門診泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的安全性及療效觀察

徐 濤，朱憶萍，謝懿漫，楊恩霞，唐明美，吳 迪

（遵義市第一人民醫(yī)院血管超聲科 貴州 遵義 563000）

下肢靜脈曲張是一種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的血管疾病，患者在發(fā)病后下肢淺靜脈出現(xiàn)扭曲、彎曲、突出、伸長等，外觀類似蚯蚓爬行在皮膚上[1]。手術(shù)治療能夠直接治療本病，但其缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、治療費(fèi)用高，整體治療效果不佳[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)傷大的治療方式越發(fā)難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的更少創(chuàng)傷的治療理念。目前在治療下肢靜脈曲張中出現(xiàn)一種新的治療方案，利用超聲引導(dǎo)使用聚桂醇泡沫硬化劑注射治療，具有治療快、費(fèi)用低、安全性高的特點(diǎn)，應(yīng)用前景較好[3]。此治療方案通過超聲引導(dǎo)完成定點(diǎn)注射，組織損傷極小，可通過超聲實(shí)施監(jiān)測硬化劑的使用進(jìn)展[4]。由于該方案使用難度低，本院將其用于門診治療下肢靜脈曲張使用，也取得理想的治療效果。本研究選取收治的外科手術(shù)治療、門診泡沫硬化劑注射治療的下肢靜脈曲張患者，探討門診泡沫硬化劑注射治療的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年9 月—2021 年1 月收治的下肢靜脈曲張患者100 例，將患者按照治療方案的不同分為兩組，采用外科手術(shù)治療的患者作為對照組，在門診以泡沫硬化劑治療的患者作為觀察組，各50 例。對照組：年齡21 ～68 歲，平均年齡（42.20±11.06）歲；男28 例，女22 例；其中單側(cè)患病42 例，雙側(cè)為8 例。觀察組：年齡20 ～66 歲，平均年齡（42.48±11.16）歲；男30 例，女20 例；其中單側(cè)患病41 例，雙側(cè)為9 例。兩組患者年齡、性別、患病情況等一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢靜脈曲張的診斷，CEAP 分期2 ～6 期；（2）深靜脈通常；（3）患者知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）下肢深靜脈血栓；（2）重度深靜脈瓣功能不全；（3）血液系統(tǒng)疾病；（4）主要器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 外科手術(shù)治療，采用大隱靜脈高危結(jié)扎聯(lián)合曲張靜脈剝離切除術(shù)治療，麻醉方式硬外膜麻醉，手術(shù)后常規(guī)抗感染治療與護(hù)理，保持對患者的隨訪12 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 門診注射聚桂醇泡沫硬化劑（陜西天宇制藥，國藥準(zhǔn)字H20080445）治療，使用Tessari技術(shù)制作為注射使用的硬化劑。制作方案：準(zhǔn)備1 支注射器，抽取1%聚桂醇注射液1 mL；再準(zhǔn)備一支注射器抽取4 mL 室內(nèi)潔凈空氣，將2 個(gè)注射器的端口與1 個(gè)三通開關(guān)連接起來，之后來回推送注射器內(nèi)的藥液，完成泡沫硬化劑的制備。

治療方案：治療前對注射點(diǎn)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，然后在超聲的引導(dǎo)下完成注射治療。治療時(shí)需確保泡沫硬化劑在靜脈管腔內(nèi)，超聲影像顯示為血液回流、云狀高回聲。依據(jù)超聲掃描的大隱靜脈主干直徑、遠(yuǎn)端靜脈球確定硬化劑劑量，單側(cè)劑量＜10 mL。在成功注射后超聲顯示為霧狀的強(qiáng)回聲，靜脈內(nèi)呈漂浮狀的強(qiáng)回聲。完成注射治療后以超聲探頭對患側(cè)進(jìn)行掃描檢查，避免增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

治療后護(hù)理：在完成門診治療后立即指導(dǎo)患者穿著彈力襪并行走30 min，2 h 內(nèi)不可靜坐，開車等。在注射治療后的7 d 內(nèi)保持24 h 穿彈力襪，7 d 后僅白天穿著，夜晚脫下，穿著彈力襪時(shí)間不少于30 d。保持對患者的隨訪，檢查注射治療效果，如存在部分注射點(diǎn)治療效果不佳，可再次進(jìn)行硬化劑注射治療，保持對患者12 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組患者的治療療效，優(yōu)：患者靜脈曲張肉眼可見消失，同時(shí)患者自覺癥狀消失，超聲檢查正常；良：患者靜脈曲張基本消失，患者自覺癥狀基本消失，超聲檢查顯示基本正常；可：靜脈曲張顯著改善，但認(rèn)可肉眼觀察，自覺癥狀有明顯改善；差：靜脈曲張的改善未得到上述判定，或加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計(jì)患者治療后隨訪中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥，主要觀察患者有無皮膚感覺異常、皮膚壞死、色素沉著、深靜脈血栓等。

（3）統(tǒng)計(jì)患者的治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）來表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對比

觀察組治療優(yōu)良率為96.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組治療費(fèi)用、復(fù)發(fā)率對比

觀察組治療費(fèi)用為（2.05±0.26）千元，對照組治療費(fèi)用為（10.32±1.05）千元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=54.060，P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率0.00%（0/50），對照組復(fù)發(fā)率0.00（0/50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

下肢靜脈曲張是典型的下肢慢性靜脈功能不全表現(xiàn)，其誘發(fā)因素包括長時(shí)間重體力勞動(dòng)、長時(shí)間站立等，患者大部分無明顯不適，但隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)雙腿酸脹等不適感[5]。在治療下肢靜脈曲張中可選擇大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、靜脈剝離切除術(shù)、靜脈內(nèi)射頻治療術(shù)、靜脈內(nèi)激光治療術(shù)等治療方案，這些手術(shù)治療方案的技術(shù)原理是通過物理方式使大隱靜脈閉合達(dá)到治療目的，其治療療效尚可，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長，對患者日常生活影響較大[6]。

泡沫硬化劑治療是治療下肢靜脈曲張的新思路，其原理是利用化學(xué)原理閉合大隱靜脈。在硬化注射治療中通過向皮內(nèi)、皮下或筋膜內(nèi)注射硬化劑，使曲張靜脈血栓形成，繼而使靜脈形成纖維條索狀。目前在硬化治療中主要以聚桂醇作為硬化劑，聚桂醇是無色透明液體、黏稠度低，具有獨(dú)特的物理特性[7]。在注射進(jìn)入靜脈后硬化劑分子與血管壁接觸好在血管內(nèi)形成滯留，達(dá)到逐漸獲得閉合大隱靜脈的效果。本次研究顯示觀察組治療優(yōu)良率為96.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05），提示采用泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張能取得理想的治療療效，其主要原因在于外科手術(shù)治療創(chuàng)傷較多，易誘發(fā)各種并發(fā)癥而導(dǎo)致治療療效受到影響。而在治療后并發(fā)癥的對比中，觀察組也具有明顯優(yōu)勢，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，相較于外科手術(shù)治療優(yōu)勢明顯。有關(guān)報(bào)告顯示，泡沫硬化劑并發(fā)癥極為罕見，包括干咳、胸悶等，但本次樣本量少，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。此外采用泡沫硬化劑治療也具有明顯的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，研究中觀察組患者治療費(fèi)用控制在2 000 元左右，而外科手術(shù)治療費(fèi)用則可達(dá)到1 萬元。

綜上所述，門診以泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張具有理想的應(yīng)用效果，不僅治療效果好、并發(fā)癥少，還兼具經(jīng)濟(jì)性，應(yīng)用前景廣闊。