急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預后影響因素分析

胡 凱，尹彩霞，白 露，熊 旋

（武漢長江航運總醫(yī)院重癥醫(yī)學科 湖北 武漢 430015）

急性呼吸窘迫綜合征為臨床發(fā)病率較高的危重呼吸系統(tǒng)疾病，依據(jù)病因差異可將其劃分為肺外型與肺內(nèi)型，肺內(nèi)型即肺部自身病變導致發(fā)病，肺外型則為急性胰腺炎、休克、重度創(chuàng)傷等因素導致發(fā)病，肺內(nèi)型病死率顯著高于肺外型。急性呼吸窘迫綜合征主要病理特征為輕度肺不張及肺水腫，患者多表現(xiàn)為低氧血癥，且病死率較高[1]。誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病因較為復雜，部分患者合并肺部感染，導致其治療難度顯著升高，預后效果不佳，為此需深入分析影響急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預后的因素，并采取有效的干預措施[2]。本研究總結分析患者各項資料，探究影響急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預后的相關因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020 年2 月—2021 年2 月期間本院收治386 例急性呼吸窘迫綜合征患者，其中98 例患者合并肺部感染，全部患者經(jīng)綜合檢查均確診為急性呼吸窘迫綜合征，入院前未合并肺部感染，無肝腎疾病、凝血功能異常及惡性腫瘤，且家屬同意參與研究?？偨Y分析98 例急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者相關資料，男48 例，女50 例，年齡區(qū)間跨度范圍值58 ～77 歲，平均年齡（67.72±2.91）歲。

1.2 方法

醫(yī)師詳細統(tǒng)計患者年齡、性別、體質(zhì)量、病情等基礎資料，合并肺部感染患者采集痰液樣本，利用微生物鑒定系統(tǒng)行病原菌檢測。

1.3 評價標準

統(tǒng)計98 例合并肺部感染患者病原菌檢測結果，采用單因素與多因素回歸分析的模式評估影響急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預后的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，本次研究中計數(shù)資料行χ2檢驗，多因素分析采用Logistics 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 統(tǒng)計98 例合并肺部感染患者病原菌檢測結果

386 例急性呼吸窘迫綜合征患者中98 例合并肺部感染，占比25.4%。98 例合并肺部感染患者行病原菌檢測，共檢出病原菌164 株，其中革蘭陽性菌51 株，主要類型包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌92 株，主要類型包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等；真菌21 株，主要類型為白假絲酵母菌等。

2.2 單因素分析

98 例合并肺部感染患者死亡65 例，單因素分析結果顯示，影響預后因素包括住院時間、通氣時間、氧合指數(shù)、年齡（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析（例）

2.3 多因素分析

多因素回歸分析顯示，住院時間、通氣時間、氧合指數(shù)、年齡均為影響預后的獨立因素，見表2。

表2 多因素分析

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征屬臨床發(fā)病率較高的危急重癥，患者主要臨床表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、呼吸急促，部分患者合并咳嗽、胸悶等癥狀，采用常規(guī)氧療等干預方案無法有效緩解相關癥狀。臨床治療急性呼吸窘迫綜合征多采用機械通氣，患者需進入ICU 內(nèi)接受治療，期間合并肺部感染風險較高[3]。

分析評估影響急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預后的相關因素，并采取針對性干預措施有助于提高治療效果，降低患者病死率。本文結果顯示，住院時間、通氣時間、氧合指數(shù)、年齡均為影響預后的獨立因素。高齡患者多項生理機能顯著衰退，機體免疫力低下，加之基礎慢性疾病等因素影響，導致其病死率升高。通氣時間及住院時間也屬于影響預后的重要因素，通氣時間過長可導致肺部組織損傷，引發(fā)感染加重，進而導致病死率增加。氧合指數(shù)是評估機體組織器官獲取氧能力的指標，氧合指數(shù)偏低提示多器官獲取氧能力不足且持續(xù)衰竭。最新急性呼吸窘迫綜合征柏林標準依據(jù)患者氧合指數(shù)將其劃分為輕度、中度、重度，且全部患者存在低水平呼氣末正壓支持下合并低氧血癥，此類標準更符合急性呼吸窘迫綜合征患者的生理特點，可認為分級加重是導致患者預后效果不佳的主要影響因素。臨床治療急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染期間需重點檢測上述危險因素人群，并依據(jù)病原菌檢測結果行對癥干預，以提高治療效果[4-5]。

同時，本研究對患者實施病原菌檢測，革蘭陰性菌占比較高，其中銅綠假單胞菌為主要病原菌類型，此類病原菌可在潮濕環(huán)境中大量繁殖，院內(nèi)貯存尿液容器、防腐溶液、水槽中均可發(fā)現(xiàn)此類病原菌，醫(yī)護人員通過各項治療操作可傳播病原菌。臨床開展急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染治療期間需提高對銅綠假單胞菌的重視程度，并采取耐藥性較低的藥物干預，以提高治療效果。

伴隨醫(yī)學研究的逐步深入，人們對于進行急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的認知逐步加深，大量臨床研究表明，急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床多發(fā)綜合征，其主要病理特征為頑固低氧血癥及進行性呼吸窘迫，但急性呼吸窘迫綜合征患者整體病死率仍處于較高水平，為此需對影響預后效果的因素進一步深入分析評估。

通過對影響急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染預后效果因素的分析可知，年齡超過60 歲屬于其獨立性危險因素，分析其原因，高齡患者機體代償能力不足，多器官功能顯著衰退，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征狀態(tài)下可引發(fā)機體合并功能障礙性疾病。部分研究將誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病因劃分為肺內(nèi)型與肺外型，其中肺內(nèi)型主要指肺部自身病變所致急性呼吸窘迫綜合，肺外型主要指肺部以外病變引發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征，其具體病因涉及重癥急性胰腺炎、休克、嚴重創(chuàng)傷等。相關研究資料對不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者的病因進行系統(tǒng)分析，結果顯示，肺內(nèi)型患者病死率顯著高于肺外型，分析其原因為肺內(nèi)型患者肺部存在病變，導致肺功能顯著降低，且肺部病變恢復速度緩慢，治療干預難度顯著升高，大部分治療后存活患者，其生存質(zhì)量也可產(chǎn)生不同程度的降低。APACHE Ⅱ評分主要用于評估危重疾病患者的病情嚴重程度，在ICU 患者診療中應用廣泛，研究資料數(shù)據(jù)顯示，APACHE Ⅱ評分為15 ～25 分急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者病死率顯著高于低評分患者，提示可將APACHE Ⅱ評分作為預后的主要影響因素。BMI 對急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預后的影響缺乏深入分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，BMI 指標較高的患者其病死率偏低，可認為高BMI 對患者具有一定的保護性作用。大量臨床研究認為，BMI 可誘發(fā)多種代謝性疾病，也可導致心腦血管疾病發(fā)病率顯著升高。肥胖類型急性呼吸窘迫綜合征患者發(fā)病初期可合并呼吸衰竭等癥狀，醫(yī)師可及時為其提供機械通氣治療，可及時控制病情變化，進而改善治療及預后效果。為降低急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染致死率，提高治療效果，臨床開展治療干預期間可依據(jù)氧合指數(shù)將其劃分為輕度、中度、重度等不同分級，研究重度患者病死率顯著高于輕度及中度。對不同分級的患者采取差異化的治療干預模式，如重癥患者氧合無法有效維持，多在治療期間采取俯臥位通氣、肺復張等干預措施，但此類治療方案極易導致病死率增加。

綜上分析，急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者病情危重，病死率較高，住院時間、通氣時間、氧合指數(shù)、年齡等為影響預后的主要因素。同時，本研究中擇取患者樣本總量不足，缺乏同類型資料數(shù)據(jù)的比對性綜合分析評價，流程設計等方面有待完善調(diào)整，持續(xù)研究時間不足，急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者預后的影響因素仍需實施持續(xù)性評價與分析。