單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床效果分析

李曉良，白 鵬，李 軍

（青海紅十字醫(yī)院心胸外科 青海 西寧 810000）

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，是指發(fā)生于支氣管上皮、腺上皮或肺泡上皮等部位的一種惡性腫瘤，主要分為中央型、周圍型和彌漫型三種類型，其中周圍型極為常見，是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，主要見于細(xì)支氣管肺泡癌及腺癌，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取早期及時(shí)的治療十分重要[1]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用手段之一，常見手術(shù)方式有開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等，傳統(tǒng)開胸手術(shù)應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，可有效切除病灶，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，且術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在該病的治療中得到了應(yīng)用，其創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快，且能達(dá)到和開胸手術(shù)、三孔胸腔鏡手術(shù)治療的同等效果?；诖?，本研究即分析探討單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月—2017 年12 月期間我院收治的周圍型肺癌患者隨機(jī)抽取29例設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組男性20例，女性9 例，年齡67 ～86 歲，平均年齡（76.58±8.25）歲，2018 年1 月—2021 年3 月收治的37 例周圍型肺癌患者設(shè)為研究組，研究組男性28 例，女性9 例，年齡66 ～87 歲，平均年齡（76.74±8.39）歲。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②符合手術(shù)治療指征；③無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；④未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在手術(shù)禁忌證者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③心、肝、腎等臟器功能衰竭者；④凝血功能異常者。

兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示無(wú)顯著差異（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，術(shù)中健側(cè)單肺通氣，于患者第5 ～6 肋間后外側(cè)作一長(zhǎng)約15 ～20 cm 手術(shù)切口，進(jìn)入胸腔后將肋間肌切開，保留前鋸肌，撐開肋間，將病變肺葉切除，并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，放置引流管后縫合手術(shù)切口。研究組采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，于患者腋前線第5 肋間作一長(zhǎng)約3.5 cm 手術(shù)切口，切口處安置彈性切口保護(hù)套，置入胸腔鏡，于胸腔鏡輔助下探查病灶部位、體積、大小、浸潤(rùn)范圍、淋巴結(jié)腫大情況等，切除病變肺葉，常規(guī)清掃肺門淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)，放置引流管。兩組均行補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。根據(jù)患者具體情況決定是否行化療或放療治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)比較分析。并發(fā)癥常見的有肺部感染、持續(xù)肺漏氣、術(shù)后出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

研究組手術(shù)切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（± s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長(zhǎng)度/cm 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL研究組 37 3.02±0.24 162.38±18.64 72.65±26.24對(duì)照組 29 17.36±2.44 196.23±24.45 128.47±42.18 t 35.605 6.385 6.592 P 0.000 0.001 0.001

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

研究組術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（± s, d）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（± s, d）

組別 例數(shù) 術(shù)后拔管時(shí)間 住院時(shí)間研究組 37 5.02±0.48 10.63±2.12對(duì)照組 29 7.12±1.46 14.74±2.58 t 8.216 5.722 P 0.001 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的10.35%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

肺癌是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率，好發(fā)于中老年男性群體，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌發(fā)病率、病死率均居所有惡性腫瘤的第一位，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅[4]。周圍型肺癌是其中常見的一種類型，指發(fā)生在肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌，以腺癌、鱗癌較為多見，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，早期無(wú)明顯表現(xiàn)，后期多數(shù)患者以胸痛、發(fā)熱等為主要癥狀，并可伴疲勞、乏力、食欲下降、體重減輕和惡病質(zhì)等惡性腫瘤特征性癥狀，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，需對(duì)其采取及時(shí)早期的治療[5]。早期及時(shí)的治療可有效延長(zhǎng)患者生存期，并改善其生存質(zhì)量。

目前臨床上治療該病的常用方法有手術(shù)、放療、化療和生物靶向治療等，手術(shù)為早中期患者首選治療方式，切除病灶后輔以化療或放療，以往多采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，可有效切除病變肺葉，并實(shí)施淋巴結(jié)清掃，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但該手術(shù)切開較長(zhǎng)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，同時(shí)需切斷較多胸壁肌肉，對(duì)肋間行撐開、牽引等操作，術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，對(duì)患者心肺功能有較大影響，術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，需選擇一種更為有效安全的治療方式。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在該病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，胸腔鏡手術(shù)切口小，操作方便，視野清晰，可有效避免由于視野不清楚對(duì)周圍組織造成的損害，無(wú)需切斷肋骨，對(duì)胸背部肌肉的損傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，該手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]。胸腔鏡手術(shù)有四孔、三孔、單操作孔和單孔等方式，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)是指胸腔鏡手術(shù)僅用單一手術(shù)切口完成，且不使用牽開器，該手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）視角與常規(guī)開胸切口相似，優(yōu)于三孔胸腔鏡；（2）僅一個(gè)手術(shù)切口，有效減少了切斷肌肉，減少了手術(shù)創(chuàng)傷；（3）在減少創(chuàng)傷的同時(shí)可達(dá)到和開胸手術(shù)、三孔胸腔鏡手術(shù)等相同的療效[7]。但該手術(shù)對(duì)胸腔鏡的操作要求更高，器械需擺位精確，手術(shù)解剖分離血管更到位，因此，提升操作者水平十分重要。

本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），可見單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)情況更佳，在控制手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面具有重要意義。且研究組術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)更快，這主要與該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷更小有關(guān)。同時(shí)研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為10.35%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，在周圍型肺癌患者的治療中，采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療效果顯著，同時(shí)該手術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用。