• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    低流量血管搭橋術(shù)治療慢性癥狀性大腦中動(dòng)脈閉塞療效分析

    2021-10-18 03:29:32孫楊王本琳李琪佟小光

    孫楊 王本琳 李琪 佟小光

    腦卒中業(yè)已成為我國(guó)居民首位死因[1]。與歐美人群相比,亞洲人群顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞發(fā)生率更高[2]。顱內(nèi)動(dòng)脈缺血性病變尤以大腦中動(dòng)脈(MCA)最為常見[3]。血管慢性閉塞過程中,大部分患者可形成側(cè)支代償,如果代償?shù)难鞑怀浞?,可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)甚至缺血性卒中,顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)可以改善缺血區(qū)灌注[4?5]。但隨著2003年頸動(dòng)脈閉塞外科研究(COSS)結(jié)果的公布,血管搭橋術(shù)的療效存在巨大爭(zhēng)議[6]。本研究回顧分析近4年天津市環(huán)湖醫(yī)院采用顳淺動(dòng)脈?大腦中動(dòng)脈(STA?MCA)搭橋術(shù)治療的28例慢性癥狀性大腦中動(dòng)脈閉塞(MCAO)患者的臨床資料,評(píng)價(jià)手術(shù)療效和安全性,探討低流量血管搭橋術(shù)治療此類疾病的可行性并總結(jié)相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

    資料與方法

    一、臨床資料

    1.納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)CTA或DSA證實(shí)大腦中動(dòng)脈閉塞。(2)均經(jīng)內(nèi)科最佳藥物治療(雙聯(lián)抗血小板、他汀類藥物調(diào)脂、降壓、降糖)無效,存在腦缺血癥狀。(3)術(shù)前評(píng)估患側(cè)低灌注。(4)大腦中動(dòng)脈閉塞致短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性卒中,或者慢性腦低灌注(CCH)引起的癥狀。(5)所有患者或其家屬均對(duì)手術(shù)方案知情并簽署知情同意書。

    2.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)大腦中動(dòng)脈炎、大腦中動(dòng)脈夾層、煙霧病等其他閉塞性病變。(2)既往接受其他血管外科手術(shù)或隨訪期間接受其他神經(jīng)外科手術(shù)。

    3.一般資料選擇2016年1月至2019年12月在天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科行STA?MCA搭橋術(shù)的慢性癥狀性大腦中動(dòng)脈閉塞患者共28例,其中,男性18例,女性10例;年齡38~76歲,平均(56.79±8.17)歲;臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)缺血性卒中發(fā)作占75%(21/28),反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作占17.86%(5/28),肢 體 無 力 占57.14%(16/28),言 語 不 清 占32.14%(9/28),頭暈占25%(7/28),頭痛占3.57%(1/28);既往有高血壓占96.43%(27/28)、糖尿病占46.43%(13/28)、高脂血癥占25%(7/28)、冠心病占7.14%(2/28),吸煙史占42.86%(12/28)。

    二、研究方法

    1.術(shù)前評(píng)估(1)術(shù)前DSA檢查:①評(píng)估大腦中動(dòng)脈的閉塞部位,分為M1段近端和遠(yuǎn)端、M2段。②評(píng)估側(cè)支代償[7],1級(jí),代償?shù)难骶徛溆毖课恢車?,伴一些持續(xù)的灌注缺陷;2級(jí),代償?shù)难骺焖俪溆毖课恢車?,伴部分灌注缺陷?級(jí),代償?shù)难髟陟o脈晚期完全充盈缺血部位;4級(jí),代償?shù)难骺焖俨⑼耆溆毖课?。③評(píng)估顳淺動(dòng)脈走行、分支及血流。(2)術(shù)前灌注成像(PWI):評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)改變。(3)術(shù)前血管超聲描記顳淺動(dòng)脈走行。(4)術(shù)前臨床評(píng)估:采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)估腦卒中后神經(jīng)功能,0,完全無癥狀;1,盡管有癥狀,但無明顯功能障礙,可完成所有日常工作和生活;2,輕殘,無需他人照料;3,中殘,部分需他人照料;4,中至重殘,無法獨(dú)立行走,需他人照料;5,重殘,臥床,大小便失禁,完全依賴他人照料。

    2.STA?MCA搭橋術(shù)患者仰臥位,頭偏向?qū)?cè),矢狀位與地面平行,氣管插管全身麻醉,常規(guī)經(jīng)翼點(diǎn)入路開顱,手術(shù)顯微鏡下根據(jù)術(shù)前血管超聲描記的顳淺動(dòng)脈走行,分離其額支和頂支,并以罌粟堿鹽水棉條濕敷分離出的供體血管。筋膜間入路開顱,“十”字剪開硬腦膜,分離顯露側(cè)裂區(qū)附近的大腦中動(dòng)脈M3~M4段,于大腦中動(dòng)脈M3~M4段篩選直徑較粗(>1 mm)的血管,選擇部位應(yīng)與顳淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端直徑相仿。阻斷夾臨時(shí)阻斷受體血管后,分別將顳淺動(dòng)脈顳支和頂支與大腦中動(dòng)脈M3~M4段端側(cè)吻合,以10?0縫合線間斷縫合8~12針,以針距疏密調(diào)整血管方向,開放阻斷夾確認(rèn)吻合口通暢(圖1)。為保證供血量和供血范圍,靜脈注射對(duì)比劑吲哚菁綠,于紅外光顯微鏡下觀察術(shù)野內(nèi)血管對(duì)比劑充盈情況,確定橋血管是否通暢。確認(rèn)吻合血管無壓迫和反折,適當(dāng)磨除部分骨瓣以確保對(duì)橋血管無壓迫,逐層關(guān)顱。術(shù)后維持血壓平穩(wěn),收縮壓控制在120~140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。術(shù)后3 d復(fù)查DSA觀察橋血管通暢情況。術(shù)后7 d復(fù)查頭部CT觀察有無顱內(nèi)出血或腦缺血癥狀(圖2)。

    圖1 男性患者,44歲,臨床診斷為左大腦中動(dòng)脈閉塞,行左STA?MCA搭橋術(shù)。術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中所見1a術(shù)前CTA顯示左大腦中動(dòng)脈閉塞1b術(shù)前DSA顯示左大腦中動(dòng)脈閉塞1c術(shù)前橫斷面PWI顯示,左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)MTT較右側(cè)延遲(紅黃色區(qū)域所示)1d術(shù)前橫斷面PWI顯示,左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)TTP較右側(cè)延遲(紅黃色區(qū)域所示)1e術(shù)前橫斷面PWI顯示,左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)CBF較右側(cè)降低(藍(lán)黑色區(qū)域所示)1f術(shù)前橫斷面PWI顯示,左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)CBV無明顯降低1g術(shù)中分離顳淺動(dòng)脈額支和頂支1h術(shù)中行顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈端側(cè)吻合1i術(shù)中將顳淺動(dòng)脈額支和頂支分別與大腦中動(dòng)脈M3~M4段吻合Figure 1 A 44?year?old male patient with a clinical diagnosis of left MCAO underwent left STA?MCA bypass.Imaging examination before operation and intraoperative findings Preoperative CTA showed left MCAO(Panel 1a).Preoperative DSA showed left MCAO(Panel 1b).Preoperative axial PWI showed that MTT(Panel 1c)and TTP(Panel 1d)of the blood supply area of the left MCA were longer than those of the right(red and yellow areas indicate),while CBF was slightly lower on the left side than those of the right(blue and black areas indicate,Panel 1e),and CBV was not obviously decreased(Panel 1f).The frontal and parietal branches of STA were separated intraoperatively(Panel 1g).The STA was anastomosed with the MCA end?to?side during the operation(Panel 1h).The frontal and parietal branches of STA were anastomosed with the M3-M4 branch of MCA respectively(Panel 1i).

    3.預(yù)后評(píng)估本組患者采取門診和電話隨訪。分別于術(shù)后3、12和24個(gè)月采用mRS量表評(píng)估神經(jīng)功能預(yù)后。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查DSA或CTA以評(píng)估橋血管通暢情況,復(fù)查PWI以評(píng)估腦灌注改善情況。

    4.統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    本組28例患者均順利完成STA?MCA搭橋術(shù),手術(shù)成功率為100%。術(shù)中吲哚菁綠熒光血管造影術(shù)(ICGA)以及術(shù)后3 d復(fù)查DSA均顯示橋血管通暢率達(dá)100%。術(shù)后7 d內(nèi)復(fù)查CT未見新發(fā)腦缺血或顱內(nèi)出血。

    28例患者中24例 術(shù) 前mRS評(píng) 分≤2,4例mRS評(píng)分為3;術(shù)后無一例臨床癥狀加重,術(shù)后12個(gè)月有4例mRS評(píng)分為3的患者改善至2;與術(shù)前相比,術(shù)后12個(gè)月mRS評(píng)分減少且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.43±0.57對(duì)2.14±0.36;t=6.301,P=0.000),表明STA?MCA搭橋術(shù)可有效改善神經(jīng)功能預(yù)后。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查PWI顯示患側(cè)腦血流量(CBF)和腦血容量(CBV)較術(shù)前明顯增加,平均通過時(shí)間(MTT)和達(dá)峰時(shí)間(TTP)明顯降低(圖2),表明STA?MCA搭橋術(shù)可以有效改善腦灌注。

    圖2 該例患者術(shù)后影像學(xué)檢查所見2a術(shù)后即刻ICGA顯示橋血管通暢2b,2c術(shù)后3 d DSA顯示橋血管通暢2d術(shù)后12個(gè)月橫斷面PWI顯示,左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)MTT較術(shù)前縮短,提示明顯改善2e術(shù)后12個(gè)月橫斷面PWI顯示,左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)TTP較術(shù)前縮短,提示明顯改善2f術(shù)后12個(gè)月橫斷面PWI顯示,左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)CBF較術(shù)前升高2g術(shù)后12個(gè)月橫斷面PWI顯示,左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)CBV較術(shù)前升高Figure 2 Imaging examination of the patient after operation Immediately after the operation,ICGA showed that the bridge vessels were unobstructed(Panel 2a).DSA showed patency of bridging vessels 3 d after surgery(Panel 2b,2c).Axial PWI 12 months after operation showed the MTT(Panel 2d)and TTP(Panel 2e)in the blood supply area of left MCA were shortened than those before the operation,while the CBF(Panel 2f)and CBV(Panel 2g)were higher than those before the operation,suggesting significant improvement.

    本組患者術(shù)后隨訪18~48個(gè)月,平均(39.41±9.39)個(gè)月,隨訪期間均無新發(fā)腦缺血事件。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查DSA或CTA顯示橋血管通暢。

    討 論

    自1969年Yasargil教授首次完成STA?MCA搭橋術(shù)后,該術(shù)式不斷發(fā)展并廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管 病 的 治 療[8?9]。20世 紀(jì)70~80年 代,多 項(xiàng) 小 樣 本回顧性病例研究均證實(shí)其有效性和安全性[9],但其中混雜大量煙霧病、后循環(huán)缺血性卒中病例,均一性較差。1985年,Barnett等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)采用STA?MCA搭橋術(shù)治療癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者,結(jié)果顯示該術(shù)式并不能降低缺血性卒中的發(fā)生率[10]。隨即有學(xué)者質(zhì)疑該項(xiàng)研究結(jié)論,認(rèn)為其未評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)改變?;诖耍珻OSS研究以PET測(cè)得的氧攝取分?jǐn)?shù)(OEF)升高評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)障礙,結(jié)果顯示,血管搭橋組與藥物治療組治療后缺血性卒中發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[22.68%(22/97)對(duì)24.49%(24/98),P=0.590],但仍可發(fā)現(xiàn)血管搭橋術(shù)可以改善腦血流動(dòng)力學(xué),從而減少缺血性卒中復(fù)發(fā)[11]。該項(xiàng)研究在研究對(duì)象、神經(jīng)外科醫(yī)師資質(zhì),以及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率等方面均存有爭(zhēng)議[9,12],因此關(guān)于血管搭橋術(shù)在缺血性腦血管病中的有效性尚待進(jìn)一步探討。

    慢性大腦中動(dòng)脈閉塞是缺血性卒中重要但少見的病因,其主要作用機(jī)制為閉塞遠(yuǎn)端栓塞和血流動(dòng)力學(xué)障礙[13]。慢性大腦中動(dòng)脈閉塞患者反復(fù)出現(xiàn)缺血性卒中的原因主要為側(cè)支代償不良和腦低灌注,同時(shí)后者引起的慢性大腦中動(dòng)脈閉塞患者發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[14]。重度腦血流動(dòng)力學(xué)障礙患者通常藥物治療效果欠佳[5],盡管不斷優(yōu)化治療方案,仍有少數(shù)患者效果較差[15]。COSS研究也并未涉及內(nèi)科保守治療無效患者的血管搭橋術(shù)療效[15]。本研究納入藥物治療無效的慢性大腦中動(dòng)脈閉塞患者,均順利完成STA?MCA搭橋術(shù),橋血管通暢率達(dá)100%;術(shù)后12個(gè)月神經(jīng)功能較術(shù)前改善且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(mRS評(píng)分1.43±0.57對(duì)2.14±0.36;t=6.301,P=0.000),因此初步認(rèn)為,對(duì)藥物治療無效的慢性大腦中動(dòng)脈閉塞,STA?MCA搭橋術(shù)是有效的。

    提高慢性大腦中閉塞血管搭橋術(shù)的療效,關(guān)鍵在于準(zhǔn)確判斷血流灌注情況,主要的檢測(cè)方法有PET/CT、CT灌 注 成 像(CTP)、PWI、氙 氣CT和SPECT。目前,PET/CT乙酰唑胺負(fù)荷試驗(yàn)和靜息試驗(yàn)是檢測(cè)腦血管儲(chǔ)備能力的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但昂貴的價(jià)格限制其臨床應(yīng)用和推廣[16]。同時(shí)由于我國(guó)尚未批準(zhǔn)乙酰唑胺靜脈注射,所以限制SPECT的臨床應(yīng)用[17]。CTP可以定性或定量評(píng)估腦灌注情況,但成像層面有限、顱后窩骨偽影較大、存在容積效應(yīng)均影響檢測(cè)結(jié)果的精確性,因此我們研究團(tuán)隊(duì)主要采用PWI以判斷腦灌注情況。PWI可以無創(chuàng)性成像并且參數(shù)較多,包括動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注成像(DSC?PWI)、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI(DCE?MRI)和動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL),其中DSC?PWI在頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄致閉塞的評(píng)估方面與PET/CT具有較好的一致性[18]。本研究STA?MCA搭橋術(shù)后PWI顯示低灌注區(qū)范圍縮小、程度減輕,同時(shí)MTT和TTP較術(shù)前降低,CBF和CBV較術(shù)前升高,均提示該術(shù)式可以增加腦灌注。

    除術(shù)前準(zhǔn)確判斷腦灌注情況外,還需要不斷積累血管搭橋術(shù)經(jīng)驗(yàn)。Sekhar和Kalavakonda[19]也 提出,血管吻合技術(shù)是需要在實(shí)驗(yàn)室里不斷練習(xí)的,且新手術(shù)者與有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者的手術(shù)療效也是有差異的。血管吻合的關(guān)鍵在于血管直徑、吻合深度和血壓三方面[20]。(1)血管直徑:顳淺動(dòng)脈較粗,但如果顳淺動(dòng)脈直徑<1 mm,血管吻合易失敗。對(duì)于較細(xì)的供體動(dòng)脈,術(shù)前可將吻合口修剪成斜面,增加吻合部位面積,同時(shí)端側(cè)吻合口受體動(dòng)脈可修剪成近似三角形的切面,盡量保證供體與受體動(dòng)脈吻合口切面直徑接近。STA?MCA搭橋術(shù)是低流量搭橋,目的在于補(bǔ)充腦血流量。本研究預(yù)定血流方向是朝遠(yuǎn)心端,故術(shù)中采取調(diào)整吻合血管方向的方法,通過增加或減少針距和針數(shù)控制血流方向。(2)吻合深度:考慮是補(bǔ)充腦血流量,本研究的吻合深度不超過受體動(dòng)脈直徑的1/2。(3)血壓:術(shù)后的血壓控制極為關(guān)鍵,術(shù)后過高的血壓可引起過度灌注或吻合口滲血,因此,常規(guī)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征,維持血壓平穩(wěn),收縮壓維持在120~140 mm Hg。

    綜上所述,對(duì)于藥物治療無效的慢性大腦中動(dòng)脈閉塞患者,STA?MCA搭橋術(shù)是重要補(bǔ)充治療手段,術(shù)前應(yīng)結(jié)合多種評(píng)估手段,根據(jù)腦灌注情況選擇適宜的治療方案,熟練的血管吻合技術(shù)是保證手術(shù)成功、有效和安全的基礎(chǔ)。本研究病例數(shù)較少,缺乏對(duì)照組,存在一定局限性,后續(xù)尚待多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。

    利益沖突無

    亚洲av美国av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲av一区综合| 一本久久中文字幕| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美+日韩+精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产私拍福利视频在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲图色成人| 黄色日韩在线| 免费av毛片视频| 91久久精品国产一区二区成人| 精品人妻熟女av久视频| 可以在线观看毛片的网站| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲综合色惰| 国产成人影院久久av| 成人亚洲精品av一区二区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 一级黄色大片毛片| 99热只有精品国产| 99在线视频只有这里精品首页| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 在线免费观看的www视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 看片在线看免费视频| 身体一侧抽搐| 色综合站精品国产| 99热6这里只有精品| 国产激情偷乱视频一区二区| 婷婷亚洲欧美| eeuss影院久久| 我的女老师完整版在线观看| 中国国产av一级| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 中国美女看黄片| 成熟少妇高潮喷水视频| 99视频精品全部免费 在线| 日韩制服骚丝袜av| 俺也久久电影网| 国产乱人偷精品视频| h日本视频在线播放| 国产一区二区在线观看日韩| 精品久久久久久久末码| 亚洲人成网站高清观看| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品三级大全| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 一级毛片电影观看 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产精品一区www在线观看| 最近手机中文字幕大全| 一级毛片我不卡| 国产真实乱freesex| 极品教师在线视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美潮喷喷水| 欧美人与善性xxx| 免费看光身美女| 在线a可以看的网站| 日韩av不卡免费在线播放| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 免费观看人在逋| 欧美色视频一区免费| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 特级一级黄色大片| 成人特级黄色片久久久久久久| av中文乱码字幕在线| 免费电影在线观看免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美日韩综合久久久久久| 久久99热这里只有精品18| 亚洲高清免费不卡视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产高潮美女av| 精品久久国产蜜桃| 久久99热6这里只有精品| 波多野结衣巨乳人妻| 日本五十路高清| 欧美性感艳星| 如何舔出高潮| 国产亚洲91精品色在线| 99久久精品国产国产毛片| 久久久a久久爽久久v久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚州av有码| 国产真实乱freesex| 久久久欧美国产精品| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲av熟女| 久久久久久久久久久丰满| 精品不卡国产一区二区三区| 精品久久久久久久久av| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久成人免费电影| 国产成人影院久久av| 天堂网av新在线| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 99久国产av精品| 国产毛片a区久久久久| 国产成人91sexporn| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩精品有码人妻一区| 老司机影院成人| 赤兔流量卡办理| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 成人午夜高清在线视频| 99热这里只有是精品50| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一区二区三区四区激情视频 | 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品久久久久久精品电影| 一本久久中文字幕| 日韩成人伦理影院| 丰满的人妻完整版| 国产美女午夜福利| 亚洲最大成人中文| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲精品成人久久久久久| 1000部很黄的大片| 男女做爰动态图高潮gif福利片| av在线天堂中文字幕| 少妇人妻精品综合一区二区 | 97热精品久久久久久| 嫩草影院入口| 成人av在线播放网站| 亚洲人成网站在线播| 国产精品电影一区二区三区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲成人久久性| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲av.av天堂| 嫩草影院精品99| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久精品夜色国产| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日韩一区二区视频免费看| 久久久久久久久中文| 亚洲国产高清在线一区二区三| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产高清激情床上av| 哪里可以看免费的av片| 午夜福利18| 午夜福利18| 欧美精品国产亚洲| 黑人高潮一二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 俺也久久电影网| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 成人三级黄色视频| 亚州av有码| 插阴视频在线观看视频| 乱系列少妇在线播放| 日本在线视频免费播放| 国产精品永久免费网站| 成人精品一区二区免费| .国产精品久久| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产高清激情床上av| 日韩欧美三级三区| 九九热线精品视视频播放| 校园人妻丝袜中文字幕| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产高清有码在线观看视频| 麻豆成人午夜福利视频| 成人二区视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 人人妻人人看人人澡| 日本熟妇午夜| 男人舔奶头视频| 最好的美女福利视频网| 亚洲自拍偷在线| 日本色播在线视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 深爱激情五月婷婷| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲av免费在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 精品人妻熟女av久视频| 晚上一个人看的免费电影| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久鲁丝午夜福利片| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲18禁久久av| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美成人一区二区免费高清观看| 色尼玛亚洲综合影院| 十八禁国产超污无遮挡网站| 99热这里只有是精品在线观看| 禁无遮挡网站| 精品欧美国产一区二区三| 激情 狠狠 欧美| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 99riav亚洲国产免费| 真实男女啪啪啪动态图| 看免费成人av毛片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 搡老妇女老女人老熟妇| 九九爱精品视频在线观看| 黄色一级大片看看| 国产高清激情床上av| 国产精品久久视频播放| 男女那种视频在线观看| 一级黄色大片毛片| 亚洲自偷自拍三级| 69人妻影院| 久久久久性生活片| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩欧美 国产精品| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国内精品宾馆在线| 久久久久久久久久久丰满| 色综合色国产| 91久久精品电影网| 搡老岳熟女国产| 最近中文字幕高清免费大全6| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 色5月婷婷丁香| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产高清有码在线观看视频| 久久久久九九精品影院| 国产v大片淫在线免费观看| 99精品在免费线老司机午夜| 久久鲁丝午夜福利片| 国产黄片美女视频| 在线观看av片永久免费下载| 美女大奶头视频| 日日撸夜夜添| 国国产精品蜜臀av免费| 麻豆国产97在线/欧美| 简卡轻食公司| a级一级毛片免费在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 五月玫瑰六月丁香| av在线播放精品| 久久草成人影院| 日韩国内少妇激情av| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 97热精品久久久久久| 真实男女啪啪啪动态图| 12—13女人毛片做爰片一| 色吧在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 又爽又黄无遮挡网站| 中文资源天堂在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 免费电影在线观看免费观看| 毛片女人毛片| 中出人妻视频一区二区| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲人成网站在线播| 国产色婷婷99| 久久久欧美国产精品| 欧美日韩在线观看h| 亚洲av免费在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 精品久久久久久久久久久久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| av在线观看视频网站免费| 欧美激情在线99| 乱码一卡2卡4卡精品| 一进一出抽搐gif免费好疼| or卡值多少钱| 老司机福利观看| av在线亚洲专区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 深夜精品福利| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美高清性xxxxhd video| 18+在线观看网站| 午夜影院日韩av| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 黑人高潮一二区| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产成人一区二区在线| 国产 一区精品| 亚洲高清免费不卡视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| av在线蜜桃| 国产精品爽爽va在线观看网站| 51国产日韩欧美| 国产成人一区二区在线| 免费高清视频大片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产不卡一卡二| a级毛色黄片| 欧美一区二区精品小视频在线| 免费观看的影片在线观看| 婷婷亚洲欧美| 91在线精品国自产拍蜜月| 尾随美女入室| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 欧美日本视频| АⅤ资源中文在线天堂| 精品一区二区三区av网在线观看| www.色视频.com| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 午夜影院日韩av| 99热6这里只有精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 成人特级av手机在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久久国产成人免费| 一个人看的www免费观看视频| 久久综合国产亚洲精品| 搞女人的毛片| 91久久精品国产一区二区三区| 丝袜喷水一区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 极品教师在线视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜激情欧美在线| 22中文网久久字幕| 乱系列少妇在线播放| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产不卡一卡二| a级毛色黄片| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲精品国产av成人精品 | 国内精品宾馆在线| 天天一区二区日本电影三级| 麻豆国产97在线/欧美| 乱码一卡2卡4卡精品| 午夜影院日韩av| 久久午夜福利片| 免费看光身美女| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美+日韩+精品| 免费大片18禁| 亚洲无线观看免费| 国产精品精品国产色婷婷| 人人妻人人看人人澡| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲丝袜综合中文字幕| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲av成人av| 国产精品电影一区二区三区| 哪里可以看免费的av片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 变态另类丝袜制服| 99精品在免费线老司机午夜| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美一级a爱片免费观看看| 黄片wwwwww| 国产v大片淫在线免费观看| 国产男靠女视频免费网站| 在线免费十八禁| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国内精品宾馆在线| 12—13女人毛片做爰片一| 午夜精品在线福利| 1000部很黄的大片| 可以在线观看的亚洲视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 男插女下体视频免费在线播放| 99久久九九国产精品国产免费| 两个人视频免费观看高清| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 免费观看人在逋| 国产探花极品一区二区| 69人妻影院| 大香蕉久久网| 午夜老司机福利剧场| 欧美不卡视频在线免费观看| 精品久久久久久久末码| 熟女电影av网| 亚洲精品国产av成人精品 | 桃色一区二区三区在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 九九爱精品视频在线观看| 久久精品国产自在天天线| 九九爱精品视频在线观看| 日本 av在线| 亚洲av不卡在线观看| 热99在线观看视频| 直男gayav资源| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品午夜福利在线看| 国内精品久久久久精免费| 日韩三级伦理在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 久久久久久久久久黄片| 国产精品电影一区二区三区| 男女边吃奶边做爰视频| av在线亚洲专区| 欧美日韩乱码在线| 国内精品一区二区在线观看| 嫩草影院入口| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲四区av| 1000部很黄的大片| 一进一出抽搐动态| 亚洲国产精品sss在线观看| 如何舔出高潮| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产 一区 欧美 日韩| 黑人高潮一二区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 深爱激情五月婷婷| 免费看光身美女| 丝袜美腿在线中文| 免费观看在线日韩| av女优亚洲男人天堂| 日韩精品青青久久久久久| 午夜激情欧美在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品久久久久久精品电影| 精品久久久久久久久久免费视频| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲性久久影院| 丝袜美腿在线中文| 国产高清不卡午夜福利| 成人av在线播放网站| 国产乱人视频| 干丝袜人妻中文字幕| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美丝袜亚洲另类| 黄色一级大片看看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲电影在线观看av| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美+亚洲+日韩+国产| 99久久精品国产国产毛片| 1000部很黄的大片| a级毛色黄片| 国产真实伦视频高清在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 丰满的人妻完整版| 最近最新中文字幕大全电影3| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美高清成人免费视频www| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲av五月六月丁香网| 国产成人影院久久av| 国产爱豆传媒在线观看| 午夜激情欧美在线| 最新中文字幕久久久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 综合色丁香网| 99视频精品全部免费 在线| 久久午夜亚洲精品久久| 成人毛片a级毛片在线播放| 日本黄色片子视频| 午夜福利在线观看吧| 久久久久久久午夜电影| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产午夜精品论理片| 亚洲内射少妇av| 欧美最黄视频在线播放免费| 97在线视频观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产高清视频在线观看网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品一区二区三区四区久久| 真人做人爱边吃奶动态| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一级毛片久久久久久久久女| 国内精品一区二区在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 一个人看的www免费观看视频| 国模一区二区三区四区视频| 日本黄大片高清| 精品一区二区三区视频在线| 嫩草影视91久久| 日本黄色片子视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 一级av片app| 精华霜和精华液先用哪个| 色尼玛亚洲综合影院| 日日撸夜夜添| 黄色欧美视频在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 18禁在线播放成人免费| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 97热精品久久久久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久久久久伊人网av| 联通29元200g的流量卡| 中国国产av一级| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国国产精品蜜臀av免费| 久久久久久久久久成人| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 1000部很黄的大片| 麻豆av噜噜一区二区三区| 精品久久久久久久久亚洲| 极品教师在线视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 成人欧美大片| 久久久久久久午夜电影| 亚洲经典国产精华液单| 最近在线观看免费完整版| av在线观看视频网站免费| 亚洲国产色片| 波野结衣二区三区在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品一区二区免费欧美| 国产 一区精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久综合国产亚洲精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 97碰自拍视频| 午夜老司机福利剧场| 黄色欧美视频在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| videossex国产| 国产精品乱码一区二三区的特点| 波多野结衣高清作品| 如何舔出高潮| 免费看a级黄色片| 国产人妻一区二区三区在| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 欧美+日韩+精品| 国产一区二区在线av高清观看| 国产av一区在线观看免费| 国产男靠女视频免费网站| 在现免费观看毛片| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 尾随美女入室| 色吧在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| av视频在线观看入口| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日本黄色片子视频| 亚洲av美国av| 欧美日韩国产亚洲二区| 午夜老司机福利剧场| 2021天堂中文幕一二区在线观| 人妻久久中文字幕网| 天堂√8在线中文| 日韩国内少妇激情av| 久久国内精品自在自线图片| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲av成人精品一区久久| 久久综合国产亚洲精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 最新在线观看一区二区三区| 深夜精品福利| 日韩国内少妇激情av| 久久久国产成人免费| 黄片wwwwww| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 校园人妻丝袜中文字幕| av在线蜜桃| 免费看日本二区| 黑人高潮一二区| 搞女人的毛片| 高清毛片免费观看视频网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产黄a三级三级三级人| 18+在线观看网站| 国产精华一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产在线精品亚洲第一网站| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产免费一级a男人的天堂| 晚上一个人看的免费电影| 国产一区二区激情短视频| 亚洲av五月六月丁香网| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 99精品在免费线老司机午夜| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产乱人视频| 亚洲第一电影网av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美xxxx性猛交bbbb| 成人国产麻豆网| 国产精品野战在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产高潮美女av| 色av中文字幕| 久久精品综合一区二区三区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品无人区乱码1区二区| 高清日韩中文字幕在线|