云南省腫瘤科護(hù)士癌痛知識(shí)知曉及癌痛護(hù)理開展現(xiàn)狀調(diào)查

任曉華，關(guān)瓊瑤，馬祥萍，楊 艷，張文婷

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650118）

疼痛是人類的第5大生命體征，控制疼痛可以保障患者的基本權(quán)益，也是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。疼痛是癌癥患者最常見且難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重地影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為 25%，而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達(dá)60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛[1]。如果癌痛得不到及時(shí)、有效的控制，患者舒適感將極度降低，甚至引起或加重其焦慮、抑郁、乏力、失眠以及食欲減退等癥狀，顯著影響患者的日?；顒?dòng)、自理能力、社會(huì)交往和整體生活質(zhì)量。因此，在癌癥治療過程中，鎮(zhèn)痛顯得尤為關(guān)鍵，在對(duì)癌痛患者進(jìn)行常規(guī)篩查、規(guī)范評(píng)估和有效地控制疼痛，強(qiáng)調(diào)全方位和全程管理的同時(shí)，還應(yīng)做好患者及其家屬的宣教。護(hù)士在癌痛治療、護(hù)理過程中占據(jù)了重要的地位，這也就要求護(hù)士需全面準(zhǔn)確的掌握癌痛護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，才能在癌痛護(hù)理中發(fā)揮作用。2020年4月至6月筆者對(duì)云南省各級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)的知曉情況及癌痛護(hù)理開展現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，以期為云南省更好的開展癌痛護(hù)理，提高云南省腫瘤護(hù)理水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取云南省34家三級(jí)醫(yī)院、6家二級(jí)醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士 637名。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）從事腫瘤護(hù)理臨床工作；（3）自愿參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)或是進(jìn)修護(hù)士；（2）不愿意參加此次調(diào)查。

1.2 方法

本研究采用問卷調(diào)查法。問卷內(nèi)容包括3個(gè)部分：（1）腫瘤科護(hù)士的基本情況，包括性別、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、從事護(hù)理工作年限、職務(wù)、職稱、用工形式；（2）腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉情況，主要包括藥物治療、非藥物治療、疼痛評(píng)估、健康宣教方面知識(shí)；（3）腫瘤科癌痛護(hù)理開展現(xiàn)狀。

1.3 資料收集和處理

通過問卷星發(fā)放問卷。每位參與者被告知研究的目的和方法，權(quán)利和匿名及隱私保護(hù)的承諾，每位參與者簽署書面同意書。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示。在分析護(hù)士年齡對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉情況的影響時(shí)，資料符合正態(tài)分布且方差齊，采用t檢驗(yàn)；腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉情況的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)的知曉情況的影響因素采用二元Logistic回歸分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 云南省各級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士基本情況

2.1.1 調(diào)查對(duì)象本次研究共抽取云南省昆明市及各地州40家醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院34家，二級(jí)醫(yī)院6家。共調(diào)查護(hù)士637人，其中男性9人，女性628人；年齡19～53歲，平均年齡（31.24±7.38）歲，見表1。

表1 云南省各級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士性別、年齡分布（ ）Tab.1 Gender and age distribution of nurses in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province（）

表1 云南省各級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士性別、年齡分布（ ）Tab.1 Gender and age distribution of nurses in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province（）

2.1.2 云南省各級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士一般資料護(hù)士第一學(xué)歷以中專為主，278人（43.64%），最高學(xué)歷以本科及以上為主，371人（58.24%），從事護(hù)理工作年限以6～10 a為主，210人（32.97%），職稱以護(hù)師為主，266人（41.76%），用工形式以編制外為主，493人（77.39%），見表2。

表2 云南省各級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士一般資料Tab.2 General information of nurses in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province

2.2 云南省各級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉情況

護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉率不高，如對(duì)非阿片類藥物局限于緩解輕度到中度疼痛的知曉率僅為14.76%，總體知曉率僅為48.67%，見表3。

表3 云南省各級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉情況[n（%）]Tab.3 Awareness of cancer pain nursing knowledge in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province[n（%）]

2.3 癌痛護(hù)理知識(shí)知曉情況影響因素分析

2.3.1 護(hù)士年齡對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉情況的影響分析護(hù)士年齡對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉的影響發(fā)現(xiàn)，年齡較大者知曉率較高，見表4。

2.3.2 性別等對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉情況的影響分析性別、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、從事護(hù)理工作年限、職稱、職務(wù)、用工形式等對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉的影響，發(fā)現(xiàn)不同第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、從事護(hù)理工作年限和職稱的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。以腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)的知曉情況為因變量（不知曉賦值為0，知曉賦值為1），以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，采用瓦爾德向前法，。發(fā)現(xiàn)第一學(xué)歷和職稱是癌痛護(hù)理知識(shí)知曉的影響因素，即學(xué)歷越高，職稱越高，對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉率越高，見表6。

表5 癌痛護(hù)理知識(shí)知曉情況的影響因素分析[n（%）]Tab.5 Analysis of influencing factors of awareness of cancer pain nursing knowledge [n（%）]

表6 癌痛護(hù)理知識(shí)知曉率影響因素Logistic分析Tab.6 The logistic analysis on influencing factors of awareness rate of cancer pain nursing knowledge

2.4 對(duì)癌痛護(hù)理開展現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

對(duì)癌痛護(hù)理開展現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為做的很好和做的好的占68.79%，做的一般占26.34%，見表7。

表7 癌痛護(hù)理開展現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果[n（%）]Tab.7 Survey results of current status of cancer pain nursing [n（%）]

3 討論

3.1 云南省各級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉率有待提高

本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉率不高，總體知曉率僅為48.67%。其中對(duì)非阿片類藥物局限于緩解輕度到中度疼痛的知曉率僅為14.76%。McCaffery[2]和 Ferrell[3]指出醫(yī)務(wù)人員的問卷答對(duì)率若低于80%表明其護(hù)理疼痛患者的能力不足，由此可見，云南省各級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士尚存在癌痛護(hù)理知識(shí)的嚴(yán)重不足。這與劉玉等[4]、劉曉燕[5]的研究是相似的。對(duì)比2002年張燦珍[6]關(guān)于云南省335名護(hù)士癌痛知識(shí)了解，及2008年趙金奇[7]對(duì)昆明地區(qū)護(hù)士及藥師關(guān)于癌痛知識(shí)的調(diào)查了解可看出，如護(hù)士在藥物知識(shí)、給藥途徑、給藥時(shí)間、成癮性、替代治療等方面知曉率并未有明顯的提高。這也提示筆者，必須加大云南省內(nèi)癌痛護(hù)理的培訓(xùn)力度，可借助護(hù)理協(xié)會(huì)、癌癥中心等多個(gè)平臺(tái)的支持，通過線上、線下多種教學(xué)方式的結(jié)合提高培訓(xùn)效果。學(xué)習(xí)是一個(gè)自我管理和內(nèi)化的過程，學(xué)習(xí)的效果更多的取決于護(hù)士的主觀意愿，改變護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理的態(tài)度的是非常關(guān)鍵的[8]。唐小麗[9]、王玨嵐等[10]的研究顯示癌痛規(guī)范化治療示范病房的建立，癌痛護(hù)理發(fā)揮了重要作用，癌痛專業(yè)培訓(xùn)、健康宣教工作、癌痛隨訪、癌痛護(hù)理技術(shù)都得到了提高。因此通過推進(jìn)云南省癌痛規(guī)范化治療示范病房建立、癌痛管理培訓(xùn)等方式促使護(hù)士更好的掌握癌痛護(hù)理知識(shí)。

3.2 云南省各級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士癌痛護(hù)理知識(shí)知曉率的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示第一學(xué)歷是影響腫瘤科護(hù)士癌痛護(hù)理知識(shí)知曉率的重要因素，即學(xué)歷越高，護(hù)士對(duì)癌痛知識(shí)的掌握程度越高。伴隨著護(hù)理的發(fā)展，護(hù)士的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了明顯的變化，目前的護(hù)理隊(duì)伍中以本科學(xué)歷為主。王秀霞等[11]的研究表明第一學(xué)歷是影響護(hù)士職業(yè)規(guī)劃和管理的重要因素，只有建立完整的職業(yè)生涯管理體系，才能促進(jìn)護(hù)士自主的進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在護(hù)理工作中更好的進(jìn)行實(shí)踐，從而提高護(hù)士的工作滿意度，更好的促進(jìn)高學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，職稱是影響腫瘤科護(hù)士癌痛護(hù)理知識(shí)知曉率的重要因素，即職稱越高，對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)知曉率越高。隨著年齡、工作年限的增加，職稱不斷提高，腫瘤科護(hù)士在癌痛護(hù)理中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，這也提高了他們對(duì)癌痛知識(shí)需求，成為他們主動(dòng)學(xué)習(xí)或接受培訓(xùn)的動(dòng)力，促使他們更容易掌握癌痛護(hù)理知識(shí)。張宇平等[12]的研究也顯示高年資的護(hù)士有更高的接受癌痛教育培訓(xùn)的需求，可為癌痛患者提供更好的照護(hù)工作。癌痛是惡性腫瘤患者最常見且最難受的癥狀之一，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，隨著腫瘤護(hù)理學(xué)的發(fā)展和癌痛專科護(hù)理水平的提高，護(hù)士在患者的疼痛評(píng)估、治療及減輕患者疼痛領(lǐng)域的作用日漸凸顯，護(hù)士對(duì)腫瘤疼痛護(hù)理知識(shí)的掌握和態(tài)度直接決定了疼痛護(hù)理的質(zhì)量。孟麗琴等[13]的研究顯示疼痛管理培訓(xùn)能提高護(hù)士的癌痛管理知識(shí)和管理態(tài)度。這也應(yīng)該引起管理者的重視，系統(tǒng)的對(duì)護(hù)士進(jìn)行癌痛知識(shí)培訓(xùn)尤為關(guān)鍵，只有護(hù)士認(rèn)識(shí)到掌握癌痛知識(shí)的重要性才能激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)，不應(yīng)該只是通過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累獲得癌痛知識(shí)[14-15]。

3.3 云南省各級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛護(hù)理開展現(xiàn)狀

本研究通過調(diào)查了解腫瘤科護(hù)士在癌痛的健康教育、護(hù)理技術(shù)操作、隨訪、動(dòng)態(tài)評(píng)估及采取有效措施等方面的自我評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示腫瘤科護(hù)士認(rèn)為自己在癌痛護(hù)理過程中做的很好和做的好的占68.79%，做的一般占26.34%，做的差和較差的占4.86%。結(jié)合腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛知識(shí)的掌握率僅達(dá)到48.67%進(jìn)行分析，可看出護(hù)士在癌痛護(hù)理中的意識(shí)形態(tài)及批判性思維是有待改進(jìn)的，墨守成規(guī)、安于現(xiàn)狀的思維模式嚴(yán)重制約著癌痛護(hù)理水平的發(fā)展及護(hù)士癌痛護(hù)理核心能力的提升。竇琴等[16]的研究顯示護(hù)理質(zhì)量的提升與發(fā)展基于護(hù)理實(shí)踐工作及?？谱o(hù)理中的科學(xué)性思維，二者有機(jī)結(jié)合是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。吳麗燕等[17]通過以核心能力為理論框架的培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)舉措有效提高手術(shù)室護(hù)士的批判性思維能力及手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于手術(shù)室護(hù)理工作開展。這也給護(hù)理管理者提示，結(jié)合癌痛護(hù)理的特點(diǎn)，以提高護(hù)士在癌痛護(hù)理中的核心能力為目標(biāo)，管理者一定要注重激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，加強(qiáng)日常培訓(xùn)，提供外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，通過促進(jìn)腫瘤科護(hù)士掌握癌痛基礎(chǔ)知識(shí)，在癌痛護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)批判性思維能力，從而提升護(hù)士癌痛護(hù)理的能力，促進(jìn)整個(gè)云南地區(qū)癌痛護(hù)理水平[18-19]。

綜上所述，云南省腫瘤科護(hù)士癌痛護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及臨床護(hù)理實(shí)踐的情況不容樂觀，加大護(hù)士的培訓(xùn)力度、改變觀念、推進(jìn)癌痛規(guī)范化病房的落實(shí)是解決問題的關(guān)鍵所在。管理者可依托云南省癌癥中心、云南省護(hù)理學(xué)會(huì)、云南省腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)等平臺(tái)加強(qiáng)癌痛知識(shí)宣傳，擬定幫扶、培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范癌痛護(hù)理，進(jìn)而提升云南省癌痛護(hù)理水平及質(zhì)量，為癌痛患者謀福祉。