檢查結(jié)果進(jìn)行放化療等輔助治療。觀察組采用全麻下腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，麻醉成功后取頭低足高、膀胱截石體位，經(jīng)臍建立人工氣腹（12 mmHg 左右）；做橫切口在臍上兩指處，長度約1.5 cm，置入腹腔鏡；操作孔選擇在臍左側(cè)（臍水平與鎖骨中線交點(diǎn)）、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，置入Trocar；經(jīng)陰道將舉宮器置入，對患者整個腹腔、盆腔進(jìn)行探查，依據(jù)患者具體情況進(jìn)行手術(shù)；先行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，充分下推膀胱及直腸，對韌帶、動靜脈等進(jìn)行分離、切斷，環(huán)形切開陰道壁，取出子宮后，縫合陰道殘端；觀察腹腔內(nèi)是否有活動性出血等，無異常后解除氣腹并關(guān)閉腹部切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組手術(shù)指標(biāo)[手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮旁切除長度（左/右）、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、陰道切除長度、術(shù)后排氣時間、住院時間]、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛和術(shù)后隨訪1 年生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定[2]，得分0 ～10 分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用宮頸癌患者生活質(zhì)量問卷（EORTC QLQ-CX24）（歐洲腫瘤研究與治療中心）從3 個維度、24 個條目進(jìn)行評價，得分24 ～96 分，得分與生活質(zhì)量呈正比[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）；兩組宮頸和陰道切除長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異不顯著（P＞0.05）。提示，觀察組與對照組療效相當(dāng)，但創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更好，見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL宮旁切除長度/cm左右觀察組 45 275.68±13.68 135.08±11.97 3.05±0.45 3.11±0.51對照組 45 239.78±16.14 541.36±21.06 2.94±0.39 3.06±0.46 t 43.0884 112.5084 1.2329 0.4884 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 淋巴結(jié)清掃數(shù)目/個陰道切除長度/cm術(shù)后排氣時間/h 住院時間/d觀察組 45 16.39±3.31 2.98±0.41 49.77±11.06 12.87±3.36對照組 45 15.93±2.94 2.93±0.56 61.15±13.32 15.97±3.48 t 0.5997 0.4833 4.4093 4.2989 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組術(shù)后疼痛情況比較結(jié)果

觀察組術(shù)后各時間點(diǎn)VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后VAS 評分比較結(jié)果（± s，分）

表4 兩組術(shù)后VAS 評分比較結(jié)果（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d觀察組 45 5.31±1.06 4.11±0.61 3.13±0.36對照組 45 6.12±1.15 5.31±0.36 4.51±0.44 t 3.4742 11.3649 16.2836 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果

術(shù)前兩組生活質(zhì)量比較差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后各時間點(diǎn)觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組EORTC QLQ-CX24 比較（± s，分）

表5 兩組EORTC QLQ-CX24 比較（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后12 個月觀察組 45 53.15±3.61 47.56±1.14 55.51±2.14 61.38±3.32對照組 45 52.56±3.32 43.12±1.12 48.15±1.68 53.34±2.61 t 0.8070 18.6371 18.1472 9.5943 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

宮頸癌屬婦科常見腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，屬我國女性致死率最高的生殖道惡性腫瘤；有調(diào)查顯示中晚期宮頸癌患者癌細(xì)胞易轉(zhuǎn)移，治療效果差且5 年生存率相對較低[4]；因此，早發(fā)現(xiàn)早治療對提升患者預(yù)后具有重要意義。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、女性自我健康意識的不斷提升和宮頸癌篩查的推廣，已在一定程度上降低了宮頸癌發(fā)病率，同時也提升了早期宮頸癌的檢出率。對于早期宮頸癌患者進(jìn)行宮頸癌根治手術(shù)治療有調(diào)查顯示5 年生存率可達(dá)70%以上，說明根治術(shù)是治療宮頸癌安全有效的手段[5]。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)降低了手術(shù)創(chuàng)傷，但增加了手術(shù)難度。因此，哪種術(shù)式更有利于提升患者預(yù)后目前尚無定論。

本研究采用腹腔鏡下根治術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)；術(shù)野清晰，手術(shù)空間理想，降低了對周圍組織、血管等造成損傷的風(fēng)險；同時腹腔環(huán)境相對封閉，降低與外界接觸風(fēng)險，降低發(fā)生感染風(fēng)險[6]。但值得注意的是，該術(shù)式較傳統(tǒng)術(shù)式會顯著延長手術(shù)時間，因此，在選擇術(shù)式時應(yīng)考慮患者耐受程度。

綜上所述，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用于早期宮頸癌患者雖手術(shù)時間延長，但可顯著降低創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生，同時還能顯著降低術(shù)后疼痛、提升術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。值得注意的是，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把控適應(yīng)證，對于腹腔粘連等腹腔情況復(fù)雜的患者應(yīng)采用傳統(tǒng)手術(shù)，對于腹腔鏡手術(shù)患者也應(yīng)做好中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的準(zhǔn)備，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。