會(huì)陽(yáng)穴主治規(guī)律臨床文獻(xiàn)研究

潘云霞，陸斌

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

會(huì)陽(yáng)穴位于骶部，尾骨端旁開(kāi)0.5寸［1］，跪伏取穴［2］，出自《針灸甲乙經(jīng)》，“腸中有寒，泄注腸癖，便血，會(huì)陽(yáng)主之?！眲e名“利機(jī)”，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，且與陽(yáng)脈之海的督脈相交。古代文獻(xiàn)中多用此穴的近治作用，治療肛腸和生殖系統(tǒng)疾病，如泄瀉、痢疾、便血、痔瘡、陽(yáng)痿、赤白帶下、遺精等?，F(xiàn)代臨床上，此穴多用于泌尿系統(tǒng)疾病的治療，如各種原因的尿失禁、男性前列腺疾病和女性臟器脫垂等。目前，尚未有文獻(xiàn)對(duì)會(huì)陽(yáng)穴治療方式、常用配穴、針刺方法、療程療效等進(jìn)行對(duì)比和總結(jié)，且隨著針灸在盆底泌尿系統(tǒng)疾病的拓展運(yùn)用，筆者希望通過(guò)會(huì)陽(yáng)穴的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，能夠?qū)︶樉母纳葡履蚵钒Y狀的臨床療效起一定作用。

1 資料與方法

1.1 檢索策略中文文獻(xiàn)檢索：以“會(huì)陽(yáng)”為檢索詞，在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI，建庫(kù)至2020年3月1日）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)學(xué)術(shù)論文總庫(kù)（建庫(kù)至2020年3月1日）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP，建庫(kù)至2020年3月1日）上進(jìn)行檢索。英文文獻(xiàn)檢索：以“Huiyang、BL35”為檢索詞，在PubMed（建庫(kù)至2020年3月1日）上進(jìn)行檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇疾病治療中取穴包括會(huì)陽(yáng)穴的臨床病例研究文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)以一篇計(jì)算；②個(gè)人醫(yī)案或經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及相關(guān)方面的綜述、研究進(jìn)展類(lèi)文獻(xiàn)；③中文文獻(xiàn)的英文版。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果通過(guò)上述檢索方式，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)796篇，參考文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)，最后共得到臨床研究文獻(xiàn)190篇，包括中文文獻(xiàn)182篇，英文文獻(xiàn)8篇，其中，隨機(jī)對(duì)照類(lèi)文獻(xiàn)142篇，非隨機(jī)對(duì)照類(lèi)文獻(xiàn)48篇。

2.2 治療規(guī)律

2.2.1 會(huì)陽(yáng)穴臨床主治疾病系統(tǒng)歸類(lèi) 在所有納入文獻(xiàn)中，取會(huì)陽(yáng)穴來(lái)治療的疾病共有26種，其中，采用會(huì)陽(yáng)穴治療泌尿系統(tǒng)疾病的文獻(xiàn)占68.59%，其次是男科疾病占16.75%，肛腸科疾病占8.38%，婦科疾病占2.09%等；從具體疾病來(lái)看，壓力性尿失禁所占文獻(xiàn)比例最多（16.23%），其次是神經(jīng)源性膀胱（12.57%）、尿潴留（10.47%）、中風(fēng)后尿失禁（7.33%）等，詳見(jiàn)表1和圖1。

圖1 會(huì)陽(yáng)穴主治頻次前10位的疾病病種文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析

表1 會(huì)陽(yáng)穴臨床主治疾病 篇（%）

2.2.2 會(huì)陽(yáng)穴主治常見(jiàn)疾病采用的治療方式和設(shè)置對(duì)照組方式 會(huì)陽(yáng)穴主治常見(jiàn)疾病中，除治療前列腺炎、痔瘡和陽(yáng)痿早泄以外，其他疾病采用最多的治療方式是電針，慢性前列腺炎采用最多的治療方式是電針聯(lián)合中藥口服，痔瘡采用最多的治療方式是針刺聯(lián)合中藥熏洗，陽(yáng)痿早泄采用最多的治療方式是針刺。而從對(duì)照組的設(shè)置來(lái)說(shuō)，各疾病之間差別較大，其中，尿潴留、前列腺增生、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、女性尿道綜合征多采用西藥治療作為對(duì)照組，慢性前列腺炎、痔瘡和陽(yáng)痿早泄多采用中藥治療作為對(duì)照組，神經(jīng)源性膀胱、中風(fēng)后尿失禁多采用常規(guī)治療。

2.2.3 會(huì)陽(yáng)穴主治常見(jiàn)病種的治療規(guī)律 分析會(huì)陽(yáng)穴治療的頻次前10位疾病主要的治療規(guī)律，包括常用配穴、針刺方法和深度、治療頻次、周期及臨床療效，常用配穴的選取規(guī)律見(jiàn)表2，具體治療方案見(jiàn)表3。

表2 會(huì)陽(yáng)穴主治頻次前10位疾病的常用配穴 篇（%）

表3 會(huì)陽(yáng)穴主治頻次前10位疾病常用臨床治療方案

2.2.3.1 壓力性尿失禁 采用會(huì)陽(yáng)治療壓力性尿失禁時(shí)，常用配穴是中髎，其次是腎俞、三陰交、次髎等；在提及針具選擇的13篇文獻(xiàn)中，會(huì)陽(yáng)穴使用最多的是3寸毫針（8／13，61.54%）；在14篇提及會(huì)陽(yáng)穴針刺方向的文獻(xiàn)中，有12篇認(rèn)為會(huì)陽(yáng)穴應(yīng)向外上方斜刺，有1篇明確指出向恥骨聯(lián)合方向斜刺［3］，有1篇指出應(yīng)向外側(cè)直腸窩的方向斜刺［4］；在20篇提及針刺深度的文獻(xiàn)中，會(huì)陽(yáng)穴常刺入50～65 mm（15／20，75.00%），針刺深度最大達(dá)到90 mm，最小有25～40 mm；只有5篇文獻(xiàn)提及采用平補(bǔ)平瀉法，1篇文獻(xiàn)提及采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法［5］，1篇文獻(xiàn)提及采用重提輕插瀉法［6］；有14篇文獻(xiàn)要求針感達(dá)到會(huì)陰、尿道，有1篇文獻(xiàn)甚至要求見(jiàn)到會(huì)陰部淺表肌肉收縮，雙大腿輕外旋，足跖曲［7］；在17篇提及電針波形的文獻(xiàn)中，有9篇采用了疏密波（9／17，52.91%），有8篇采用了連續(xù)波（8／17，47.06%）；在27篇提及治療次數(shù)的文獻(xiàn)中，以治療24～30次最多（11／27，占40.74%）；在30篇提及治療周期的文獻(xiàn)中，治療周期以4周最多（12／30，40.00%）；采用會(huì)陽(yáng)穴治療壓力性尿失禁最高治愈率為70.00%，最低為20.00%，最高有效率達(dá)96.7%，最低為54.00%。

2.2.3.2 神經(jīng)源性膀胱 最常見(jiàn)的為脊髓損傷后神經(jīng)源膀胱（11／24，45.83%），采用會(huì)陽(yáng)治療神經(jīng)源性膀胱時(shí)，常用配穴是腎俞、八髎，其次是關(guān)元、中極、氣海等；提及使用針具的5篇文獻(xiàn)中，會(huì)陽(yáng)穴主要采用1.5～2寸的毫針（4／5，80.00%），針刺深度常為25～40mm（3／6，50.00%）；在14篇提及采用電針波形的文獻(xiàn)中，使用最多的為疏波（7／14，50.00%），其次是連續(xù)波（5／14，35.71%）、疏密波（2／14，14.29%），但鹿傳嬌等［8］對(duì)不同電針波形治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，疏密波組有效率高于連續(xù)波組、斷續(xù)波組，這一結(jié)論與文獻(xiàn)研究結(jié)果相反；在提及治療次數(shù)的21篇文獻(xiàn)中，少則10次，多則120次，以治療28～30次最多（5／21，23.81%）；在提及治療周期的22篇文獻(xiàn)中，以治療4周最多（8／22，36.36%）；采用會(huì)陽(yáng)穴治療神經(jīng)源性膀胱有效率最高為98.2%，最低為60.00%。

2.2.3.3 尿潴留 采用會(huì)陽(yáng)治療尿潴留時(shí)，常用配穴是次髎，其次是關(guān)元、中髎、中極等；在提及針具選擇的11篇文獻(xiàn)和提及針刺深度的7篇文獻(xiàn)中，會(huì)陽(yáng)穴最長(zhǎng)選用6寸毫針，刺入90～100 mm，最短選用2寸毫針，刺入20～40 mm，采用最多的為3寸毫針（4／11，36.36%），針刺深度多為30～60 mm（3／7，42.86%）；有1篇文獻(xiàn)采用子午搗臼法針刺［9］，1篇文獻(xiàn)采用蒼龜探穴法針刺［10］，其余文獻(xiàn)均采用普通針刺手法；4篇文獻(xiàn)提及電針波形的文獻(xiàn)均使用了連續(xù)波；在治療次數(shù)方面，最少的僅6次，最多的達(dá)到60次，最常用的治療次數(shù)為10次（4／14，28.57%），在治療周期上，常采用2周為1個(gè)周期（6／14，42.86%）；采用會(huì)陽(yáng)穴治療尿潴留有效率最高為100.00%，最低為80.00%。

2.2.3.4 中風(fēng)后尿失禁 采用會(huì)陽(yáng)治療中風(fēng)后尿失禁時(shí)，常用配穴是腎俞，其次是四神聰、百會(huì)、三陰交等；在提及針具選擇的6篇文獻(xiàn)中，會(huì)陽(yáng)穴選用最多的是2寸毫針（3／6，50%）；4篇提及針刺深度的文獻(xiàn)中，有3篇是刺入65 mm；只有2篇提及采用平補(bǔ)平瀉手法，1篇采用飛針補(bǔ)法并結(jié)合迎隨補(bǔ)瀉的補(bǔ)法［11］；在8篇提及電針波形的文獻(xiàn)中，采用最多的是疏波（6／8，75.00%）；在提及治療次數(shù)和治療周期的14篇文獻(xiàn)中，以治療20～24次最多見(jiàn)（8／14，57.14%），治療周期以4周最常見(jiàn)（6／14，42.86%）；采用會(huì)陽(yáng)穴治療中風(fēng)后尿失禁的有效率最高為95.24%，最低為86.71%。

2.2.3.5 前列腺增生 采用會(huì)陽(yáng)治療前列腺增生時(shí)，常用配穴是中髎、腎俞、次髎等；在提及針具選擇的12篇文獻(xiàn)中，會(huì)陽(yáng)穴采用最多的是3寸毫針（5／12，41.67%），在提及針刺深度的10篇文獻(xiàn)中，常刺入65 mm（5／10，50.00%）；在采用電針并提及使用波形的11篇文獻(xiàn)中，采用最多的為疏密波（6／11，54.55%）；在13篇提及治療次數(shù)和周期的文獻(xiàn)中，以治療12次最多見(jiàn)（7／13，53.85%），治療周期多為2周或4周（6／13，46.15%）；采用會(huì)陽(yáng)穴治療前列腺增生的有效率最高為94.00%，最低為85.7%。

2.2.3.6 慢性前列腺炎 采用會(huì)陽(yáng)治療慢性前列腺炎時(shí)，常用配穴是白環(huán)俞、中極、腎俞等；在提及針具選擇和針刺深度的8篇文獻(xiàn)中，會(huì)陽(yáng)穴使用最多的是4～5寸毫針，針刺深度多為90～110 mm；在采用電針并提及波形的7篇文獻(xiàn)中，使用最多的是連續(xù)波（5／7，71.42%）；在提及治療次數(shù)和周期的11篇文獻(xiàn)中，多治療10～12次（4／11，36.36%），周期多為4周（7／11，63.64%）；會(huì)陽(yáng)穴治療慢性前列腺的有效率最高為97.00%，最低為35.48%。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，療效的差異性可能與治療次數(shù)相關(guān)。

2.2.3.7 膀胱過(guò)度活動(dòng) 采用會(huì)陽(yáng)治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥時(shí)，常用配穴是次髎、腎俞、曲骨、會(huì)陰等；3篇提及會(huì)陽(yáng)穴針具選擇的文獻(xiàn)中，有2篇采用1.5寸毫針，1篇采用2寸毫針；3篇提及針刺深度的文獻(xiàn)中，會(huì)陽(yáng)穴均刺入40～50 mm，其中，2篇提及采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；6篇采用電針并提及波形的文獻(xiàn)中，除1篇采用密波、1篇采用連續(xù)波外，其他均采用疏密波，而馮琦釩等［12］采用疏密波和連續(xù)波治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，得出連續(xù)波更具有優(yōu)勢(shì)的結(jié)論；在提及治療次數(shù)和周期的11篇文獻(xiàn)中，治療次數(shù)多為5～7次（5／11，45.45%），周 期 常 為1周（4／11，36.36%）；采用會(huì)陽(yáng)穴治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的有效率最高為91.67%，最低為90%。

2.2.3.8 痔瘡 采用會(huì)陽(yáng)治療痔瘡時(shí)，常用配穴是承山、二白、長(zhǎng)強(qiáng)、次髎、承扶等；9篇提及針具選擇和針刺深度的文獻(xiàn)中，只有2篇提及采用1～1.5寸毫針，1篇提及會(huì)陽(yáng)穴針刺15～25 mm，6篇采用瀉法，1篇采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法［13］，1篇提出配合透天涼法加強(qiáng)刺激［14］；在提及治療次數(shù)和治療周期的7篇文獻(xiàn)中，治療次數(shù)多為10次（4／7，57.14%），治療周期多為1～2周（4／7，57.14%）；采用會(huì)陽(yáng)穴治療痔瘡的有效率最高為96.46%，最低為83.07%。

2.2.3.9 女性尿道綜合征 采用會(huì)陽(yáng)治療女性尿道綜合征時(shí)，常用配穴是中極、中膂俞、水道等；4篇文獻(xiàn)提及會(huì)陽(yáng)穴針具選擇，但差異較大，分別為2寸、3寸、4寸和“長(zhǎng)針”；提及針刺深度的4篇文獻(xiàn)中，有2篇刺入40～50 mm，其余文獻(xiàn)針刺深度分別為60 mm和50～75 mm；3篇提及補(bǔ)瀉手法的文獻(xiàn)中，有2篇行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，1篇采用提插瀉法；5篇提及電針波形的文獻(xiàn)中，均采用疏密波；在提及治療次數(shù)和周期的7篇文獻(xiàn)中，治療次數(shù)多為10～14次（4／7，57.14%），周期多為3周（4／7，57.14%）；采用會(huì)陽(yáng)穴治療女性尿道綜合征的有效率最高為93.33%，最低為90.6%。

2.2.3.10 陽(yáng)痿早泄 采用會(huì)陽(yáng)治療陽(yáng)痿早泄時(shí)，常用配穴是曲骨、關(guān)元、腎俞等；三篇提及針具選擇和針刺深度的文獻(xiàn)中，分別采用3～5寸、5寸、1.5～4寸毫針，其中，2篇刺入75 mm，1篇針刺25～40 mm；2篇提及補(bǔ)瀉手法的文獻(xiàn)分別采用補(bǔ)法和捻轉(zhuǎn)瀉法；2篇使用電針的文獻(xiàn)使用了不同的波形，分別為疏密波和連續(xù)波；在6篇提及治療次數(shù)和周期的文獻(xiàn)中，治療次數(shù)多為5～10次（3／6，50.00%），治療周期為1周和4周；采用會(huì)陽(yáng)穴治療陽(yáng)痿早泄的有效率最高為97.5%，最低為87.5%。

3 討論

通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)，在治療疾病種類(lèi)方面，古代常用會(huì)陽(yáng)穴治療肛腸疾病，如痔瘡，《灸法秘傳》云：“古人論痔……當(dāng)灸會(huì)陽(yáng)幾壯，庶冀而安，”又如瀉利，《普濟(jì)方》云：“穴會(huì)陽(yáng)治小腹急腫，腸鳴洞瀉?！薄夺樉募滓医?jīng)》云：“腸中有寒，瀉注腸癖，便血，會(huì)陽(yáng)主之”?，F(xiàn)代臨床多用該穴治療泌尿系統(tǒng)疾病，且采用灸法治療痔瘡較少，會(huì)陽(yáng)穴古今主治及治療方式有了較大的變化。在治療方式上，會(huì)陽(yáng)穴采用電針治療最常見(jiàn)，但各個(gè)疾病之間采用的電針波形差異較大，疏波、疏密波和連續(xù)波都有不同程度的應(yīng)用，其中，疏密波使用最多。在針刺方法方面，一般采用3寸毫針，且多為深刺，針刺方向多為向外上方進(jìn)針，并且強(qiáng)調(diào)針感應(yīng)向會(huì)陰、膀胱、尿道放射，常通過(guò)電針?lè)绞郊訌?qiáng)刺激，但在補(bǔ)瀉手法上，大多文獻(xiàn)缺乏具體闡述；在治療次數(shù)和周期方面，除了壓力性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱、中風(fēng)后尿失禁等復(fù)雜疾病治療次數(shù)多、周期較長(zhǎng)外，其他疾病均可在短期內(nèi)取得一定臨床療效。臨床運(yùn)用會(huì)陽(yáng)穴時(shí)，還需要根據(jù)疾病種類(lèi)、患者具體情況進(jìn)行相關(guān)針對(duì)性治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，會(huì)陽(yáng)穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈交會(huì)之處［2］，有清熱利濕、益腎固帶的作用，且該穴為下焦陰陽(yáng)之氣交會(huì)之處。下焦既為陰氣之所聚，又為陽(yáng)氣之所生。會(huì)陽(yáng)穴與會(huì)陰相鄰，有交通結(jié)合與互通之義［15］，故可以理下焦、調(diào)二陰。會(huì)陽(yáng)穴深部有肛提肌腱，并由臀下神經(jīng)所支配，其附近骶結(jié)節(jié)韌帶下有陰部神經(jīng)，會(huì)陽(yáng)穴附近由臀側(cè)向腹部側(cè)，即從后向前、從內(nèi)向外神經(jīng)分布依次為：骶交感干、骶3、骶4神經(jīng)的內(nèi)臟支、盆神經(jīng)叢［7］，電針刺激陰部神經(jīng)可誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮，改善盆底肌肌力，提高尿道外括約肌肌力，增強(qiáng)控尿能力，該療法為被動(dòng)訓(xùn)練，患者依從性較普通盆底肌訓(xùn)練更好［16］。張淑靜等［17］研究發(fā)現(xiàn)，電針次髎、會(huì)陽(yáng)可增加壓力性尿失禁（stress incontinence，SUI）大鼠盆底支持組織Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白含量及Ⅰ／Ⅲ比值，通過(guò)影響SUI盆底支持組織的膠原狀態(tài)，從而影響盆底支持組織的強(qiáng)度，可對(duì)控尿產(chǎn)生積極影響。針刺會(huì)陽(yáng)穴能調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌與尿道括約肌功能的協(xié)調(diào)性［18］，從而促進(jìn)排尿反射的形成，改善尿潴留及膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。電針會(huì)陽(yáng)穴可以直接影響神經(jīng)對(duì)前列腺及膀胱的調(diào)節(jié)功能，能選擇性松弛前列腺平滑肌，緩解尿梗阻，調(diào)節(jié)尿液代謝，消除前列腺增生導(dǎo)致的排尿異常，還可使會(huì)陰深橫肌收縮，改善前列腺局部血液循環(huán)，還促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，緩解慢性前列腺炎癥狀，電針還可以促進(jìn)膀胱組織中氮能神經(jīng)遞質(zhì)的生成和分泌從而緩解排尿障礙［19］。針刺會(huì)陽(yáng)穴及其相關(guān)配穴，可以刺激神經(jīng)回路調(diào)節(jié)陰莖海綿體平滑肌松弛，可能通過(guò)增強(qiáng)NO-cGMP通路，抑制PDE-5活性對(duì)陰莖勃起具有促進(jìn)作用［20］，這些可能是針灸會(huì)陽(yáng)穴對(duì)其主治疾病起效的機(jī)制。

總之，會(huì)陽(yáng)穴治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病具有較好療效，但該穴古今疾病譜存在差異性，現(xiàn)代治療方式單一，針具選擇、針刺深度的不同，容易造成臨床運(yùn)用的困惑，因此，針灸方案還應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整，針對(duì)不同疾病，電針使用不同波形對(duì)臨床療效的影響值得深入研究。另外，針對(duì)會(huì)陽(yáng)穴深刺的研究中，相關(guān)安全性未進(jìn)行明確說(shuō)明，在實(shí)際操作中應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。在機(jī)制研究方面，基于會(huì)陽(yáng)穴特殊的解剖位置，其作用靶點(diǎn)可能較為復(fù)雜，包括肌肉、神經(jīng)及相關(guān)因子，未來(lái)的研究中，還需進(jìn)一步摸索和實(shí)踐，以期指導(dǎo)臨床的操作，從而獲得更好的療效。