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    上海市青浦區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識分析*

    2021-10-20 07:59:12夏玉婷王丹丹周保松孫雨騏戴海輝
    河南中醫(yī) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:偏頗體質(zhì)檢出率

    夏玉婷,王丹丹,周保松,孫雨騏,戴海輝

    1.上海市青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201703;2.復旦大學附屬華山醫(yī)院,上海 200040;3.復旦大學,上海 200433

    近些年,我國人口老齡化進程逐步加快,65歲以上人口比重由2000年的7.0%增加至2018年的11.9%[1]。人口老齡化的一個重要特點就是老年人的疾病和健康問題,同時有調(diào)查也表明,老年群體對健康的需求也最為強烈[2]。中醫(yī)學“治未病”理論強調(diào)環(huán)境與人要和諧統(tǒng)一,其“簡、便、驗、廉”的特點更能滿足老年人對健康管理需求,尤其對主要采用居家養(yǎng)老、以社區(qū)健康管理為主的老年人健康更有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)體質(zhì)辨識是“治未病”的前提,以中醫(yī)理論為指導,以體質(zhì)為認知對象,從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性來把握健康與疾病的整體要素,從而選擇相應(yīng)的治療、預防、養(yǎng)生保健方法[3]。因此,本研究旨在對上海市青浦區(qū)65歲以上的體檢老人進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,描述體質(zhì)類型分布規(guī)律,分析不同特征人群的體質(zhì)類型差異,從中醫(yī)體質(zhì)角度為老年人疾病防控和健康保健提供流行病學參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料對2016年1月至2017年12月參加健康體檢的4 258例65歲以上老人進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,其中男2 073例,年齡(71.7±6.18)歲;女2 185例,年齡(72.3±6.42)歲。

    1.2 病例納入標準年齡≥65歲;能較好理解調(diào)查詢問的內(nèi)容者;無精神類疾病及明顯情緒因素者;知情同意,能主動配合者。

    1.3 病例剔除標準連續(xù)參加2次體檢,剔除2017年重復資料;體檢數(shù)據(jù)、體質(zhì)分型數(shù)據(jù)缺失嚴重;病情危重患者;有精神疾患、行為障礙者;不能很好理解調(diào)查詢問的內(nèi)容者。

    1.4 研究方法采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式完成資料收集,內(nèi)容包括基本個人資料和中醫(yī)體質(zhì)資料。基本個人資料:一般人口學特征[性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass indes,BMI)]、基本生命體征(心率、呼吸頻率、視力)及慢性病情況[糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?、高血壓]。中醫(yī)體質(zhì)資料:基于2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》,以《體質(zhì)判定標準表》為基礎(chǔ)[4],由經(jīng)過培訓的資深主治醫(yī)師進行面對面問卷調(diào)查。從心理、日常生活習慣、體格檢查、生活質(zhì)量等進行綜合評價,各個條目按照無、很少、有時、經(jīng)常、總是5個順序進行1~5級評分,并依據(jù)各條目分數(shù)總和進行體質(zhì)分類,包括平和質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)9種,除了平和質(zhì),其余均為偏頗體質(zhì)[5]。

    1.5 統(tǒng)計學方法通過Excel 2019進行數(shù)據(jù)錄入與整理,應(yīng)用R 3.3.3進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,定性資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述,以各變量分組,采用Pearsonχ2檢驗、或Fisher精確概率法比較各亞組體質(zhì)構(gòu)成的差異性,三組間有統(tǒng)計學差異的進一步采用Bonferroni法(P值經(jīng)過調(diào)整)進行兩兩比較,分層分析采用CMHχ2檢驗;多因素綜合分析運用二分類Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 4 258例65歲以上老人中醫(yī)體質(zhì)分布情況4 258例65歲以上老人中,偏頗體質(zhì)3 547例(83.3%),正常體質(zhì)711例(16.7%),偏頗體質(zhì)占比前3位的體質(zhì)分別為陰虛質(zhì)(23.3%)、濕熱質(zhì)(21.7%)、痰濕質(zhì)(16.8%),見表1。

    表1 4 258例65歲以上老人中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例

    2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型與基本人口學特征分析

    2.2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型與性別、年齡、BMI的關(guān)系 女性偏頗體質(zhì)檢出率為85.1%,高于男性的81.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。65~74歲(81.3%)、75~84歲(88.4%)和≥85歲(86.0%)之間偏頗體質(zhì)檢出率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同BMI人群偏頗體質(zhì)檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

    表2 中醫(yī)體質(zhì)類型與性別、年齡、BMI的關(guān)系 例(%)

    2.2.2 不同年齡組人群男女體質(zhì)分布情況 分層分析結(jié)果顯示,男性和女性在65~74歲、75~84歲、≥85歲之間偏頗體質(zhì)檢出率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。65~74歲人群中女性偏頗體質(zhì)檢出率(83.6%)高于男性(78.9%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);男性與女性在7584歲、≥85歲的體質(zhì)類型分布比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

    表3 不同年齡組人群男女體質(zhì)分布情況 例(%)

    2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型與生命體征分析呼吸過緩人群的偏頗體質(zhì)檢出率(94.3%)高于呼吸正常人群(82.2%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);視力輕度損害(63.4%)、中度損害(55.5%)、重度損害(59.1%)與視力正常(37.0%)人群間偏頗體質(zhì)檢出率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),不同心率特征人群偏頗體質(zhì)檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

    表4 不同生命體征人群體質(zhì)分布情況 例(%)

    2.4不同慢性疾病患病人群體質(zhì)分布情況高血壓人群偏頗體質(zhì)檢出率(85.0%)高于未患高血壓人群(81.0%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);糖尿病、腫瘤、慢阻肺、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患病與否,在體質(zhì)類型分布中比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。

    表5 不同慢性疾病患病人群體質(zhì)分布情況 例(%)

    2.5 多因素Logistic分析女性偏頗體質(zhì)是男性的1.3倍[95%CI(1.10~1.53)],75~84歲偏頗體質(zhì)是65~74歲的1.66倍[95%CI(1.35~2.06)],高血壓患病人群發(fā)生偏頗體質(zhì)的風險是未患高血壓人群的1.33倍[95%CI(1.12~1.57)],而呼吸正常人群發(fā)生偏頗體質(zhì)的風險是呼吸過緩人群的0.27倍[95%CI(0.17~0.43)],見表6。

    表6 偏頗體質(zhì)的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    從本調(diào)查結(jié)果可以看出,平和質(zhì)比例較低,這可能與研究對象為老年人群有關(guān),隨著年齡的增長,其本身有著隨年齡增長正氣日衰,臟腑功能逐漸減退,精氣虛衰的體質(zhì)特點有關(guān)。故偏頗體質(zhì)呈上升趨勢。莫碧穎等[6]對13 782例65歲以上老年人進行體質(zhì)分析,正常體質(zhì)占17.33%。李巖峰等[7]對934例65歲以上老年人進行中醫(yī)體質(zhì)分析,同樣也發(fā)現(xiàn)了平和質(zhì)占16.83%,偏頗體質(zhì)占83.17%,均與本研究結(jié)果相符。偏頗體質(zhì)中占比前3位的體質(zhì)分別為陰虛質(zhì)(23.3%)、濕熱質(zhì)(21.7%)、痰濕質(zhì)(16.8%)。金梅紅[8]對2 029例老年人進行體質(zhì)分析,也發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)占比在前3位。本地區(qū)經(jīng)濟生活較富裕,飲食豐富,能量過剩,運動較少,過食肥甘厚膩之品,易郁而化熱,耗傷津液,故陰虛質(zhì)較多;加之上海地處江南之地,濕氣較重,濕氣郁而化熱,故濕熱體質(zhì)居于第2。

    女性偏頗體質(zhì)檢出率為85.1%,高于男性的81.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn),女性偏頗體質(zhì)檢出率是男性的1.3倍。這也與以往的研究相符[9-13]。這可能與婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理時期有關(guān),同時也與女性既需要參加工作、勞動,又需操持家務(wù),太過勞累,耗傷精血有關(guān),易發(fā)生偏頗體質(zhì)。女性和中老年人的體質(zhì)較差,偏頗體質(zhì)比例較高。莫碧穎等[6]也得出了同樣的結(jié)果。因此,在社區(qū)健康管理應(yīng)以中老年人女性為重點。

    本研究結(jié)果顯示,65~74歲(81.3%)、75~84歲(88.4%)和≥85歲(86.0%)之間偏頗體質(zhì)檢出率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)多因素分析,75~84歲偏頗體質(zhì)是65~74歲的1.66倍。曹桂麗等[14]也發(fā)現(xiàn)老年人偏頗體質(zhì)占比隨年齡增長呈上升趨勢。本研究表明,老年人隨著年齡增長,機體功能衰退,臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退,氣血津液減少,故表現(xiàn)出平和體質(zhì)的百分比逐漸減少,而偏頗體質(zhì)的所占比逐漸增多。

    呼吸過緩人群的偏頗體質(zhì)檢出率為94.3%,高于呼吸正常人群的82.2%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=33.81,P<0.01)。經(jīng)多因素分析,呼吸正常人群偏頗體質(zhì)檢出率是呼吸過緩人群的0.27倍。中醫(yī)認為,肺主氣,司呼吸,呼吸過緩,表明肺臟功能出現(xiàn)了問題,肺不能發(fā)揮宣發(fā)肅降的功效,不能把水谷精微疏布于全身,也不能把體內(nèi)的廢濁之氣排出體外,故易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)。

    視力輕度損害(63.4%)、中度損害(55.5%)、重度損害(59.1%)與視力正常(37.0%)人群間偏頗體質(zhì)檢出率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。目前,關(guān)于老年人視力損傷程度與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性較少,僅有少量對病理性近視和年齡相關(guān)性報道黃斑變性玻璃膜疣患者的中醫(yī)體質(zhì)類型研究,結(jié)果均顯示出偏頗體質(zhì)占比高于正常人群[15-18]。《靈樞·脈度》曰:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣?!备尾匮窝蛔銓嶋H上也就是肝陰虧損,不能上行滋潤目竅,故出現(xiàn)視力損害及各種偏頗體質(zhì)。

    高血壓人群偏頗體質(zhì)檢出率為85.0%,高于未患高血壓人群的81.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.80,P<0.01)。經(jīng)多因素分析,高血壓患病人群發(fā)生偏頗體質(zhì)檢出率是未患高血壓人群的1.33倍。王思靜等[19]對1 500例成人中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查也有同樣發(fā)現(xiàn)。高血壓屬中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫(yī)認為,陰陽失調(diào)是其之本;風、火、痰、瘀是其標,其發(fā)病機制比較復雜,常常虛實夾雜,故高血壓患者易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)。

    本次調(diào)查對上海市青浦區(qū)老年居民體質(zhì)狀況和辨識分型有了初步了解,提示不同年齡段、不同性別、不同慢病患病人群體質(zhì)分布存在差異,為下一步對不同體質(zhì)患者發(fā)病傾向性的深入研究奠定基礎(chǔ)。若能將中醫(yī)“治未病”理念與現(xiàn)代健康管理方法結(jié)合,遵循中醫(yī)體質(zhì)規(guī)律,針對老年人群的生理機能,提供個體化的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健建議,對提升老年人健康水平和生活水平、實現(xiàn)老年中醫(yī)健康管理發(fā)展則具有重要意義。

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