臨床檢驗中尿液檢驗的影響因素研究

崔雅麗

【摘 要】目的：總結(jié)尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并探討影響尿液檢驗檢查結(jié)果的相關(guān)因素。方法：以2019年8月至2020年2月于我院進行尿液檢驗的108例患者為研究對象，對其檢驗結(jié)果進行分析，同時對不滿意標(biāo)本進行溯源分析，探討尿液分析檢查過程中的相關(guān)影響因素。結(jié)果：108例尿液標(biāo)本中，共32份出現(xiàn)較大誤差，占比29.6%，根據(jù)標(biāo)本臨床因素和實驗室因素進行整理分類，實驗室因素占比9.4%，臨床用藥因素占比40.6%，標(biāo)本采集因素占比34.4%，標(biāo)本保存因素占比6.3%，標(biāo)本送檢因素占比9.4%。結(jié)論：患者飲食及用藥史、尿液標(biāo)本采集、運輸、保管、尿液分析儀的養(yǎng)護與使用、檢驗人員操作規(guī)范性均對尿常規(guī)檢驗有不同程度影響，檢驗人員應(yīng)當(dāng)重視對上述環(huán)節(jié)的管理，減少檢驗誤差，提升實驗室工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尿液檢驗；影響因素；室內(nèi)質(zhì)控；操作規(guī)程

檢驗報告準(zhǔn)確性是衡量實驗室工作水準(zhǔn)的重要指標(biāo)，隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)與檢驗學(xué)之間聯(lián)系日漸緊密，尿液檢驗在疾病診斷、預(yù)后評估、動態(tài)監(jiān)測疾病發(fā)展、治療效果評估方面發(fā)揮著愈發(fā)重要的作用[1]。尿常規(guī)是臨床檢驗中最常用檢驗項目之一，泌尿系統(tǒng)疾病如泌尿系感染、腫瘤、結(jié)石以及其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、肝臟疾病等均可造成尿液成分的改變[2]，同時對人體健康狀況評估亦有重要意義。然而，在檢驗學(xué)實踐過程中，為了得到客觀，準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果就不能忽視影響檢驗結(jié)果的因素。本次研究旨在分析影響尿液檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素，旨在提升尿液檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年8月至2020年2月于我院進行尿液檢驗的108例患者為研究對象，其中男46例，女62例，年齡4歲～85歲，平均年齡（56.9±16.1）歲。

1.2 方法

采集患者晨起中段尿，進行干化學(xué)分析和尿沉渣分析。涉及材料：HT-2000尿干化學(xué)分析儀與配套試紙、OLYMPUS顯微鏡、Sysmex-UF-1000i尿沉渣分析儀、江蘇新康一次性塑料尿杯、一次性塑料尿管。尿干化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控物質(zhì)為多項目尿液化學(xué)分析控制品，尿沉渣質(zhì)控物為儀器配套使用質(zhì)控物嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程上機操作。住院患者由護理部負責(zé)標(biāo)本收集，同時詢問患者飲食及用藥史。若尿液標(biāo)本檢驗過程中，出現(xiàn)誤差較大的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)進行復(fù)檢，確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

108例尿液標(biāo)本中，共32份出現(xiàn)較大誤差，占比29.6%，對其進行復(fù)檢，并根據(jù)標(biāo)本臨床因素和實驗室因素進行整理分類，結(jié)果表明，臨床用藥、標(biāo)本采集、標(biāo)本保存因素、送檢因素、實驗室因素是影響尿液檢驗結(jié)果的主要因素，具體分布，見表1。

3 討論

尿液檢驗是輔助臨床診療泌尿系疾病及其他系統(tǒng)疾病的重要手段，通過分析尿液顏色、成分、酸堿度，可反映患者機體健康狀況，結(jié)合患者臨床癥狀，可為疾病的診療和預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。尿常規(guī)檢查具有取樣簡單、操作簡便和檢驗時間短等特點，然而檢驗結(jié)果受多方面因素影響，出現(xiàn)假陽性或假陰性，影響臨床對疾病的判斷。

本次研究結(jié)果顯示臨床用藥、標(biāo)本采集、標(biāo)本保存因素、送檢因素、實驗室因素是影響尿液檢驗結(jié)果的主要因素，現(xiàn)就上述因素進行以下詳細分析。

3.1 尿液標(biāo)本采集、保存和處理

①患者準(zhǔn)備：患者是尿液標(biāo)本的來源，患者檢查前的準(zhǔn)備是影響其尿常規(guī)檢驗結(jié)果的重要因素，除了年齡、性別、種族等個體差異外，患者的飲食、服藥史等亦影響著尿液標(biāo)本的性質(zhì)。因此采集標(biāo)本前，應(yīng)當(dāng)告知患者采集時間，做好健康宣教，包括檢驗前的飲食、運動、服藥等注意事項，要求患者檢查前控制好飲食與飲水，不喝糖水、咖啡、濃茶等。若近期正在服用某些藥物，應(yīng)當(dāng)做好記錄并告知醫(yī)師。②標(biāo)本采集：標(biāo)本采集過程中，若其他物質(zhì)混入標(biāo)本可造成標(biāo)本污染，影響檢驗結(jié)果，因此采集標(biāo)本前，應(yīng)當(dāng)對患者留尿進行詳細指導(dǎo)，并保持患者尿道口清潔，男性應(yīng)當(dāng)避免前列腺液混入標(biāo)本，女性行尿常規(guī)檢查應(yīng)當(dāng)避開經(jīng)期，取樣時要防止陰道分泌物混入尿液中，告知患者如何獲取清潔中段尿，以提升尿液標(biāo)本質(zhì)量；關(guān)于采集時間：應(yīng)留取新鮮尿，以清晨第一次尿為宜，較濃縮條件恒定易檢出異常便于對比[3]；若為隨機尿標(biāo)本則不受時間限制，適用于急診和門診患者的尿液檢查；國人通常以午餐為正餐，飲食較豐富，因此午餐后至下午兩點時段的尿液標(biāo)本中葡萄糖、蛋白質(zhì)以及尿膽原含量較高，此時段適用于這幾種成分的檢驗；若需行尿三杯試驗，標(biāo)本的采集時間應(yīng)當(dāng)明確分段，并做好標(biāo)記。關(guān)于標(biāo)本采集量：尿液標(biāo)本最低不應(yīng)當(dāng)少于6ml，同時應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同試驗，囑咐患者留取適合項目的尿量。③標(biāo)本保存條件：標(biāo)本保存容器合格與否對檢驗結(jié)果有重要影響。收集尿液的容器應(yīng)當(dāng)潔凈、干燥、防漏、透明，材料不得與尿液成分發(fā)生反應(yīng)，最好使用一次性尿杯，容器與密封裝置不得帶有干擾物質(zhì)，容器不得重復(fù)使用。④標(biāo)本送檢，尿液排出體外后，隨著時間延長可逐漸發(fā)生一系列化學(xué)和物理改變，其中尿膽原、膽紅素等物質(zhì)易發(fā)生氧化變質(zhì)，若放置時間過久，尿液中細菌增長和繁殖可分解尿素，產(chǎn)生氨，導(dǎo)致尿液pH值改變，同時導(dǎo)致尿液中細胞與管型發(fā)生溶解，部分有機成分發(fā)生分解，影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，故送檢標(biāo)本應(yīng)當(dāng)充分保持新鮮，夏季盡可能在1h內(nèi)，冬季在2h內(nèi)送檢，以免發(fā)生蛋白質(zhì)變性、細胞溶解、膽紅素氧化、細菌繁殖等現(xiàn)象；臨床實踐中，尿液標(biāo)本在冬季易發(fā)生透明度下降，變渾濁，影響鏡檢，故送檢單應(yīng)當(dāng)明確表明取樣時間與送檢時間。⑤標(biāo)本保存時間：標(biāo)本檢驗時間對檢驗結(jié)果影響較大，若標(biāo)本采集后2h未能完成分析，應(yīng)當(dāng)在2℃～8℃環(huán)境下冷藏，并于6h內(nèi)完成分析。此外，24h尿蛋白測定可反映尿液中每日排泄的蛋白量，24h尿液生化檢測在臨床上開展范圍較廣，通常用于腎臟功能、尿路結(jié)石、鈣磷代謝等疾病和身體指標(biāo)的評價。24h尿液正確留取和及時送檢是確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提條件，而送檢后的保存也是影響檢驗結(jié)果的最直接因素之一。24h尿蛋白檢測項目對尿液標(biāo)本保存方式要求嚴(yán)格，可供選擇的保存方式也較多，可在室溫下添加二甲苯一類的防腐劑保存，也可使用冷藏保存，目前較多研究為減少尿液中細菌增長而添加硼酸、濃鹽酸等防腐劑。有研究指出，不同的保存方式對于24h尿生化檢驗具體指標(biāo)值有一定影響。一項研究中，在常溫冷藏和室溫下添加硼酸三種方式保存下，24h尿液生化檢查中總蛋白檢驗結(jié)果并無明顯差異，但使用濃鹽酸保存防腐會影響總蛋白的檢測結(jié)果，提示監(jiān)測24h尿總蛋白時，常溫和硼酸都是較理想的保存方式。尿肌酐排出量晝夜相對恒定，此項指標(biāo)受到干擾的因素較少，是校正個體差異和尿量不同的重要指標(biāo)之一，因此在臨床上的應(yīng)用也十分廣泛，在常溫下或冷藏保存都幾乎不影響尿肌酐的含量，但使用添加硼酸或濃鹽酸可導(dǎo)致尿肌酐含量下降，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，這主要是由于實驗室檢測尿肌酐的方法多為肌氨酸氧化酶法，此項目檢測過程中若加入硼酸或濃鹽酸，可導(dǎo)致反應(yīng)中的過氧化氫被消耗，減少生成藍色色素反應(yīng)，進而表現(xiàn)為尿肌酐含量偏低，故檢測尿肌酐含量時，可在常溫或冷藏條件下保存尿液，不推薦硼酸或濃鹽酸防腐。尿液中鈉離子、鉀離子、鈣含量、尿酸等的含量是診斷尿結(jié)石的重要指標(biāo)，若使用硼酸或濃鹽酸保存尿液，可因酸性物質(zhì)對電極的干擾使得尿液中鉀離子結(jié)果發(fā)生變化，同時導(dǎo)致尿酸在酸性條件下含量不穩(wěn)定。因此對于鉀離子和尿酸檢驗的尿液標(biāo)本，不推薦使用硼酸或濃鹽酸保存。

3.2 尿液標(biāo)本的檢驗

實驗室因素也是影響尿液檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素之一，在本次研究中占誤差標(biāo)本的9.4%。尿分析儀的正確使用、日常養(yǎng)護是確保尿液檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要前提。在實驗室操作過程中，應(yīng)當(dāng)注意以下問題：①操作規(guī)范：在日常操作過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照尿分析儀及其試紙說明書進行操作，保持試紙條槽板清潔和干燥，嚴(yán)格把控室內(nèi)質(zhì)控。進行尿液分析前，進行一次質(zhì)控，檢驗過程中視情況不定時再次進行質(zhì)控，使用不同值的兩種質(zhì)控物進行質(zhì)控，觀察二者是否在控，確保檢驗質(zhì)量。不同批次的試紙條，應(yīng)當(dāng)對比二者間的質(zhì)控結(jié)果，質(zhì)控物檢測值在檢測范圍內(nèi)，才可進行結(jié)果報告，對每日質(zhì)控和標(biāo)本結(jié)果進行詳細登記。②試紙的保存與使用：試紙條使用過程中應(yīng)當(dāng)注意檢查其有效期，發(fā)現(xiàn)過期試紙條及時淘汰。試紙條的儲存應(yīng)當(dāng)避光、陰涼、干燥、密封。取出待用試紙條后應(yīng)當(dāng)即刻蓋好容器，由于尿液試紙性質(zhì)并不穩(wěn)定，若是長期暴露在空氣中，試劑上將會有細菌繁殖，吸附于試紙上的試劑將會被氧化，釋放潮氣，從而變質(zhì)；而堿性或酸性氣體則會使試紙變色，降低尿液檢測的反應(yīng)速度與敏感性，直至試紙完全失效，尿液檢測儀的測試結(jié)果無法得到保證。有研究指出，尿液試紙暴露20d，尿蛋白質(zhì)、尿酮體、尿隱血等項目敏感度明顯下降，而尿膽紅素、維生素、尿亞硝酸鹽、尿白細胞、尿膽原等項目檢測結(jié)果無明顯異常[4]。這表明，尿液試紙若是長期置于空氣中，將會影響尿液分析儀的最終檢測結(jié)果。出蓋試紙條不得放回。不同容器保存的試紙條不得混用，試紙條上化學(xué)反應(yīng)模塊不得以手觸摸。

3.3 其他因素

除了上述因素外，臨床實踐中還發(fā)現(xiàn)多方面因素對尿常規(guī)檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，包括：①試紙條的專一性同傳統(tǒng)手工檢測的不同，如蛋白質(zhì)模塊僅對清蛋白敏感，球蛋白反應(yīng)比較弱，對本周蛋白無反應(yīng)。隱血模塊對完整紅細胞、破損紅細胞、游離紅細胞、肌紅蛋白等均有反應(yīng)。葡萄糖模塊僅對葡萄糖反應(yīng)，對果糖、蔗糖、乳糖均不反應(yīng)。白細胞模塊僅對中性粒細胞反應(yīng)，對單核細胞、淋巴細胞則無反應(yīng)。酮體模塊對乙酰乙酸敏感度最高，丙酮次之，對β羥丁酸無反應(yīng)。②干化學(xué)試紙易受其他物質(zhì)干擾，進行尿干化學(xué)分析時，尿液標(biāo)本中若有干擾呈色反應(yīng)的物質(zhì)，則可能導(dǎo)致結(jié)果的假陽性或假陰性，常見因素有：氧化型清潔劑可造成葡萄糖測定假陽性，維生素C、乙酰乙酸含量過高，高比重尿則可造成葡萄糖測定假陰性。陽光照射、含亞硝酸鹽可造成膽紅素假陰性，大劑量服用氯丙嗪可導(dǎo)致膽紅素假陽性。氧化型清潔劑、不耐熱酶可導(dǎo)致潛血假陽性，高比密尿?qū)е聺撗訇幮?。若患者服用季銨鹽、嘧啶類等藥物，可引起強堿尿，導(dǎo)致蛋白質(zhì)測定假陽性。注射或服用大劑量青霉素，可能造成蛋白質(zhì)測定假陰性。若標(biāo)本放置時間過長且未添加防腐劑、可造成亞硝酸鹽測定假陽性，檢驗前飲水過多、維生素濃度過高、尿液在膀胱停留時間過短等則可能造成亞硝酸鹽測定假陰性。維生素C、慶大霉素可造成白細胞假陰性，甲醛、呋喃妥因、膽紅素尿則造成白細胞假陽性。③時間溫度的影響，有研究表明尿液標(biāo)本放置30分鐘后與即時尿液檢驗結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；一般隨著保存時間的延長，尿中有形成分將會有不同程度的破壞，細胞、管型將逐漸減少，而結(jié)晶、細菌逐漸增加。冷藏后與室溫下比較室溫下潛血、尿糖、酮體、白細胞陽性率比冷藏后高[5]。

綜上所述，臨床工作中，影響尿液檢驗準(zhǔn)確性的因素眾多，在檢驗過程中應(yīng)當(dāng)確保采樣合格、尿液新鮮、容器清潔、及時檢驗、儀器運轉(zhuǎn)正常、試紙條合格，才能在最大程度上降低檢驗結(jié)果誤差。

參考文獻

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