• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    前庭神經(jīng)鞘瘤術(shù)后面神經(jīng)功能損傷影響因素分析

    2021-10-18 03:30:18宋剛吳曉龍王旭李茗初郭宏川肖新如陳革鮑遇海梁建濤
    關(guān)鍵詞:鞘瘤前庭面神經(jīng)

    宋剛 吳曉龍 王旭 李茗初 郭宏川 肖新如 陳革鮑 遇海梁 建濤

    前庭神經(jīng)鞘瘤(VS)手術(shù)的主要目的是全切除腫瘤、保留面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)功能[1]。隨著神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)和顯微外科的進步,術(shù)后面神經(jīng)功能顯著改善,面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保留率高達93.3%~98.8%[2?4]。面神經(jīng)功能對于患者術(shù)后生活質(zhì)量影響很大,目前面神經(jīng)功能損傷的危險因素仍是討論的焦點問題。鑒于此,本研究回顧分析近1年首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院診治的95例前庭神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料,篩查面神經(jīng)功能損傷相關(guān)危險因素,有助于術(shù)者術(shù)中規(guī)避風(fēng)險保留其功能。

    資料與方法

    一、臨床資料

    1.納入標準(1)術(shù)前MRI顯示腦橋小腦角(CPA)區(qū)占位性病變。(2)均行經(jīng)乙狀竇后入路手術(shù),術(shù)中可見腫瘤起源于前庭神經(jīng)。(3)術(shù)后經(jīng)病理證實為前庭神經(jīng)鞘瘤。(4)均為單側(cè)前庭神經(jīng)鞘瘤。

    2.排除標準(1)2型神經(jīng)纖維瘤?。∟F2)患者。(2)既往曾行前庭神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)患者。

    3.一般資料選擇2018年12月至2020年1月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科腫瘤中心住院治療的前庭神經(jīng)鞘瘤患者共95例,男性30例,女性65例;年齡22~73歲,平均為(46.41±12.62)歲;病程1~240個月,中位病程12(4,48)個月;腫瘤位于左 側(cè) 腦 橋 小 腦 角 區(qū)52例(54.74%),右 側(cè)43例(45.26%)。本組有2例(2.11%)無臨床癥狀,其余93例臨床主要表現(xiàn)為聽力喪失或耳鳴占89.47%(85/95)、三叉神經(jīng)功能障礙占4.21%(4/95)、頭暈占3.16(3/95)和面神經(jīng)功能障礙[House?Brackmann(HB)分級[5]Ⅱ級]占1.05%(1/95)。

    二、研究方法

    1.術(shù)前MRI檢查所有患者均于術(shù)前行頭部MRI檢查,采用德國Siemens公司生產(chǎn)的3.0T Magnetom Skyra MRI掃描儀。(1)腫瘤直徑和分類:腫瘤直徑為橫斷面增強T1WI顯示的腫瘤最大徑(包括內(nèi)耳道內(nèi)腫瘤)。按照德國漢諾威前庭神經(jīng)鞘瘤分類系統(tǒng)[6]將腫瘤分為T1~4級,T1級,腫瘤完全位于內(nèi)耳道內(nèi);T2級,腫瘤侵及內(nèi)耳道內(nèi)外;T3a級,腫瘤位于腦橋小腦角池內(nèi),但未侵及腦干;T3b級,腫瘤填滿腦橋小腦角池,侵及但未壓迫腦干;T4a級,腫瘤壓迫腦干;T4b級,腫瘤致腦干重度移位、第四腦室受壓。(2)腫瘤體積和體表面積:通過薄層(層厚1 mm)MRI增強掃描獲得DICOM格式數(shù)據(jù),再采用3D?Slicer軟件重建三維腫瘤,自動計算腫瘤體積和體表面積。(3)腫瘤性質(zhì):分為實性、囊實性和囊性腫瘤。

    2.手術(shù)治療由兩位高年資神經(jīng)外科醫(yī)師主刀完成手術(shù)。95例患者均行乙狀竇后入路手術(shù),74例側(cè)臥位、21例半坐位,氣管插管全身麻醉。術(shù)中采用16通道面部肌電描記儀(Nicolet Endeavor CR System,美國Viasys Healthcare公司)行面神經(jīng)功能監(jiān)測。經(jīng)枕下乙狀竇后入路,打開硬腦膜,釋放小腦延髓池腦脊液,先以0.10 mA刺激副神經(jīng),然后以1 mA刺激腫瘤背側(cè)以排除面神經(jīng)走行于腫瘤背側(cè),超聲吸引器(SONOCA 300,德國Soering公司)行腫瘤囊內(nèi)減壓以獲得較大手術(shù)空間,再以磨鉆磨除內(nèi)耳道后壁,切除位于內(nèi)耳道內(nèi)的腫瘤;分離神經(jīng)鞘瘤下極,于腦干水平確定面神經(jīng)腦干端位置,再沿腫瘤包膜順行剝離,直至全切除腫瘤。若分離過程中予0.20 mA重復(fù)刺激出現(xiàn)肌電反應(yīng)振幅大幅度下降,則停止分離,面神經(jīng)殘留少量薄片腫瘤。

    3.觀察指標術(shù)中觀察面神經(jīng)走行、腫瘤與面神經(jīng)粘連程度、腫瘤切除程度和面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保留。(1)面神經(jīng)走行:根據(jù)術(shù)者術(shù)中所見,將面神經(jīng)在內(nèi)耳道附近與腫瘤粘連最緊密處的縱截面中點至內(nèi)耳道內(nèi)走行的方向定義為面神經(jīng)走行,共分為8個方向,即上方、后上方、后方、后下方、下方、前下方、前方、前上方(圖1)。由于本組病例無走行于下方的面神經(jīng),故將走行于前下方和后下方、前方和后方者歸為Ⅰ型,走行于前上方、后上方和上方者歸為Ⅱ型。(2)腫瘤與面神經(jīng)粘連程度:根據(jù)術(shù)者術(shù)中所見,輕度粘連,易與腫瘤分離,面神經(jīng)受壓變扁平,與腫瘤有明顯的分離層面;重度粘連,不易與腫瘤分離,面神經(jīng)受壓膜化,或者與腫瘤之間無分離層面。(3)腫瘤切除程度:根據(jù)術(shù)者術(shù)中所見,全切除定義為腫瘤全部切除;若顯微鏡下有少量、薄層腫瘤殘留于面神經(jīng)或腦干上,術(shù)后復(fù)查增強MRI未見腫瘤殘留為近全切除,如術(shù)后復(fù)查增強MRI可見腫瘤殘留則定義為為次全切除。

    圖1 在右側(cè)前庭神經(jīng)鞘瘤與面神經(jīng)粘連最緊密截面將面神經(jīng)走行分為8個方向,即上方、后上方、后方、后下方、下方、前下方、前方、前上方Figure 1 Right?sided vestibular schwannoma with a cross sectional depiction of areas of strongest adherence between the tumor and the facial nerve.Upper,posterior?superior,posterior,posterior?inferior,lower,anterior?inferior,anterior,and anterior?superior.

    4.術(shù)后面神經(jīng)功能評價分別于術(shù)前、術(shù)后8 d采用HB分級[6]評價面神經(jīng)功能,Ⅰ~Ⅲ級為面神經(jīng)功能保留,Ⅳ~Ⅵ級為面神經(jīng)功能損傷[7]。術(shù)后腫瘤全切除且面神經(jīng)解剖保留患者中,根據(jù)面神經(jīng)功能分為兩組,A組為面神經(jīng)功能保留(HB分級Ⅰ~Ⅲ級),B組為面神經(jīng)功能損傷(HB分級Ⅳ~Ⅵ級)。

    5.統(tǒng)計分析方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比(%)或率(%)表示,采用χ2檢驗、Fisher確切概率法或Mann?WhitneyU檢驗。呈正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用兩獨立樣本的t檢驗;呈非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(P25,P75)]表示,采用Mann?WhitneyU檢驗。面神經(jīng)功能損傷相關(guān)危險因素的篩查采用單因素和多因素前進法Logistic回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    術(shù)前橫斷面增強T1WI掃描顯示,腫瘤直徑8~53 mm,平均為(29.3±10.13)mm;根據(jù)德國漢諾威前庭神經(jīng)鞘瘤分類系統(tǒng)[6],T1級2例(2.11%),T2級5例(5.26%),T3a級3例(3.16%),T3b級9例(9.47%),T4a級33例(34.74%),T4b級43例(45.26%)。三維重建顯示,腫瘤體積為171.76~221 800.00 mm3,中 位 值 為1987.44(1107.45,3747.12)mm3;體表面積201.71~46 240.00 mm2,中位值6123.33(244.39,15 590.59)mm2;腫瘤呈實性62例(65.26%),囊性33例(34.74%);術(shù)前面神經(jīng)功能HB分級Ⅰ級94例(98.95%),Ⅱ級1例(1.05%)。根據(jù)術(shù)中術(shù)者所見,面神經(jīng)走行前下方32例(33.68%)、后 下 方2例(2.11%)、前 方20例(21.05%)、后 方1例(1.05%)、前 上 方28例(29.47%)、后 上 方1例(1.05%)、上 方11例(11.58%);腫瘤與面神經(jīng)輕度粘連64例(67.37%),重 度 粘 連31例(32.63%)。腫 瘤 全 切 除80例(84.21%),其中3例面神經(jīng)未解剖保留;近全切除15例(15.79%),其中14例面神經(jīng)殘留少量薄層腫瘤、1例腦干殘留少量薄層腫瘤且面神經(jīng)未解剖保留。術(shù)后2例(2.11%)發(fā)生術(shù)區(qū)血腫,但無明顯臨床癥狀,僅予保守治療,均好轉(zhuǎn)出院;余93例(97.89%)未出現(xiàn)并發(fā)癥。所有患者術(shù)后8 d面神經(jīng)功能HB分級Ⅰ級54例(56.84%),Ⅱ級16例(16.84%),Ⅲ級11例(11.58%),Ⅳ級9例(9.47%),Ⅴ級1例(1.05%),Ⅵ級4例(4.21%)。15例近全切除患者中,術(shù)后8 d面神經(jīng)功能評價:Ⅰ級4例,Ⅱ級4例,Ⅲ級3例,Ⅳ級3例,Ⅵ級1例。

    77例腫瘤全切除且面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保留患者中,面神經(jīng)功能保留組(A組)與損傷組(B組)一般資料比較顯示,B組腫瘤與面神經(jīng)重度粘連比例高于A組(P=0.000),其余指標組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05,表1)。

    表1 A組與B組患者一般資料的比較Table 1.Comparison of general data between group A and group B

    單因素Logistic回歸分析顯示,腫瘤與面神經(jīng)重度粘連是面神經(jīng)功能損傷的相關(guān)危險因素(P=0.001;表2,3)。將符合納入與剔除標準以及臨床認為的腫瘤直徑和腫瘤表面積納入多因素Logistic回歸方程,結(jié)果顯示,僅腫瘤與面神經(jīng)重度粘連是面神經(jīng)功能損傷的危險因素(OR=22.349,95%CI:1.895~263.599,P=0.014;表4)。

    表2 面神經(jīng)功能損傷相關(guān)危險因素變量賦值表Table 2.The variable assignment table of risk factors for functional impairment of facial nerve

    表4 面神經(jīng)功能損傷相關(guān)危險因素的多因素前進法Logistic回歸分析Table 4.Multivariate forward Logistic regression analysis of risk factors for functional impairment of facial nerve

    討 論

    前庭神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)原則是在保留面神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上全切除腫瘤。面癱嚴重影響患者生活質(zhì)量和社交能力[8],因此面神經(jīng)功能預(yù)后十分重要。術(shù)中對于面神經(jīng)功能損害較嚴重甚至無法實現(xiàn)面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保留的患者,在腫瘤與面神經(jīng)粘連最緊密處殘留少量腫瘤,以避免嚴重損傷面神經(jīng)功能。一項為期45.4~156.0個月的隨訪研究顯示,近全切除患者腫瘤再生長率<3.5%[9?10],因此,對于存在面癱高風(fēng)險的患者,殘留少量腫瘤以避免面神經(jīng)功能損害得到部分術(shù)者的認同[11]。

    多項研究顯示,腫瘤大小不同,術(shù)后面神經(jīng)功能亦不同,腫瘤直徑大、手術(shù)難度更大、術(shù)后面神經(jīng)功能預(yù) 后 更 差[12?13]。Wiet等[14]發(fā)現(xiàn),直徑>3 cm的前庭神經(jīng)鞘瘤術(shù)后面神經(jīng)功能損傷概率是小直徑腫瘤的6倍。研究顯示,直徑較大(>3或4 cm)的前庭神經(jīng)鞘瘤術(shù)后面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保留率為80%~93%[15?18]。Samii等[2]納入222例前庭神經(jīng)鞘瘤患者(包括55例直徑≥4 cm和167例直徑≤3.90 cm),發(fā)現(xiàn)直徑≥4 cm的腫瘤術(shù)后面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保留率約為92%,直徑≤3.90 cm的腫瘤術(shù)后面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保留率約為98.8%。雖然發(fā)現(xiàn)直徑大的腫瘤是面神經(jīng)功能損傷的原因,但事實上一些大腫瘤面神經(jīng)功能可以很好地保留[2],而在小腫瘤中也有無法保留面神經(jīng)功能,甚至是無法保留解剖結(jié)構(gòu)的情況[19]。多項研究顯示,腫瘤與面神經(jīng)粘連程度對面神經(jīng)功能保留 有較大影響[11,20?21],在大多數(shù)病例中,腫瘤包膜與面神經(jīng)神經(jīng)纖維之間有清晰的邊界,但也存在腫瘤浸潤面神經(jīng)的情況[11],這為我們區(qū)分面神經(jīng)與腫瘤的粘連程度奠定了組織學(xué)基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示,直徑≥30 mm與直徑<30 mm的腫瘤相比,術(shù)后面神經(jīng)功能保留率略低,但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義;腫瘤與面神經(jīng)重度粘連的患者術(shù)后面神經(jīng)功能保留率低于輕度粘連的患者且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,進一步的Logistic回歸分析顯示,腫瘤與面神經(jīng)重度粘連是面神經(jīng)功能損傷的危險因素,證實腫瘤與面神經(jīng)粘連程度在面神經(jīng)功能保留方面的重要性。

    目前關(guān)于腫瘤體積和體表面積的研究較少,有研究顯示,腫瘤體積>10 cm3是無法解剖保留面神經(jīng)的危險因素(P<0.01)[7]。本研究通過3D?Slicer軟件三維重建腫瘤,并計算腫瘤體積和體表面積,結(jié)果顯示,兩組腫瘤體積≥10 000 mm3和腫瘤體表面積≥3000 mm2比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,考慮是由于腫瘤生長方向不同,對面神經(jīng)的牽拉損傷不同,如果腫瘤向著遠離面神經(jīng)的方向生長,即使腫瘤體積較大,亦較易分離腫瘤與面神經(jīng),不易損傷面神經(jīng)功能。

    面神經(jīng)走行也是面神經(jīng)功能預(yù)后的影響因素,有研究顯示,當面神經(jīng)走行于腫瘤前方時,術(shù)后面神經(jīng)功能預(yù)后較差[22],或者當面神經(jīng)走行于腫瘤上方時,術(shù)后面神經(jīng)功能預(yù)后較差[23];亦有研究顯示,面神經(jīng)走行與面神經(jīng)功能預(yù)后并無關(guān)聯(lián)性[24]。究其原因,與面神經(jīng)被腫瘤壓迫拉伸有關(guān),面神經(jīng)走行越長、面神經(jīng)拉伸越長、受壓力度越大、與腫瘤之間越難以分離。但在本研究中,兩組患者面神經(jīng)走行差異無統(tǒng)計學(xué)意義,進一步的Logistic回歸分析也未得出面神經(jīng)走行是面神經(jīng)功能損傷的危險因素。因此,關(guān)于面神經(jīng)走行與面神經(jīng)功能預(yù)后的關(guān)系,尚待進一步研究。

    表3 面神經(jīng)功能損傷相關(guān)危險因素的單因素Logistic回歸分析Table 3. Univariate Logistic regression analysis of risk factors for functional impairment of facial nerve

    有研究顯示,囊性腫瘤生長速度更快、病程更短、與面神經(jīng)的粘連程度更嚴重[25],術(shù)后面神經(jīng)功能預(yù)后更差[23,25?26]。本 研究兩組患 者腫瘤性質(zhì)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,進一步的Logistic回歸分析也未得出腫瘤性質(zhì)是面神經(jīng)功能損傷的危險因素。

    綜上所述,腫瘤與面神經(jīng)重度粘連是面神經(jīng)功能損傷的危險因素。因此,對于腫瘤與面神經(jīng)粘連較嚴重的前庭神經(jīng)鞘瘤,若術(shù)中腫瘤全切除和保留面神經(jīng)功能困難,建議在腫瘤與面神經(jīng)粘連最緊密處殘留薄層腫瘤以保留面神經(jīng)功能,以提高術(shù)后生活質(zhì)量。本研究存在一定的局限性,樣本量較小、可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果,今后需進一步擴大樣本量并納入其他影響因素(如內(nèi)耳道擴大、腦水腫、手術(shù)入路、手術(shù)體位等),以全面篩查面神經(jīng)功能損傷的相關(guān)影響因素。

    利益沖突無

    猜你喜歡
    鞘瘤前庭面神經(jīng)
    豁痰定眩方治療痰濁上擾型前庭陣發(fā)癥的臨床療效觀察
    心臟惡性外周神經(jīng)鞘瘤伴咯血1例
    浮針治療面神經(jīng)麻痹的研究進展
    遠離眩暈一運動助您改善前庭功能
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:08:50
    鼻腔、鼻竇神經(jīng)鞘瘤1例
    蒙西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效觀察
    面神經(jīng)麻痹80例的護理干預(yù)體會
    前庭電刺激在前庭周圍性疾病的臨床應(yīng)用效果分析
    前庭康復(fù)在急性前庭神經(jīng)炎治療中的效果評價
    綜合方法治療周圍性面神經(jīng)麻痹53例觀察
    建设人人有责人人尽责人人享有的 | 五月玫瑰六月丁香| 三级国产精品片| 日日干狠狠操夜夜爽| 午夜爱爱视频在线播放| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲av成人av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 97在线视频观看| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产欧美在线一区| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲自偷自拍三级| 久久久成人免费电影| 亚洲乱码一区二区免费版| 美女大奶头视频| 亚洲av成人精品一二三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久这里只有精品中国| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美性感艳星| 国产视频首页在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产视频首页在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美一区二区亚洲| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 偷拍熟女少妇极品色| 久久久久久久午夜电影| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 18禁在线播放成人免费| 久久99热这里只频精品6学生 | 久久99热6这里只有精品| 国产91av在线免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 国产色爽女视频免费观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲人成网站在线播| 直男gayav资源| 亚洲天堂国产精品一区在线| 91精品国产九色| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 少妇熟女欧美另类| 久久久久性生活片| 韩国高清视频一区二区三区| 如何舔出高潮| 亚洲人成网站在线播| 内地一区二区视频在线| 亚洲图色成人| 观看免费一级毛片| 国产91av在线免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久热久热在线精品观看| 成人亚洲精品av一区二区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产成人a区在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 天堂网av新在线| 精品久久久噜噜| 日本三级黄在线观看| 精品久久久噜噜| 看片在线看免费视频| 久久亚洲国产成人精品v| 国产免费男女视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 伦精品一区二区三区| 久久久欧美国产精品| 九草在线视频观看| 一个人看的www免费观看视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 我的老师免费观看完整版| 日韩av在线免费看完整版不卡| 人人妻人人澡欧美一区二区| 91aial.com中文字幕在线观看| 五月伊人婷婷丁香| www.色视频.com| 久久久久久久久久黄片| 一级毛片电影观看 | 久久精品久久精品一区二区三区| 91在线精品国自产拍蜜月| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲精品国产av成人精品| 一本久久精品| 欧美色视频一区免费| 免费在线观看成人毛片| 国产视频内射| 国产精品伦人一区二区| 如何舔出高潮| 国产成人a区在线观看| 久久久欧美国产精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 少妇高潮的动态图| 亚洲av日韩在线播放| 老女人水多毛片| 老司机福利观看| 久久精品国产亚洲av天美| 精品久久久噜噜| 看黄色毛片网站| 天天一区二区日本电影三级| h日本视频在线播放| 国产av码专区亚洲av| 身体一侧抽搐| 亚洲自拍偷在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 男女国产视频网站| 国产高清国产精品国产三级 | 国产免费视频播放在线视频 | 亚洲精品国产av成人精品| 午夜激情欧美在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲在久久综合| 三级国产精品欧美在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久这里只有精品中国| 中文字幕熟女人妻在线| 国产免费视频播放在线视频 | 欧美xxxx性猛交bbbb| 晚上一个人看的免费电影| videos熟女内射| 国产在线男女| 久久久久久久久久久免费av| 永久免费av网站大全| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 黄片wwwwww| 长腿黑丝高跟| 淫秽高清视频在线观看| 美女内射精品一级片tv| 青春草国产在线视频| 国产av一区在线观看免费| 欧美高清成人免费视频www| 老司机影院毛片| 国产三级在线视频| 国产精品av视频在线免费观看| 少妇的逼好多水| 校园人妻丝袜中文字幕| 日韩亚洲欧美综合| 91精品国产九色| 国产探花在线观看一区二区| 特级一级黄色大片| 精品熟女少妇av免费看| 国产一区二区三区av在线| 久久久久久伊人网av| 欧美性感艳星| 美女cb高潮喷水在线观看| 99热全是精品| 午夜久久久久精精品| 内射极品少妇av片p| 国产成人精品久久久久久| av播播在线观看一区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 成年免费大片在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 免费看av在线观看网站| 国产乱人偷精品视频| 国产精品不卡视频一区二区| 一级黄色大片毛片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品伦人一区二区| 18+在线观看网站| 最近中文字幕2019免费版| 欧美精品一区二区大全| 99久久精品热视频| 青青草视频在线视频观看| 亚洲最大成人手机在线| 免费看av在线观看网站| 久久久a久久爽久久v久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产男人的电影天堂91| 嫩草影院入口| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日本一本二区三区精品| 亚洲国产精品合色在线| 国产爱豆传媒在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 热99re8久久精品国产| 久久久久久久久久久丰满| 久久久久久久久中文| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲av成人精品一二三区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 午夜福利视频1000在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 赤兔流量卡办理| 九九在线视频观看精品| 国产亚洲5aaaaa淫片| 精品午夜福利在线看| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美丝袜亚洲另类| 直男gayav资源| 国产精品人妻久久久久久| 成人无遮挡网站| 少妇人妻精品综合一区二区| 成人综合一区亚洲| 国产精品1区2区在线观看.| 免费看a级黄色片| 天堂√8在线中文| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产免费又黄又爽又色| 少妇高潮的动态图| 亚洲真实伦在线观看| 亚州av有码| 久久久精品94久久精品| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 三级毛片av免费| 国产精品永久免费网站| 三级经典国产精品| 日韩中字成人| 中国国产av一级| 国产片特级美女逼逼视频| 又爽又黄a免费视频| 不卡视频在线观看欧美| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久人人爽人人爽人人片va| 成人无遮挡网站| 成年av动漫网址| 欧美变态另类bdsm刘玥| 男女啪啪激烈高潮av片| 日本wwww免费看| 欧美成人a在线观看| 国产精品伦人一区二区| 色5月婷婷丁香| 村上凉子中文字幕在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精华一区二区三区| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 亚洲成人久久爱视频| 免费人成在线观看视频色| av天堂中文字幕网| 国产伦精品一区二区三区视频9| 一区二区三区四区激情视频| 成年免费大片在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产高潮美女av| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲欧美清纯卡通| 最近最新中文字幕大全电影3| 一级黄色大片毛片| 精品一区二区免费观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久久久久久久久成人| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费大片18禁| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产免费男女视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 女人被狂操c到高潮| 尾随美女入室| 亚洲成人精品中文字幕电影| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 特级一级黄色大片| av播播在线观看一区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 如何舔出高潮| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 村上凉子中文字幕在线| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 成人性生交大片免费视频hd| 看黄色毛片网站| 久久99精品国语久久久| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲成人久久爱视频| 赤兔流量卡办理| 亚洲乱码一区二区免费版| 中文字幕熟女人妻在线| 色视频www国产| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久久久久九九精品二区国产| 长腿黑丝高跟| 日韩亚洲欧美综合| 一级毛片aaaaaa免费看小| 成人毛片a级毛片在线播放| 长腿黑丝高跟| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久久欧美国产精品| 精华霜和精华液先用哪个| 69av精品久久久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 永久网站在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 高清视频免费观看一区二区 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲精品成人久久久久久| 欧美激情在线99| 在线播放国产精品三级| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久精品影院6| 午夜激情欧美在线| 麻豆成人av视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 99热这里只有精品一区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 色综合亚洲欧美另类图片| 能在线免费看毛片的网站| 国产一区有黄有色的免费视频 | 婷婷色av中文字幕| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品国产三级专区第一集| 视频中文字幕在线观看| 如何舔出高潮| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 欧美日本视频| av播播在线观看一区| 嫩草影院精品99| 特大巨黑吊av在线直播| 成人亚洲欧美一区二区av| 男女边吃奶边做爰视频| 桃色一区二区三区在线观看| 大香蕉久久网| 亚州av有码| 一区二区三区乱码不卡18| 秋霞伦理黄片| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 小说图片视频综合网站| 亚洲av成人av| 韩国高清视频一区二区三区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 美女国产视频在线观看| 1024手机看黄色片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美日韩在线观看h| 国产精品久久久久久av不卡| 男女那种视频在线观看| 国产免费男女视频| 波多野结衣巨乳人妻| 国产乱来视频区| 久久久久久久午夜电影| 22中文网久久字幕| 免费一级毛片在线播放高清视频| 精品人妻熟女av久视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产极品精品免费视频能看的| 九色成人免费人妻av| 国产精品国产三级国产专区5o | 九色成人免费人妻av| 国产精品国产三级国产专区5o | 女人十人毛片免费观看3o分钟| av在线老鸭窝| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美高清性xxxxhd video| 熟女电影av网| 色综合站精品国产| 老司机福利观看| 身体一侧抽搐| 中国国产av一级| 内地一区二区视频在线| 两个人的视频大全免费| 99九九线精品视频在线观看视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲av中文av极速乱| 男女视频在线观看网站免费| 成人欧美大片| 亚洲成人精品中文字幕电影| 午夜精品在线福利| 欧美+日韩+精品| 久久99热这里只有精品18| 能在线免费观看的黄片| 岛国毛片在线播放| 国产精品人妻久久久影院| 韩国高清视频一区二区三区| 在线观看66精品国产| 麻豆国产97在线/欧美| 久久草成人影院| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲欧美精品专区久久| 嫩草影院精品99| 嘟嘟电影网在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 成人二区视频| 黄色一级大片看看| 亚洲精品乱久久久久久| 干丝袜人妻中文字幕| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产精品.久久久| 日韩欧美三级三区| 欧美成人免费av一区二区三区| 三级国产精品欧美在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 级片在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲中文字幕日韩| 免费大片18禁| 黄色欧美视频在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久韩国三级中文字幕| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 我的女老师完整版在线观看| 国产美女午夜福利| 看免费成人av毛片| 国产黄a三级三级三级人| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产极品精品免费视频能看的| 综合色丁香网| 亚洲在线观看片| 看非洲黑人一级黄片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av男天堂| 欧美3d第一页| 99久久成人亚洲精品观看| 国产69精品久久久久777片| 国产高清不卡午夜福利| 精品久久国产蜜桃| av黄色大香蕉| 国产一区二区三区av在线| 水蜜桃什么品种好| 熟女电影av网| 免费大片18禁| 亚洲av成人精品一区久久| 草草在线视频免费看| 99热全是精品| 91久久精品电影网| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 免费av毛片视频| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品,欧美在线| 亚洲av不卡在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 搞女人的毛片| АⅤ资源中文在线天堂| 久久久久久久国产电影| 22中文网久久字幕| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产免费男女视频| 丰满乱子伦码专区| 亚洲在线自拍视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品一区二区性色av| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久久久久久成人| 色哟哟·www| 国产高清三级在线| 亚洲欧洲国产日韩| 国产人妻一区二区三区在| 一级黄色大片毛片| 性插视频无遮挡在线免费观看| av在线亚洲专区| 精品久久久久久久久av| 国产一区有黄有色的免费视频 | 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久亚洲精品不卡| 国产精品一二三区在线看| 国产爱豆传媒在线观看| 大香蕉97超碰在线| 国内精品一区二区在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲精华国产精华液的使用体验| АⅤ资源中文在线天堂| 国产色爽女视频免费观看| 99热网站在线观看| 日本三级黄在线观看| 日本午夜av视频| 一级黄片播放器| 大话2 男鬼变身卡| 最近手机中文字幕大全| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲av熟女| 欧美+日韩+精品| 综合色av麻豆| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲av福利一区| 精品久久久噜噜| 97超视频在线观看视频| 色尼玛亚洲综合影院| 久久精品国产自在天天线| 男人狂女人下面高潮的视频| 日日啪夜夜撸| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美精品一区二区大全| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美三级亚洲精品| 亚洲精品国产av成人精品| 九草在线视频观看| 18禁在线播放成人免费| 日韩在线高清观看一区二区三区| 精品久久国产蜜桃| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产久久久一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费看日本二区| 美女大奶头视频| 国产一级毛片在线| 婷婷色综合大香蕉| 久热久热在线精品观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 男女边吃奶边做爰视频| 欧美潮喷喷水| 变态另类丝袜制服| 午夜精品一区二区三区免费看| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲不卡免费看| 日韩中字成人| 亚洲欧美精品综合久久99| 黄片wwwwww| 亚洲人成网站在线播| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 2022亚洲国产成人精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 直男gayav资源| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 欧美3d第一页| 亚洲自拍偷在线| 91精品国产九色| 男女下面进入的视频免费午夜| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| av免费观看日本| 老司机福利观看| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲伊人久久精品综合 | 一级黄色大片毛片| 国产在视频线精品| 我的老师免费观看完整版| 简卡轻食公司| 2022亚洲国产成人精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久人妻av系列| 日日撸夜夜添| 成人美女网站在线观看视频| АⅤ资源中文在线天堂| av专区在线播放| 国产高清国产精品国产三级 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 久久人人爽人人片av| 亚洲av中文av极速乱| 韩国高清视频一区二区三区| 少妇人妻一区二区三区视频| 晚上一个人看的免费电影| 日韩精品有码人妻一区| 老女人水多毛片| 久久精品影院6| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久精品综合一区二区三区| 日韩欧美在线乱码| 深爱激情五月婷婷| 少妇熟女aⅴ在线视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 1024手机看黄色片| 久久热精品热| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产一区有黄有色的免费视频 | 国产欧美日韩精品一区二区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 97超碰精品成人国产| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美激情久久久久久爽电影| 六月丁香七月| 日本免费在线观看一区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 亚洲人成网站在线观看播放| 免费观看人在逋| .国产精品久久| 亚洲四区av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品久久久久久久久免| 久久久成人免费电影| 国产探花在线观看一区二区| 国产高清视频在线观看网站| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美一区二区国产精品久久精品| 波多野结衣巨乳人妻| 免费看美女性在线毛片视频| 免费无遮挡裸体视频|