• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基層衛(wèi)生服務中心中成藥不合理用藥情況分析

    2021-10-20 06:12:44張劍孫銅
    藥學研究 2021年9期
    關鍵詞:中成藥不合理處方

    張劍,孫銅

    (1.北京市豐臺區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 100077;2.山東省食品藥品檢驗研究院,山東 濟南 250101)

    處方質(zhì)量直接關系到患者的生命健康及藥物的診療效果。早在2010年,國家衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》,北京市衛(wèi)生局也于2012年引發(fā)了《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南(試行)》,旨在規(guī)范處方點評工作,提高處方質(zhì)量,促進合理用藥,保障醫(yī)療安全[1]。開展處方點評工作,是醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,促進臨床合理用藥的有效手段,并且需要在實踐中不斷完善。

    中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下,以中藥飲片為原料,按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型,可直接用于防治疾病的制劑。隨著2017年及2019年兩次專項醫(yī)改政策的落實,基層衛(wèi)生服務機構(gòu)門診量逐年遞增,中成藥使用量也相應增加,尤其是在現(xiàn)行政策下,臨床類別的醫(yī)師在經(jīng)過短暫培訓后可為患者開具中成藥,未經(jīng)中醫(yī)藥理論辨證論治的情況時有發(fā)生,加強中成藥合理使用迫在眉睫。

    本篇文章主要關注中心2019年全部中成藥處方合理性評價工作,通過醫(yī)院合理用藥處方點評系統(tǒng)對2019年中成藥處方進行點評,并結(jié)合帕累托圖,分析中成藥不合理處方的質(zhì)量問題,明確發(fā)生不合理處方行為的主要因素,為下一步開展中成藥不合理使用干預提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 選取中心2019年1~12月中成藥處方共計34 800張進行點評。抽樣涵蓋所有具有中成藥處方權的醫(yī)師,以每名醫(yī)生每月全部中成藥處方為總體進行抽樣,每人抽取100張[2]。中成藥處方指處方中包含1種或1種以上中成藥的處方。

    1.2 點評依據(jù) 《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南(試行)》《北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》相關中成藥的藥品說明書及相關文獻等。

    1.3 帕累托圖的繪制 將全部不合理用藥情況進行分類,將不合理項目作為橫坐標、不合理處方數(shù)量作為縱坐標繪制直方圖,以累計構(gòu)成比為縱坐標作折線圖,再以橫坐標為基準將直方圖和折線圖兩者結(jié)合繪制帕累托圖,繪制軟件為Microsoft Office Excel 2019。

    2 結(jié)果

    2.1 不合理用藥分布情況 經(jīng)統(tǒng)計計算,全部34 800張中成藥處方經(jīng)合理用藥系統(tǒng)進行點評,共計得到不合理處方4 479張,不合理用藥提示5 465條,處方合格率為87.13%。不合理處方分布情況如下,用法用量不適宜的1 935條、聯(lián)合用藥不適宜的1 304條、遴選的藥品不適宜的959條、重復給藥的437條、藥品劑型或給藥途徑不適宜的308條、有配伍禁忌或者不良相互作用的277條、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的142條、藥品超劑量使用未注明原因和簽名的48條、醫(yī)師簽名不規(guī)范的36條、無正當理由超說明書用藥的19條,其中單張?zhí)幏娇赡苌婕耙环N及以上不合理用藥情況。不合理用藥分布情況見表1。

    表1 34 800張?zhí)幏讲缓侠碛盟幥闆r分布

    2.2 帕累托圖分析 根據(jù)帕累托圖分析結(jié)果可知[3-4],用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜及遴選的藥品不適宜3種不合理用藥情況的累計構(gòu)成比為76.82%,落在20%~80%區(qū)間范圍,為導致中成藥不合理使用的主要因素;重復給藥的累計構(gòu)成比為84.81%,落在80%~90%區(qū)間,為導致中成藥不合理使用的次要因素;藥品劑型或給藥途徑不適宜、有配伍禁忌或者不良相互作用、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全、藥品超劑量使用未注明原因和簽名、醫(yī)師簽名不規(guī)范、無正當理由超說明書用藥的累計構(gòu)成比在90%~100%區(qū)間,為導致中成藥不合理使用的一般因素。不合理用藥情況的帕累托圖見圖1。

    圖1 34 800張?zhí)幏讲缓侠碛盟幥闆r帕累托圖

    3 討論

    3.1 不合理用藥情況典型案例

    3.1.1 用法、用量不適宜 在用法用量點評中,研究者完全參考了藥品說明書所注冊的用法用量進行點評,即完全按照藥品說明書中的單次用藥劑量和用藥次數(shù)進行點評。但是,目前也有部分學者認為,只要保證單日用藥劑量不超過藥品說明書中的極量,即可不判定為不合理用藥[5]。不過,鑒于北京地區(qū)醫(yī)保政策而言,單次用藥劑量和用藥次數(shù)與藥品說明書不符仍會被認定為不合理處方,進而影響醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?;鸬幕乜罴芭R床醫(yī)生的個人利益,故對用法用量從嚴進行了點評。同時,國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中成藥臨床應用指導原則》[6]中也指出,有使用劑量范圍的中成藥,老年人使用劑量應取偏小值。但實際情況是,幾乎所有老年人的中成藥處方中的藥品用量均為每天極量。此外,藍芩口服液、穩(wěn)心顆粒等藥物因藥品規(guī)格變更,導致單次用量有所改變,臨床醫(yī)生未及時關注,故也出現(xiàn)了用法用量不適宜情況的發(fā)生。

    3.1.2 聯(lián)合用藥不適宜 對于中成藥聯(lián)合用藥的點評,本研究主要關注了中成藥之間藥性或功效是否相悖。藥性相悖指由于藥性或功效相反而造成減效或增毒的現(xiàn)象[7]。中醫(yī)自古就有“虛則補之,實則瀉之,寒則溫之,熱則涼之”的治則,治療某種疾病時,須經(jīng)辨證論治后選藥,不用藥性的中成藥不宜同時使用,但治療某些特殊的寒熱錯雜的病癥時除外。如雙黃連口服液與通宣理肺膠囊同時使用,雖均為治療感冒用藥,但雙黃連口服液為治療風熱感冒用藥,通宣理肺膠囊為治療風寒感冒用藥,不宜同時使用;再如口炎清顆粒與牛黃解毒片同時使用,口炎清顆粒功效滋陰清熱,牛黃解毒片清熱解毒,雖均可治療口腔炎癥,但應注意區(qū)別陰虛和陽盛,不宜同時使用。此外,還大量出現(xiàn)了在治療不同病癥時,補益藥與清瀉藥同時使用的情況,而大部分清熱藥藥品說明書上明確提示不宜與滋補類中藥同時使用,如穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等補益藥與清熱解毒口服液、牛黃清火丸等清瀉藥同用等。每種藥物都有自己的四氣五味屬性,成方后也有各自的偏性,應當注意合理聯(lián)合使用。

    3.1.3 遴選的藥品不適宜 遴選藥品點評是指患者具有使用某類藥物的指征,但所選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦哺乳期等特殊人群,以及肝、腎功能不全或患有其他嚴重疾病的患者,存有潛在的不良反應或安全風險等情況[8]。作為基層衛(wèi)生服務機構(gòu),中心所接診的患者中約70%為60歲以上老年人,且至少伴有1種或以上高血壓、糖尿病等慢性病,這就對中成藥的合理選用提出了要求。如為明確診斷為高血壓的患者開具清肺消炎丸、止嗽定喘丸等藥物時,此類藥物中含有的麻黃會影響血壓波動,因此高血壓患者不宜使用;如為明確診斷為糖尿病的患者開具糖漿類的藥物時,則會影響其血糖水平等。此外,還有部分診斷與用藥不符的情況發(fā)生,主要為中醫(yī)診斷分型與遴選的藥物不符,如診斷為氣滯心胸型冠心病,應予速效救心丸進行治療,但處方實際用藥為治療瘀血痹阻型冠心病的復方丹參滴丸,可能為少數(shù)臨床類別醫(yī)師對于中醫(yī)辨證論治不掌握所致。

    3.1.4 重復給藥 多種中成藥的聯(lián)合使用多與臨床上相須、相使的配伍原則有關,常遵循藥效互補或增效減毒原則,但經(jīng)常會出現(xiàn)重復使用的情況。同時,由中成藥重復使用尚無規(guī)范化的點評方式,導致不同研究者因點評的標準尺度不一致,點評結(jié)果參差不齊,重復用藥百分比在20%~50%不等[9]。本研究對于重復給藥的判斷方法主要分3種,第一是判斷功效主治是否相同,第二是判斷組方藥味或成為是否重復,第三是判斷藥品功效類別分類是否相同。功效主治相同的重復用藥情況多見于腦心通膠囊與通心絡膠囊的聯(lián)用,兩藥均可益氣活血,化瘀通絡止痛,用于腦卒中、冠心病等癥狀,雖組方不同,但功效主治相似,故判斷為重復用藥。組方藥味或成分重復的情況多見于生脈飲與其他益氣養(yǎng)陰或益氣復脈類藥物如穩(wěn)心顆粒聯(lián)用,但在實際判定是否重復用藥時還應與組方藥物的君、臣、佐、使作用相結(jié)合;再如血脂康膠囊含洛伐他汀,與其他他汀類藥物聯(lián)用時應判定為重復用藥,鼻炎康片含馬來酸氯苯那敏,與其他全身用抗組胺藥聯(lián)用時也應判定為重復用藥,并且此類聯(lián)用有可能會增加藥物原本的不良反應。功效類別分類則主要根據(jù)聯(lián)用藥物在《北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》中是否被劃歸到同一類別下進行判斷,如臨床中常見藍芩口服液與清熱散結(jié)片聯(lián)用,但兩者均被劃入清熱解毒劑分類中,上文提到的腦心通膠囊與通心絡膠囊同樣均被劃入益氣活血劑中。

    3.1.5 其他不合理用藥情況 除了以上幾類出現(xiàn)較多的不合理用藥情況外,還有少量其他情況:①無中醫(yī)診斷,主要為醫(yī)師忘記填寫或?qū)Ρ孀C施治理論知識掌握薄弱而索性不填寫所致,如感冒清熱顆粒、板藍根顆粒診斷僅有上呼吸道感染、同仁牛黃清心丸診斷僅有高血壓等;②存在配伍禁忌,主要為多種中成藥配伍時發(fā)生“十八反”和“十九畏”等情況,如祛痰止咳顆粒中含有芫花、甘遂,當與含有甘草的中成藥聯(lián)用時會出現(xiàn)配伍禁忌;③超劑量用藥,依據(jù)《處方管理辦法》第十九條規(guī)定,處方一般不得超過7 d用量;急診處方一般不得超過3 d用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當延長,但醫(yī)師應當注明理由,并且北京市醫(yī)療保險規(guī)定的開藥量遵循急三慢七、行動不便的患者不超過兩周、患十種病不超過1個月量原則。但是,實際過程中經(jīng)常會出現(xiàn)未注明行動不便開具兩周藥量或非十種慢病開具1個月藥量的情況發(fā)生;④給藥途徑不適宜,出現(xiàn)最多的是咽立爽口含滴丸應為含服,處方多開具口服,應注意含服與口服在藥代動力學方面的差異;⑤超說明書用藥,主要為復方血栓通膠囊及血栓心脈寧膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,屬超適應證用藥,雖有文獻支持[10],但藥品說明書中并無相關記載。

    3.2 帕累托圖分析 中成藥在合理使用的情況下安全性較高,但在辯證選藥、用法用量、使用療程、禁忌證及聯(lián)合用藥等任何環(huán)節(jié)中都有可能引發(fā)藥物不合理使用的隱患。針對上述出現(xiàn)的不合理用藥情況,尤其是導致中成藥不合理使用的幾個主要因素,建議從以下幾個方面加強中成藥不合理使用的監(jiān)督和管理:①堅持辨證施治原則,辨清證候并依據(jù)治法使用合理的藥物劑量,不可僅憑經(jīng)驗或其他文獻所述方法施治,尤其是對老年人或慢性病患者等特殊人群更應注意給藥方案;②注意藥物之間的相互作用,包括中成藥與中成藥之間、中成藥與西藥之間的相互作用,聯(lián)合用藥時堅持藥效互補的原則,避免出現(xiàn)配伍禁忌;③加強中成藥不良反應監(jiān)測,完善不良反應報告制度,為藥品說明書進一步的補充和修訂提供依據(jù);④加強處方點評工作力度和人才培養(yǎng)力度,將處方點評結(jié)果與醫(yī)師個人績效獎金掛鉤,同時加強 “西學中”繼續(xù)教育培訓,必要時采取臨床類別醫(yī)師開具中成藥的審批準入方式;⑤開展臨床用藥咨詢,藥學人員要面向其他醫(yī)務人員或患者提供合理用藥咨詢,普及安全用藥知識,加強合理用藥宣傳和指導。

    3.3 基層醫(yī)療機構(gòu)開展處方點評工作的必要性分析 基層醫(yī)療機構(gòu)和分級診療制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容,對于合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、促進醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化具有重要意義[11]。隨著2017年、2019年兩次醫(yī)改政策的落地,進一步促進了基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)療機構(gòu)在用藥方面的銜接。目前,基層醫(yī)療機構(gòu)中成藥種類多、臨床使用量大,中成藥不合理使用情況也呈上升趨勢,亟須合理用藥規(guī)范指導。其實,無論是二三級醫(yī)療機構(gòu),還是基層衛(wèi)生服務中心,開展處方點評工作的出發(fā)點和落腳點并沒有實質(zhì)上的區(qū)別,只不過在側(cè)重點方面有所不同,或者說是在工作職責上有些差異。二三級醫(yī)療機構(gòu)負責給予患者明確的診斷,并通過開展處方點評,借由多學科的參與,幫助患者確定最為適宜的用藥方案。而基層醫(yī)療機構(gòu)的患者大部分診斷明確且病情平穩(wěn),需要按照既有的用藥方案長期服藥,開展處方點評工作則主要是對患者既有用藥方案,或?qū)εR時增減的藥物進行合理性評價,同時在患者用藥過程中,從服藥時間、服藥方法、藥物相互作用等方面給出合理性用藥建議,給予患者個性化用藥指導,從而提高患者的用藥依從性,幫助患者固化用藥行為。

    4 結(jié)語

    醫(yī)療質(zhì)量提升沒有終點,持續(xù)改進永遠在路上。作為基層衛(wèi)生服務機構(gòu),臨床上面對的大多是一些病情穩(wěn)定且需要長期用藥的慢性病患者,藥物治療是維持生命體征平穩(wěn)的主要手段,這就要求藥物要發(fā)揮最大限度的治療疾病作用,聯(lián)合用藥時發(fā)揮“1+1>2”的效果,避免因藥物的不合理使用導致藥物治療效果大打折扣,甚至發(fā)生不必要的、與治療目的無關的不良反應。作為基層衛(wèi)生服務機構(gòu)藥學專業(yè)技術人員,也勢必要從傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑工作中解放出來,深化和擴充社區(qū)藥學服務內(nèi)涵內(nèi)容,結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務工作,成為社區(qū)家庭醫(yī)生團隊中不可或缺的一員,以提高藥物治療效果、降低患者用藥負擔為職責,共同促進中成藥臨床合理應用。

    猜你喜歡
    中成藥不合理處方
    老年人便秘,中成藥如何選擇
    中老年保健(2022年3期)2022-08-24 02:58:54
    骨質(zhì)疏松怎樣選擇中成藥
    我院2018年抗生素不合理處方分析
    人間處方
    文苑(2020年6期)2020-06-22 08:41:34
    骨質(zhì)疏松怎樣選擇中成藥
    解決因病致貧 大小“處方”共用
    向“不合理用藥”宣戰(zhàn)
    處方
    小說月刊(2015年1期)2015-04-19 02:04:16
    治療失眠常用中成藥概述
    不合理上訪與信訪體制改革研究
    亚洲一码二码三码区别大吗| 久9热在线精品视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久国产乱子伦精品免费另类| 十八禁网站免费在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲成a人片在线一区二区| 免费观看精品视频网站| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲,欧美精品.| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产97色在线日韩免费| 午夜免费观看网址| 男女之事视频高清在线观看| e午夜精品久久久久久久| 欧美一级a爱片免费观看看 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产91精品成人一区二区三区| 18禁美女被吸乳视频| 久久久国产成人免费| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 亚洲精华国产精华精| 很黄的视频免费| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲精品在线观看二区| 男女之事视频高清在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 韩国av一区二区三区四区| 999精品在线视频| 欧美黑人精品巨大| 日韩高清综合在线| 国产成人av激情在线播放| 午夜激情av网站| 久久狼人影院| 日韩高清综合在线| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日韩欧美免费精品| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲专区字幕在线| 啦啦啦免费观看视频1| 久久精品国产亚洲av高清一级| 狂野欧美激情性xxxx| 美国免费a级毛片| 欧美又色又爽又黄视频| 制服丝袜大香蕉在线| 人人妻人人澡人人看| 脱女人内裤的视频| 免费看a级黄色片| 90打野战视频偷拍视频| xxxwww97欧美| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲精品一区av在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日韩有码中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 悠悠久久av| 亚洲av成人av| 可以在线观看的亚洲视频| 脱女人内裤的视频| 午夜影院日韩av| 久久中文字幕一级| 欧美中文日本在线观看视频| 一本综合久久免费| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久天堂一区二区三区四区| 久热这里只有精品99| svipshipincom国产片| svipshipincom国产片| 中文字幕av电影在线播放| 欧美久久黑人一区二区| 精品久久久久久久久久久久久 | 亚洲色图av天堂| 999精品在线视频| 国产在线观看jvid| 欧美黄色片欧美黄色片| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲黑人精品在线| 1024手机看黄色片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 正在播放国产对白刺激| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产视频一区二区在线看| 国产男靠女视频免费网站| 欧美午夜高清在线| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美色欧美亚洲另类二区| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产精品亚洲美女久久久| 村上凉子中文字幕在线| 男女视频在线观看网站免费 | 老司机在亚洲福利影院| 欧美黄色片欧美黄色片| 很黄的视频免费| 中文字幕精品免费在线观看视频| 午夜免费观看网址| 午夜老司机福利片| 欧美不卡视频在线免费观看 | 1024视频免费在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 婷婷精品国产亚洲av在线| 黄频高清免费视频| 国产人伦9x9x在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产伦人伦偷精品视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 韩国精品一区二区三区| 亚洲av熟女| 国产精品久久电影中文字幕| 熟女电影av网| 国产精品一区二区三区四区久久 | 中文亚洲av片在线观看爽| 国产精品二区激情视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品国产美女av久久久久小说| a在线观看视频网站| 黄片播放在线免费| 亚洲真实伦在线观看| 日韩欧美免费精品| 久久国产精品人妻蜜桃| 男女午夜视频在线观看| 又大又爽又粗| 中文资源天堂在线| 国产精品久久久久久精品电影 | 亚洲专区中文字幕在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| 黄色丝袜av网址大全| 久久久久久免费高清国产稀缺| 哪里可以看免费的av片| 可以在线观看的亚洲视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 88av欧美| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 老司机深夜福利视频在线观看| 美女午夜性视频免费| 国产成人影院久久av| 怎么达到女性高潮| 国产又色又爽无遮挡免费看| 嫁个100分男人电影在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久久国内视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 搡老岳熟女国产| 国产成人精品无人区| 欧美中文综合在线视频| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 老司机午夜十八禁免费视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品av久久久久免费| 校园春色视频在线观看| 嫩草影视91久久| 国产av不卡久久| 夜夜夜夜夜久久久久| 色老头精品视频在线观看| 国产成年人精品一区二区| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产亚洲欧美98| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产高清激情床上av| 好男人在线观看高清免费视频 | a级毛片在线看网站| 亚洲人成网站高清观看| 久久精品人妻少妇| 男女视频在线观看网站免费 | 亚洲 国产 在线| 国产成人精品无人区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲自拍偷在线| 麻豆av在线久日| 一级毛片高清免费大全| 欧美午夜高清在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 免费无遮挡裸体视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜激情av网站| 久久香蕉国产精品| 午夜久久久在线观看| 999精品在线视频| 国产黄色小视频在线观看| 九色国产91popny在线| av中文乱码字幕在线| 男女视频在线观看网站免费 | 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲国产欧美一区二区综合| 9191精品国产免费久久| 国产精品,欧美在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 黄色成人免费大全| 88av欧美| 成人18禁在线播放| 亚洲美女黄片视频| 一进一出抽搐动态| 亚洲中文字幕日韩| 久久亚洲真实| 精品国产国语对白av| 久久精品国产清高在天天线| 国产麻豆成人av免费视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲精华国产精华精| 久久人妻av系列| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久久国产成人免费| 午夜日韩欧美国产| 国产精品久久久av美女十八| 99精品久久久久人妻精品| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久香蕉精品热| 国产精品av久久久久免费| 九色国产91popny在线| 精品久久久久久,| 久久性视频一级片| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久香蕉国产精品| 亚洲在线自拍视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 无人区码免费观看不卡| 一级a爱视频在线免费观看| 啦啦啦 在线观看视频| 国产日本99.免费观看| 国产亚洲av高清不卡| 丝袜美腿诱惑在线| 中文字幕高清在线视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品永久免费网站| 在线视频色国产色| 国产av又大| 在线国产一区二区在线| 19禁男女啪啪无遮挡网站| xxxwww97欧美| 自线自在国产av| 日韩大码丰满熟妇| 色综合婷婷激情| 国产精品,欧美在线| 久久草成人影院| 国产亚洲av高清不卡| 精品免费久久久久久久清纯| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产蜜桃级精品一区二区三区| aaaaa片日本免费| 久久香蕉精品热| 搡老妇女老女人老熟妇| 9191精品国产免费久久| 久久久久久久午夜电影| 黑人欧美特级aaaaaa片| 1024香蕉在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 999久久久国产精品视频| 丝袜人妻中文字幕| 精品福利观看| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美日本视频| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲精品在线观看二区| 三级毛片av免费| 欧美三级亚洲精品| 日本 欧美在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 自线自在国产av| 男人的好看免费观看在线视频 | 欧美黑人精品巨大| 精品日产1卡2卡| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲av熟女| 亚洲国产欧美网| 精品国产美女av久久久久小说| 性欧美人与动物交配| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲国产精品sss在线观看| 最近在线观看免费完整版| 欧美不卡视频在线免费观看 | 成年女人毛片免费观看观看9| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美日韩一级在线毛片| 婷婷亚洲欧美| 搡老妇女老女人老熟妇| 成人欧美大片| 日韩三级视频一区二区三区| 午夜久久久久精精品| 99re在线观看精品视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲专区中文字幕在线| 成年人黄色毛片网站| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美日韩乱码在线| 久久久久久久久中文| www.999成人在线观看| 级片在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美中文日本在线观看视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 无人区码免费观看不卡| 亚洲 国产 在线| 最近在线观看免费完整版| 中文亚洲av片在线观看爽| 免费搜索国产男女视频| 手机成人av网站| 黑丝袜美女国产一区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品,欧美在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 两个人免费观看高清视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 嫩草影视91久久| 一级作爱视频免费观看| 成人av一区二区三区在线看| 麻豆成人午夜福利视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 听说在线观看完整版免费高清| 看免费av毛片| 国产精品一区二区三区四区久久 | 国产不卡一卡二| av片东京热男人的天堂| 午夜福利18| 国产麻豆成人av免费视频| 12—13女人毛片做爰片一| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久久久国内视频| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 黄色a级毛片大全视频| 免费av毛片视频| 特大巨黑吊av在线直播 | 午夜成年电影在线免费观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品日产1卡2卡| 国产精品久久久av美女十八| 老司机福利观看| 亚洲第一av免费看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 在线看三级毛片| 99国产极品粉嫩在线观看| av福利片在线| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 丁香欧美五月| www国产在线视频色| 99国产极品粉嫩在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 一本大道久久a久久精品| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久久久久久久中文| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 看免费av毛片| 亚洲无线在线观看| av电影中文网址| 亚洲人成77777在线视频| 一级毛片高清免费大全| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产亚洲精品av在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 日日夜夜操网爽| 亚洲av成人av| 男男h啪啪无遮挡| 久久久久久大精品| netflix在线观看网站| 亚洲av电影在线进入| 久久 成人 亚洲| 国产一区二区激情短视频| 久久青草综合色| 午夜a级毛片| 美女 人体艺术 gogo| 999久久久国产精品视频| 人人妻人人澡人人看| 波多野结衣高清无吗| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产三级在线视频| 人妻久久中文字幕网| 国产不卡一卡二| 亚洲国产精品久久男人天堂| 在线免费观看的www视频| 九色国产91popny在线| 亚洲精品色激情综合| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产一区二区在线av高清观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产黄a三级三级三级人| 久久国产亚洲av麻豆专区| 一个人免费在线观看的高清视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 两个人视频免费观看高清| 岛国在线观看网站| 夜夜爽天天搞| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 亚洲五月色婷婷综合| 久久久久九九精品影院| 亚洲一区二区三区色噜噜| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲成人久久爱视频| 神马国产精品三级电影在线观看 | 中文字幕精品免费在线观看视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 久久人人精品亚洲av| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品国产一区二区三区四区第35| 日韩欧美国产在线观看| 黄色视频不卡| 一本综合久久免费| 老鸭窝网址在线观看| 丁香六月欧美| 天堂√8在线中文| 最新美女视频免费是黄的| 久热这里只有精品99| 日本 欧美在线| 亚洲国产精品成人综合色| 久久精品91无色码中文字幕| 国产乱人伦免费视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产精品国产高清国产av| 成人午夜高清在线视频 | 亚洲中文av在线| 一本精品99久久精品77| 久久99热这里只有精品18| 欧美一级毛片孕妇| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产熟女xx| 国产一区二区在线av高清观看| 午夜免费鲁丝| 欧美黄色片欧美黄色片| 99久久综合精品五月天人人| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品 国内视频| 精品久久蜜臀av无| 国产视频一区二区在线看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 精品国产国语对白av| 一级a爱视频在线免费观看| 大香蕉久久成人网| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产一区二区激情短视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产主播在线观看一区二区| √禁漫天堂资源中文www| 国产高清激情床上av| 成年人黄色毛片网站| 欧美亚洲日本最大视频资源| 好男人在线观看高清免费视频 | 国产高清有码在线观看视频 | 美女 人体艺术 gogo| 好男人电影高清在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 18禁观看日本| 黄色片一级片一级黄色片| 动漫黄色视频在线观看| 又大又爽又粗| 婷婷精品国产亚洲av| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 中文字幕最新亚洲高清| 精品国产美女av久久久久小说| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久9热在线精品视频| 999久久久国产精品视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 嫩草影院精品99| 又黄又粗又硬又大视频| 天天添夜夜摸| 国产伦在线观看视频一区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久 成人 亚洲| av欧美777| 亚洲成国产人片在线观看| 国产av在哪里看| 女人被狂操c到高潮| 一区二区三区高清视频在线| 99久久国产精品久久久| 最好的美女福利视频网| 精品久久蜜臀av无| 亚洲成人久久性| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 欧美+亚洲+日韩+国产| av片东京热男人的天堂| www日本黄色视频网| 成人18禁在线播放| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美大码av| 国产私拍福利视频在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品,欧美在线| 人人澡人人妻人| 亚洲,欧美精品.| 国产aⅴ精品一区二区三区波| avwww免费| 久久久国产成人免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久这里只有精品19| 男女午夜视频在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产国语露脸激情在线看| www日本在线高清视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| x7x7x7水蜜桃| 久久久久久九九精品二区国产 | 久久亚洲精品不卡| xxxwww97欧美| 无遮挡黄片免费观看| av福利片在线| 亚洲五月色婷婷综合| 大香蕉久久成人网| 少妇 在线观看| 99riav亚洲国产免费| 国产午夜福利久久久久久| 满18在线观看网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产亚洲欧美在线一区二区| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品一区二区三区四区久久 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产不卡一卡二| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久狼人影院| 正在播放国产对白刺激| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| av在线播放免费不卡| www.精华液| 男人舔女人下体高潮全视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产在线观看jvid| 欧美中文日本在线观看视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲美女黄片视频| 久久草成人影院| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 变态另类丝袜制服| 午夜激情av网站| 免费在线观看成人毛片| 婷婷六月久久综合丁香| netflix在线观看网站| 大香蕉久久成人网| 国产又爽黄色视频| 久久 成人 亚洲| 1024视频免费在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲一码二码三码区别大吗| 好男人电影高清在线观看| 国产高清videossex| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 精品国产亚洲在线| 老司机福利观看| 视频区欧美日本亚洲| 日本成人三级电影网站| 首页视频小说图片口味搜索| 国产91精品成人一区二区三区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产高清激情床上av| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久国产亚洲av麻豆专区| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲国产精品999在线| 国产激情欧美一区二区| 丁香六月欧美| 1024视频免费在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 中文字幕久久专区| 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品影院久久| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| 男人舔女人的私密视频| 观看免费一级毛片| av视频在线观看入口| 神马国产精品三级电影在线观看 | 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲无线在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久中文字幕人妻熟女| 老司机靠b影院| 伦理电影免费视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜免费鲁丝|