應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲對護(hù)理人員足踝部損傷檢查的特異分析

馬衣拉·阿比提，迪力拜爾·阿不都尼牙孜（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院B 超室 新疆 烏魯木齊 830049）

足部在人們?nèi)粘；顒?dòng)中發(fā)揮著中重要作用，隨著人們生活節(jié)奏加快，足踝部損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，是外科急診常見病變。急性足踝部損傷發(fā)生后，若治療不當(dāng)，會導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)生，會降低日常生活及活動(dòng)能力[1]。因此，足踝部損傷后正確診斷，為后續(xù)治療及預(yù)后效果提升具有重要意義。高頻彩色多普勒超聲簡稱為高頻超聲，檢查時(shí)可實(shí)現(xiàn)雙側(cè)對比、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，分辨率高等優(yōu)勢，在骨科診斷中具有較高優(yōu)勢。護(hù)理人員由于工作性質(zhì)影響，在開展護(hù)理服務(wù)過程中難免會造成踝關(guān)節(jié)扭傷，若未及時(shí)進(jìn)行診斷與治療，會使護(hù)理人員的足踝部穩(wěn)定性大幅降低，不利于生活質(zhì)量提升[2]。因此，本文以34 例（60 只足）疑似足踝急性創(chuàng)傷性病變的護(hù)理人員資料，觀察高頻超聲檢查的有效性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月—2021 年2 月我院疑似足踝部急性創(chuàng)傷性病變臨床護(hù)理人員共34 例（60 只足）入組，納入患者均存在足踝部局部疼痛、異常感；臨床資料完整；均接受高頻超聲、X 線檢查、MRI 檢查，除外風(fēng)濕性疾病病史。其中女性護(hù)理人員29 例，男性護(hù)理人員5 例，年齡25 ～51 歲，平均年齡42.95 歲，病程時(shí)間1 h ～9 d，平均病程4.61 d，其中手術(shù)治療者11 例，保守治療者23 例。

1.2 方法

應(yīng)用GE LOGIQ E9 超聲診斷儀、SIEMENS ACUSON NX3 Elite 超聲診斷儀、philips HDI4000 超聲診斷儀共三臺高頻彩色多普勒超聲診斷儀，選擇頻率為9 MHz ～17 MHz 的高頻線陣探頭。

1.2.1 高頻超聲檢查 由3 名資深超聲醫(yī)師對護(hù)理人員進(jìn)行超聲檢查，充分暴露足踝部位，在患側(cè)足踝部位涂抹耦合劑，將探頭直接放置上方進(jìn)行直接掃查，足踝檢查時(shí)患者取坐位，跟腱檢查時(shí)取俯臥位，雙足自然下垂[3]。檢查前，先對患者的病史進(jìn)行問詢，明確患者的主訴，掌握足踝部最痛位置，開展縱切掃查，對皮膚、肌肉肌腱走向、韌帶、關(guān)節(jié)、骨骼等進(jìn)行逐層掃查，橫切觀察，以健側(cè)掃描結(jié)果作為對比，開展實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)異常后，利用彩色多普勒超聲對血流情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 MRI 檢查 取仰臥位，應(yīng)用小體線圈，掃描患側(cè)踝關(guān)節(jié)，橫斷位掃描時(shí)，T1WI/SE 序列的參數(shù)調(diào)整：TR為450 ms，TE 為16 ms；T2WI/FSE 序列的參數(shù)調(diào)整，TR為3 200 ms，TE 為103 ms。冠狀位T1WI/SE 序列參數(shù)調(diào)整，TR 為3 200 ms，TE 為16 ms；T2WI/FSE 序列的參數(shù)調(diào)整，TR 為3 200 ms，TE 為104 ms。壓脂像IRFSE 序列參數(shù)調(diào)整：TR 為3 200 ms，TI 為75 ms，TE 為104 ms；矢狀位T2WI/FSE 序列的參數(shù)調(diào)整：TR 為3 200 ms，TE 為103 ms，掃描層厚為5 mm，間距為1 mm，矩陣我256×182。

1.2.3 X 線檢查 利用東芝DR 進(jìn)行攝片，拍攝正位、側(cè)位平片，加設(shè)斜位片，掃描容積為1 mm×16 容積，螺距我0.938，管電壓為120 kV、管電流為50 mAs，掃描后進(jìn)行0.5 mm 薄層重建，將數(shù)據(jù)上傳至工作站，利用MRP、VR 等技術(shù)進(jìn)行重建，獲取所需的二維及三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，未接受手術(shù)治療者以MRI作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對X 線與高頻超聲檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，計(jì)算符合率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，檢查結(jié)果為計(jì)數(shù)資料，用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷結(jié)果

以手術(shù)及MRI 作為金標(biāo)準(zhǔn)，最終確診足部創(chuàng)傷原因：損傷后足踝部骨折23 只，外踝骨折15 只，內(nèi)踝骨折12 只，距骨骨折4 只，第五跖骨骨折6 只。肌腱損傷患者14 例，其中肌腱不全撕裂者12 例，肌腱斷裂者8 例。

2.2 軟組織損傷的診斷對比

以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲在軟組織損傷方面的檢查符合率相比于X 線檢查結(jié)果更優(yōu)異，組間比較存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 軟組織損傷檢查對比[n（%）]

2.3 骨關(guān)節(jié)損傷的診斷對比

以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲在骨關(guān)節(jié)損傷方面的檢查結(jié)果相比于X 線檢查結(jié)果更優(yōu)異，組間無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 骨關(guān)節(jié)損傷檢查對比[n（%）]

3.討論

足踝部創(chuàng)傷性病變是一種常見的急性損傷，由于足踝部的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，解剖結(jié)構(gòu)細(xì)微，一旦受損，極易累及周圍組織，而踝關(guān)節(jié)作為身體重要的承重大關(guān)節(jié)，在承重、行走等方面具有明顯優(yōu)勢，而足踝損傷若未及時(shí)給予有效診療，會影響足踝部的穩(wěn)定性，導(dǎo)致患者的日常生活質(zhì)量大幅降低[4]。臨床超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展創(chuàng)新，在臨床多學(xué)科診斷中均取得了良好效果，隨著高頻彩色多普勒超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在足踝部創(chuàng)傷性病變診斷中獲得較為廣泛的應(yīng)用，診斷準(zhǔn)確性較高[5]。

本組研究結(jié)果顯示，相比于X 線檢查，護(hù)理人員足踝部創(chuàng)傷應(yīng)用高頻超聲檢查的結(jié)果更理想，可更好指導(dǎo)臨床醫(yī)師開展診療工作。高頻超聲檢查肌腱損傷時(shí)，可觀察到受累肌腱存在連續(xù)性中斷現(xiàn)象，斷端有攣縮，遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)紊亂，腫脹增粗，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)使可見無或低回聲裂口。在骨折檢查時(shí)可觀察的局部骨皮質(zhì)凹陷或上翹，存在連續(xù)性中斷，韌帶撕裂處可見層狀高回聲，軟組織有明顯腫脹[6]。韌帶損傷中Ⅰ型挫傷可見韌帶有腫脹增厚，回聲減低，纖維走形連續(xù)，內(nèi)絲狀結(jié)構(gòu)消失、模糊；Ⅱ型部分撕裂損傷患者，可見韌帶腫脹，回聲增粗增強(qiáng)，有連續(xù)性中斷，斷端間隙有積液；Ⅲ型完全撕裂者已經(jīng)無法觀察到正常韌帶結(jié)構(gòu)，纖維完全中斷，存在混合性回聲區(qū)，動(dòng)態(tài)掃描觀察時(shí)，可見斷端無回聲區(qū)間距增大情況明顯[6]。

以手術(shù)及MRI 結(jié)構(gòu)作為金標(biāo)準(zhǔn)可知，超聲診斷過程中仍存在一定的誤診率，主要是與患者體位配合度不佳，超聲醫(yī)師的專業(yè)性不強(qiáng)，患者韌帶撕裂處急性出血，軟組織增厚腫脹，使得臨床診斷結(jié)果出現(xiàn)韌帶增厚。目前，新疆內(nèi)應(yīng)用高頻超聲診斷足踝部穩(wěn)定性的診斷技術(shù)開展較少，而相關(guān)研究資料也較少。因此，為了進(jìn)一步了解高頻超聲對護(hù)理人員足踝部創(chuàng)傷性病變的診斷價(jià)值，以60 例疑似足踝部急性創(chuàng)傷性病變患者，開展常規(guī)MRI、X線檢查，以手術(shù)結(jié)果及MRI 結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，與X 線相比，高頻超聲檢查時(shí)，可觀察護(hù)理人員創(chuàng)傷后足踝部出現(xiàn)的微小、隱匿性撕脫骨折情況，對于骨折周圍軟組織損傷情況也可有效觀察；與MRI相比，高頻超聲檢查具有無創(chuàng)性，價(jià)格相對低廉，可對足踝部病變情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，更有利于骨科臨床治療、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究中要求的雙側(cè)對比的特殊要求，可為臨床診療工作開展提供可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲在護(hù)理人員足踝部穩(wěn)定性檢查中優(yōu)勢明顯，可為臨床診療與醫(yī)學(xué)研究提供有力的影像學(xué)診斷依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。