復(fù)合酸治療痤瘡的臨床效果分析

丁 鳳，石 軍（通訊作者）

（1 銀川市第三人民醫(yī)院皮膚科 寧夏 銀川 750000）

（2 寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院皮膚科 寧夏 石嘴山 753200）

痤瘡屬于慢性炎癥皮膚病，也被稱(chēng)為青春痘。大部分發(fā)病患者年齡為13 ～19 歲，主要因?yàn)槠ぶ罅糠置?、毛囊皮脂腺堵塞，或者免疫力低、?nèi)分泌失調(diào)等引起的，通常情況下，其癥狀表現(xiàn)為粉刺、囊腫、結(jié)節(jié)、丘疹、膿皰、瘢痕等[1]。為了判斷復(fù)合酸的質(zhì)量效果和是否存在安全問(wèn)題，治療效果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—12 月收治的痤瘡患者38 例（銀川三醫(yī)院18 例，石嘴山市第一人民醫(yī)院20 例），對(duì)所有患者給予復(fù)合酸治療?；颊叩酿畀従l(fā)生于面部，其中女18 例，男20 例，年齡16 ～55 歲，平均年齡（27.35±4.95）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為痤瘡，自愿簽訂知情同意書(shū)，并且在診斷期間聽(tīng)從醫(yī)生的安排。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；②皮膚和體質(zhì)非常敏感；③為濕疹、銀屑病、皮膚癌等活動(dòng)性皮膚病患者，同時(shí)患有病毒性皰疹等病毒性傳染性疾病，經(jīng)測(cè)試可見(jiàn)紋身、傷口、紅腫等；④患有臟器疾病、腎功能不全等基礎(chǔ)性疾病，且病情較為嚴(yán)重；⑤近期曾做過(guò)激光、手術(shù)等面部治療，此類(lèi)治療需要一定時(shí)間恢復(fù)；⑥近期曾使用過(guò)維A 酸類(lèi)藥物；⑦患者為瘢痕體質(zhì)；⑧其他。

1.2 材料

德菲林復(fù)合酸煥膚凝露（Ⅰ型），成分為6 種復(fù)合酸（水楊酸、辛酰水楊酸、甘醇酸、扁桃酸、檸檬酸、乳酸）和1 種生物發(fā)酵產(chǎn)物（乳酸菌發(fā)酵提取物）；德菲林乳酸菌氨基酸潔面慕斯（川G 妝網(wǎng)備字2020004199）；醫(yī)用皮膚修復(fù)敷料（瓊械注準(zhǔn)20202140042）。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 參與患者簽署了知情同意書(shū)后方可開(kāi)始治療，從患者面部側(cè)面和正面位置拍攝照片，選擇與此次無(wú)關(guān)聯(lián)的醫(yī)生三名，對(duì)所有患者的面部痤瘡進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度分成多個(gè)等級(jí)，并評(píng)分記錄。

1.2.2 治療過(guò)程 （1）首先使用卸妝產(chǎn)品和德菲林乳酸菌氨基酸潔面慕斯產(chǎn)品對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行徹底的卸妝清潔。（2）使用凡士林涂抹在口角、鼻唇溝等皮膚褶皺區(qū)域。（3）取5 mL 的復(fù)合酸，分別對(duì)T 區(qū)、下頜、面頰涂刷復(fù)合酸，帶醫(yī)用無(wú)菌手套沾涂清水，按摩促進(jìn)復(fù)合酸釋放，期間可能會(huì)出現(xiàn)一些刺痛、發(fā)紅、灼燒的感覺(jué)，但這一般可耐受且配合小風(fēng)扇可緩解不適，但如果感覺(jué)強(qiáng)烈不耐受，那么就要停止刷酸，終止治療。正常情況皮膚周?chē)鷷?huì)均勻性的泛紅或有“偽霜”現(xiàn)象，視面部情況按摩10 ～20 min 后，用紗布蘸取清水擦拭干凈即可[2]。復(fù)合酸療程為每周治療一次，4 次為1 個(gè)療程。（4）術(shù)后修護(hù)：術(shù)后即刻使用冷藏過(guò)的德菲林醫(yī)用皮膚修復(fù)敷料面膜10 ～15 min，即刻鎮(zhèn)靜舒緩肌膚不適感，再涂抹德菲林醫(yī)用皮膚修復(fù)敷料凝膠，在療程治療結(jié)束4 周后進(jìn)行一次回訪(fǎng)。

1.2.3 術(shù)后家居護(hù)理皮膚 （1）術(shù)后局部可能出現(xiàn)發(fā)紅或疼痛的情況，可冷敷敷料舒緩刺激感；治療區(qū)域可能發(fā)生脫屑或結(jié)痂，一旦出現(xiàn)結(jié)痂皮，切記強(qiáng)行撕脫，以防出現(xiàn)色素沉著。（2）術(shù)后避免揉搓皮膚，慎用其他角質(zhì)剝脫劑；使用溫和的潔面產(chǎn)品和保濕劑；術(shù)后早期建議嚴(yán)格防曬；視患者皮膚恢復(fù)情況，術(shù)后避免使用彩妝[3]。

1.2.4 信息采集 用同一個(gè)相機(jī)，在同一個(gè)光源，同一個(gè)角度于治療前（W0）、2 次（W2）、4 次（W4）、治療后2 個(gè)月（W8）進(jìn)行回訪(fǎng)，為患者面部拍攝照片并保存。采用由國(guó)外某科技公司生產(chǎn)的Sofl5.5 皮膚性質(zhì)測(cè)試儀完成面部皮膚測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括酸堿度、皮脂及含水量，同時(shí)采用由國(guó)外某科技公司生產(chǎn)的皮膚圖像分析儀完成皮膚相關(guān)數(shù)據(jù)分析，包括皺紋、斑點(diǎn)、毛孔、紋理、棕色斑、紫外線(xiàn)色板等。最后患者需要填滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率 通過(guò)治療前及治療后為患者面部拍攝的照片來(lái)記錄面部粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等的數(shù)量。皮損消退率=（治療前皮損數(shù)量-治療后皮損數(shù)量）/治療前皮損數(shù)量×100%，痊愈是皮損消退率達(dá)到了90%以上，顯效是60%～90%，有效是在20%～59%之間。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮膚圖像分析儀數(shù)據(jù)分析 主要統(tǒng)計(jì)斑點(diǎn)、毛孔、皺紋、棕色及紅色區(qū)等區(qū)域。WO 及W8 皮膚VISIA檢測(cè)指標(biāo)數(shù)值越高，就說(shuō)明皮膚狀態(tài)越好，最高分為100%。

1.3.3 患者自我滿(mǎn)意度記錄 患者于治療前后皮膚改善情況對(duì)比，評(píng)價(jià)指標(biāo)有膚質(zhì)、光澤度、毛孔大小、油脂分泌、痤瘡改善情況等，以此來(lái)完成自我滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。改善程度在90%以上是優(yōu)秀，60%～90%為良好，20%～59%為一般，小于20%為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

首先用Excel 軟件記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，然后用SPSS 24.O 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療總有效率的評(píng)定情況

患者隨著治療次數(shù)及時(shí)間的增加其總有效率增加，在第W2、W4、W8 時(shí)間點(diǎn)總有效率分別為57.89%、78.95%、89.47%，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的總有效率對(duì)比差異顯著（χ2=5.77，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 患者VISIA 檢測(cè)結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)復(fù)合酸治療2 個(gè)月后，其皮膚VISIA 顯示，斑點(diǎn)、毛孔、紅色區(qū)等情況得到了明顯改善，其數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.37，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者VISIA 檢測(cè)結(jié)果（± s，%）

表2 患者VISIA 檢測(cè)結(jié)果（± s，%）

項(xiàng)目 W0 W8 P斑點(diǎn) 27.11±22.04 33.57±26.59 0.011毛孔 12.16±11.08 21.22±21.64 0.041紫外線(xiàn)色斑 31.57±21.66 26.48±23.06 0.155棕色斑 41.85±27.66 45.33±19.48 0.082紅色區(qū) 19.24±21.08 24.71±20.29 0.021紫質(zhì) 44.61±31.47 61.57±29.44 0.015

2.3 患者自我滿(mǎn)意度評(píng)估情況

在治療的38 例患者中，其皮膚狀態(tài)有明顯改善，主要表現(xiàn)在皮膚光澤度、膚質(zhì)及痤瘡大小等，在自我滿(mǎn)意度評(píng)估中，優(yōu)秀12 例（31.58%）、良好18 例（47.37%），有8 例患者表示一般（21.05%），無(wú)較差病例。

3.討論

在面部皮膚疾病中，痤瘡發(fā)病率較高，大部分發(fā)生于青少年，痤瘡的持續(xù)時(shí)間有的短，有的會(huì)一直伴隨，復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)面部痤瘡及痤瘡后的痘坑、痘印都可能會(huì)影響患者的自尊心，產(chǎn)生其他心理疾病，對(duì)自己對(duì)家庭都不好，生活質(zhì)量也不會(huì)太高[4]。面部痤瘡分為炎癥性和非炎癥性，治療方法也包括全身治療、局部治療、化學(xué)物理治療，而化學(xué)物理治療中包括化學(xué)換膚、激光治療等?；瘜W(xué)換膚的臨床手段主要是是通過(guò)化學(xué)試劑作用到皮膚表面對(duì)對(duì)皮膚進(jìn)行部分的可控性損傷，促進(jìn)皮膚組織再生[5]。而為什么要使用化學(xué)換膚的手段來(lái)治療，那是因?yàn)榛瘜W(xué)換膚對(duì)膚質(zhì)改善有良好效果，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且極大地降低了復(fù)發(fā)率。而且由于我國(guó)屬于亞洲，皮膚屬深色，為了避免術(shù)后有色素沉著或疤痕，通常情況下，會(huì)采用淺表?yè)Q膚治療[6]。

通過(guò)臨床應(yīng)用，30%甘醇酸在治療中毒痤瘡方面，治療效果與30%水楊酸是一樣的；在進(jìn)行了6 次之后，皮損消退率也基本接近。使用復(fù)合酸進(jìn)行治療總有效率是89.47%，皮損消退率比其他高，且極大地降低了復(fù)發(fā)率。多次治療后，皮損消退率也在增加，總體是滿(mǎn)意的狀態(tài)。

通過(guò)對(duì)面部痤瘡的治療，復(fù)合酸在不同程度上改善了皮膚的光澤度、膚質(zhì)、毛孔大小等情況，但是復(fù)合酸優(yōu)于單酸的就是降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升了痤瘡治療的安全性。