腰大池持續(xù)引流聯(lián)合抗菌藥治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀察

何嘉明 候慶石 羅灼明 劉捷安

(1.東莞市人民醫(yī)院急診科 東莞 523000；2.東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 東莞 523000)

顱腦手術(shù)是神經(jīng)外科手術(shù)中的一種，指通過機(jī)械設(shè)備打開患者顱骨后進(jìn)行一些非常規(guī)治療的手術(shù)方法，目前常用于治療顱腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管病等疾病[1]。顱內(nèi)感染是顱腦術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康、影響預(yù)后。臨床上常采用靜脈注射抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染，但仍存在治療療效偏低的現(xiàn)象[2～3]。腰大池持續(xù)引流術(shù)是在脊髓蛛網(wǎng)膜下腔置入引流管以持續(xù)向外引流腦脊液，具有微創(chuàng)、穩(wěn)壓等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科中。本研究將其應(yīng)用于顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的治療中，旨在探究腰大池持續(xù)引流聯(lián)合抗菌藥治療顱內(nèi)感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年9月在我院治療的顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染64例，采用簡單抽樣法將其分為對(duì)照組和觀察組各32例。觀察組中男17例，女15例；年齡43～79歲，平均年齡(58.31±10.12)歲。對(duì)照組中男18例，女14例；年齡45～81歲，平均年齡(59.15±10.39)歲。兩組患者性別、年齡對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)根據(jù)病原學(xué)、臨床癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，診斷為顱內(nèi)感染者[4]；(2)患者或者家屬知情且簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在腰大池引流禁忌癥者；(2)合并心肝腎功能異常者；(3)嚴(yán)重躁動(dòng)癥導(dǎo)致其不能配合醫(yī)師治療者；(4)存在腦疝傾向者；(5)妊娠期或哺乳期婦女；(6)對(duì)本研究藥物過敏者；(7)嚴(yán)重皮膚感染者；(8)腦脊液粘稠者。

1.4 方法

對(duì)照組給予美羅培南、萬古霉素靜脈注射治療。患者術(shù)后給予20%甘露醇，劑量為2.5ml/kg，靜脈滴注以降低顱內(nèi)壓，每日應(yīng)用靜脈滴入0.9%氯化鈉注射液100ml+美羅培南(住友制藥(蘇州)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)J20140169)2mg(3次/d，每8h一次)聯(lián)合萬古霉素(深圳華藥南方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20113023)1g+0.9%氯化鈉注射液100ml(2次/d，每12h一次)，共治療7d。

觀察組給予腰大池持續(xù)引流聯(lián)合美羅培南、萬古霉素治療，共治療7d。應(yīng)用美國美敦力公司體外引流及檢測系統(tǒng)，患者取側(cè)臥位，取第3～4節(jié)椎間隙處消毒行局部麻醉，采用硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，至腦脊液流出，將腰大池管置入約12cm，鏈接引流袋，腰大池引流速度為8～10ml/h。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)治療療效：比較兩組治療總有效率[5]。顯效：治療7d后患者癥狀及體征全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療7d后患者癥狀及體征得到明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯著降低；無效：治療7d后患者癥狀及體征無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無變化或增高?？傆行?顯效率+有效率。(2)炎癥因子：比較兩組治療前及治療7d后的腦脊液超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)，從腰大池引流管內(nèi)采集腦脊液，檢測患者腦脊液hs-CRP、PCT水平。(3)臨床指標(biāo)：比較兩組治療前及治療7d后的腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白質(zhì)濃度。(4)臨床癥狀改善時(shí)間：比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間及感染控制時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白質(zhì)濃度對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)少于對(duì)照組，蛋白質(zhì)濃度低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組hs-CRP、PCT水平對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組hs-CRP、PCT水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.4 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及感染控制時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀改善時(shí)間及感染控制時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及感染控制時(shí)間比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

顱內(nèi)感染后會(huì)伴有軟腦膜及蛛網(wǎng)膜粘連，使蛛網(wǎng)膜下腔閉塞，對(duì)蛛網(wǎng)膜顆粒造成永久性損傷[6～7]。腦脊液引流可保持腦脊液循環(huán)通路通暢，減少因顱內(nèi)感染而引起的蛛網(wǎng)膜粘連，并可減少交通性腦積水的發(fā)生率，進(jìn)而可提高治療療效[8]。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說明腰大池持續(xù)引流與抗菌藥聯(lián)合治療，可改善顱內(nèi)感染患者臨床癥狀，與既往研究一致[9]。

顱內(nèi)感染患者主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、發(fā)燒等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。Abbas H等[8]研究指出，腰大池持續(xù)引流與抗菌藥聯(lián)合治療顱內(nèi)感染患者，可縮短臨床癥狀改善時(shí)間。腰大池持續(xù)引流治療時(shí)，可使顱內(nèi)壓緩慢下降，減少脫水藥物量，降低因大劑量脫水而導(dǎo)致的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并能持續(xù)均勻的引流腦脊液，減少脫水藥的用量，降低顱內(nèi)壓，使傷口處于一個(gè)良好的愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，可縮短愈合時(shí)間[10]。本研究中，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間及感染控制時(shí)間短于對(duì)照組，說明將腰大池持續(xù)引流與抗菌藥應(yīng)用于顱內(nèi)感染患者的治療中，可縮短臨床癥狀改善時(shí)間。

白細(xì)胞數(shù)量增多及蛋白質(zhì)濃度升高多見于感染性疾病。在進(jìn)行腰大池持續(xù)引流治療時(shí)，可減少腰穿次數(shù)，降低感染概率，可減少因感染引起的蛛網(wǎng)膜粘連，腰大池持續(xù)引流與抗菌藥物聯(lián)合治療時(shí)，可減少交通性腦積水的發(fā)生，減輕腦膜刺激，并且持續(xù)引流課降低顱內(nèi)壓力，刺激腦脊液分泌，進(jìn)而可降低蛋白質(zhì)濃度[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)濃度少于對(duì)照組，表示對(duì)顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者給予腰大池持續(xù)引流與抗菌藥聯(lián)合治療，可減輕顱內(nèi)感染程度。楊金華等[12]將腰大池持續(xù)引流與抗菌藥應(yīng)用于顱內(nèi)感染患者的治療中，證實(shí)了聯(lián)合治療可降低患者感染程度，與本研究結(jié)果相同。

顱內(nèi)感染會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)，患者病情嚴(yán)重程度與腦脊液炎癥因子水平有關(guān)，炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，患者病情也越嚴(yán)重[13]。Rasulo F等[14]研究指出，對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染患者給予腰大池持續(xù)引流與抗菌藥聯(lián)合治療，能降低患者腦脊液炎癥因子水平，起到較好的抗炎作用。本研究進(jìn)一步證明了應(yīng)用腰大池持續(xù)引流聯(lián)合抗菌藥治療顱內(nèi)感染，能減輕患者炎癥反應(yīng)，這主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，可動(dòng)態(tài)觀察腦脊液性狀，引流炎性物質(zhì)，加快腦脊液置換，減少蛛網(wǎng)膜粘連，進(jìn)而可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用腰大池持續(xù)引流聯(lián)合抗菌藥治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者，能減輕患者炎癥反應(yīng)，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，且不良反應(yīng)少。