怒族老年人高血壓檢出率及其影響因素

王秀清 ，龍欣甜 ，毛 勇 ，陳 潔 ，周 佳 ，楚天舒 ，王松梅 ，孫承歡 ，賴純米 ，張 倩

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2）云南省疾病預(yù)防控制中心，云南，昆明 650034；3）昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南 昆明 650101）

隨著社會老齡化的日益加重，我國的老年人越來越多，所占人口比例也越來越高。老年人生理機(jī)能減退，各器官功能呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計，我國老年人群高血壓患病率高達(dá)49%，高血壓是重要的心腦血管疾病的危險因素，是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素[1-6]。

怒族是我國人口較少的民族之一，主要分布在云南省怒江傈僳族自治州的福貢、貢山獨龍族怒族自治縣。怒族主要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，社會生產(chǎn)力水平較低，醫(yī)療水平較為落后，主要依托民間醫(yī)藥，就地取材，居民的健康水平普遍較低[7]。因此，為做好怒族老年人高血壓及其所引發(fā)的嚴(yán)重心血管事件的預(yù)防工作，提高人群期望壽命，促進(jìn)健康老齡化[8]，課題組開展了怒族老年人群高血壓患病情況的現(xiàn)況調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

通過多階段分層整群抽樣的方法抽取研究對象，以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平作為分層因素，首先從怒江州經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中等地區(qū)抽取普洛村、果科村和架究村等8個村，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低地區(qū)抽取知子羅村、霧里村和甲生村等8個村作為調(diào)查點；然后，采用整群抽樣方法抽取調(diào)查點全部 ≥ 60歲的怒族老年人作為調(diào)查對象。共抽取1 096名，發(fā)放問卷1 096份，合格1 080份（98.5%）。

1.2 調(diào)查方法

現(xiàn)場問卷調(diào)查和體格檢查。問卷內(nèi)容主要包括：（1）年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度和居住地等；（2）個人生活行為；（3）睡眠質(zhì)量量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表等[9]；（4）既往病史及目前服藥情況等。體格檢查項目包括身高、體重、腰圍以及血壓測量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國高血壓防治指南2018推薦標(biāo)準(zhǔn)[10]將血壓水平分為高血壓、正常高值和正常血壓。高血壓定義為在未使用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓 ≥ 140 mm Hg和（或）舒張壓 ≥ 90 mm Hg；患者有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然 ＜ 140/90 mm Hg，仍診斷為高血壓。收縮壓 ≥ 140 mm Hg和舒張壓 ＜ 90 mm Hg為單純性收縮期高血壓（ISH）。正常高值血壓為收縮壓120～139 mm Hg和（或）舒張壓80～89 mm Hg，正常血壓為收縮壓 ＜ 120 mm Hg和舒張壓 ＜ 80 mm Hg。

1.4 指標(biāo)定義

吸煙指數(shù)為吸煙年數(shù)與平均每天吸煙支數(shù)的乘積；飲酒指平均每日飲酒量 ≥ 1標(biāo)準(zhǔn)杯且持續(xù)5 a及以上的情況（1標(biāo)準(zhǔn)杯定義為50度白酒25 mL，13度葡萄酒100 mL，3.3度啤酒400 mL）；每日食鹽量≥6 g為高鹽膳食；每周食用含脂肪多的食物≥3 d為高脂膳食；每周食用蔬菜≥3 d（每天攝入量400～500 g）為經(jīng)常食用蔬菜。

1.5 質(zhì)量控制

按照多階段抽樣方法抽取研究對象，在知情同意的基礎(chǔ)上開展調(diào)查以確保研究對象的依從性并降低無應(yīng)答率，正確選擇測量工具和檢測方法，培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識，做好資料的復(fù)查復(fù)核工作。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件錄入并運用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布定量資料用（）表示，定性資料用絕對數(shù)和相對數(shù)表示，并計算總體率的95%置信區(qū)間（CI）。多個正態(tài)分布且方差齊的計量資料比較采用單因素方差分析（兩兩比較方法為q檢驗）。2組或多組計數(shù)資料比較，采用χ2檢驗（用Bonferroni法調(diào)整兩兩比較檢驗水準(zhǔn)）。研究對象來源于不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地域，其應(yīng)變量測量值存在組內(nèi)相關(guān)性，故以高血壓患病為應(yīng)變量，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平為組群水平解釋變量，飲酒為個體水平隨機(jī)斜率變量，其他個體背景變量為固定斜率變量，擬合多水平Logistic回歸模型。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查怒族老年人1 080名，年齡60～88（68.5±6.5）歲，其中男性452例，女性487例。根據(jù)研究對象血壓水平分為3組，高血壓組319例，高血壓檢出率為29.5%（95%CI：26.8%～32.3%）；正常高值血壓組316例，檢出率為29.3%（95%CI：26.5%～32.0%）；正常血壓組445例。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 年齡變化趨勢1 080名怒族老年人高血壓檢出率隨年齡的增長呈上升趨勢（Cochran-Armitage趨勢檢驗z=-3.277 3，P=0.000 5）、正常高值檢出率隨年齡的增長呈下降趨勢（Cochran-Armitage趨勢檢驗z=-2.831 1，P=0.002 3），見圖1。

圖1 怒族老年人高血壓和正常高值檢出率的年齡變化趨勢Fig.1 The age trend of the detection rate of hypertension and prehypertension in the elderly of Nu ethnic group

2.2.2 人群和地區(qū)分布與對照組相比，離婚或喪偶、超重、企事業(yè)單位、中度醫(yī)療負(fù)擔(dān)、一直飲酒、曾經(jīng)飲酒、中度和輕度抑郁和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中等地區(qū)的怒族老年人群高血壓檢出率較高；初中及以上、有配偶、一直飲酒和中度和輕度焦慮程度的怒族老年人群的正常高值檢出率較高；文盲或小學(xué)、正常BMI、輕度醫(yī)療負(fù)擔(dān)和曾經(jīng)吸煙的怒族老年人群正常血壓檢出率較高（P＜ 0.05），見表1。

2.3 高血壓影響因素的多層Logistic回歸模型分析

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與飲酒的跨層交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），個體水平協(xié)變量BMI、離婚或喪偶對高血壓均有正效應(yīng)（P＜ 0.05），見表2、表3。

表2 擬選高血壓檢出率影響因素及其數(shù)量化Tab.2 To choose hypertension detection rate with determinants and its quantification

表3 控制協(xié)變量的高血壓檢出率與影響因素關(guān)系的多層Logistic回歸模型（n=1 080）Tab.3 The model of covariate-adjusted multilevel logistic regression of the association of hypertension detection rate with determinants（n=1 080）

3 討論

怒族主要聚居于“三區(qū)三州”地區(qū)之一的云南省怒江州，是怒江大峽谷古老的土著民族之一。怒江州是國家層面的深度貧困地區(qū)，其人群健康關(guān)系到健康中國的建設(shè)，對全面建成小康社會目標(biāo)的推進(jìn)具有深遠(yuǎn)意義。

本次研究中1 080名怒族老年人高血壓檢出率為29.5%（95%CI：26.8%～32.3%），明顯低于2012-2015年全國31個省≥60歲老年人高血壓患病率抽樣調(diào)查的結(jié)果（53.2%）[11]。這可能是由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療文化水平較其他地區(qū)低，以及居民醫(yī)療保健意識不高，就醫(yī)率不高，導(dǎo)致檢出率較低。人群分布方面，怒族老年人高血壓檢出率隨年齡的增長呈上升趨勢，離婚或喪偶、超重、企事業(yè)單位職工、中度醫(yī)療負(fù)擔(dān)、飲酒以及中度和輕度抑郁的怒族老年人高血壓檢出率較高，與大多數(shù)研究結(jié)果[12-15]一致，表明其可能為高血壓的危險因素。地區(qū)分布方面，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中等地區(qū)高血壓檢出率高于較低地區(qū)，與劉丹等[16]的研究結(jié)果相符，提示經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好地區(qū)高血壓患病情況較為嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)健康教育，提高居民防控意識。

結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)水平較好地區(qū)以及飲酒的怒族老年人患高血壓的可能性更大，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和飲酒對高血壓具有協(xié)同作用，同時BMI、離婚或喪偶對高血壓有正效應(yīng)，表明人體肥胖程度以及年老之后配偶的陪伴對高血壓的發(fā)生具有一定的影響。因此，居住于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較好且有長期飲酒習(xí)慣的怒族老年人是高血壓管理中的重點人群，同時應(yīng)該做好體重管理以及關(guān)注其心理健康狀況。

近年來，雖然我國高血壓的防控工作取得了一定的成績[10]，但是老年高血壓的防控任務(wù)仍然任重而道遠(yuǎn)，尤其是針對偏遠(yuǎn)地區(qū)、少數(shù)民族老年人的預(yù)防、控制措施不足，管理不到位。因此應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，控制重點人群，改善生活方式[17-18]。

鑒于現(xiàn)況研究的暴露因素與疾病信息是同時獲取的，只能為分析性研究提供病因線索，不能得到因果關(guān)聯(lián)。因此，筆者將進(jìn)一步進(jìn)行病例對照研究和隊列研究，檢驗怒族老年人高血壓與相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)性。