早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響分析

王賢君，李純香，鄭少端

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 汕頭515100）

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，由胰液自我消化胰腺自身及周圍臟器所引起，發(fā)病與膽結(jié)石、膽道梗阻、長期飲酒、暴飲暴食等因素有關(guān)，可引起急性疼痛伴惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者出血壞死，危及生命［1］。早期禁食、胃腸道減壓是臨床治療急性胰腺炎的重要方法，為了維持患者正常生理機(jī)能，以往臨床主要采用靜脈輸入營養(yǎng)液的方式為患者提供營養(yǎng)支持［2］。目前，研究［3］表明，早期予以重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，在降低分解代謝反應(yīng)、加速損傷愈合、改善消化道功能方面更具臨床優(yōu)勢。本研究探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年1月至2020年7月我院收治的58例重癥胰腺炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗組 （29例）：男15例，女14例；年齡29～67歲，平均（51.98±7.74）歲；發(fā)病至入院時間4 h～3 d，平均（34.42±8.51）h；高脂血癥性胰腺炎11例，膽源性胰腺炎10例，酒精性胰腺炎5例，其他3例。對照組（29例）：男16例，女13例；年齡27～68歲，平均（52.03±7.96）歲；發(fā)病至入院時間3 h～3 d，平均 （34.61±8.72）h；高脂血癥性胰腺炎12例，膽源性胰腺炎8例，酒精性胰腺炎5例，其他4例。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《重癥急性胰腺炎診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲，性別不限；③ICU收治，符合腸內(nèi)營養(yǎng)支持指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胰腺炎并發(fā)穿孔、壞死；②合并消化道出血、腸梗阻等消化系統(tǒng)疾病；③腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證。

1.3 干預(yù)方法①試驗組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理?；颊哂诮?8 h內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。ICU住院期間，加強(qiáng)觀察與監(jiān)測，待患者膀胱壓力值≤2.45 kPa、生命體征與血流動力學(xué)平穩(wěn)時，盡早予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持。本組中，24例患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持于禁食24 h內(nèi)進(jìn)行，5例患者于禁食24～48 h內(nèi)進(jìn)行。喂飼方法：常規(guī)留置鼻腸管，內(nèi)鏡輔助下將管路經(jīng)幽門插入屈氏韌帶40 cm以下，妥善固定管路，待患者適應(yīng)后，開始予以鼻飼。初始，經(jīng)鼻腸管緩慢勻速予以患者38℃～40℃溫?zé)嵘睇}水，滴速30 mL／h，觀察患者無明顯不適后，予以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，初始緩慢、低劑量、低濃度，隨著患者耐受的增加，逐漸增加營養(yǎng)液的劑量、濃度及輸注速率，直至每日能量72～86 J／kg，每日氮量0.25 g／kg，患者一般輸注量為每日500～500 mL，具體依據(jù)患者實際情況酌情調(diào)整，腸內(nèi)營養(yǎng)未達(dá)到攝入標(biāo)準(zhǔn)量時，聯(lián)合予以腸外營養(yǎng)支持，以維持患者正常機(jī)體功能。主要護(hù)理措施：妥善固定管路，保持潔凈通暢，避免打折和脫出，一旦污染及時更換；將患者床頭抬高30°～45°，防止反流誤吸；鼻飼期間加強(qiáng)巡視與觀察，詢問患者有無腹痛、惡心等不適，動態(tài)評估患者耐受及胃潴留情況，并據(jù)此個體化調(diào)整營養(yǎng)液濃度與輸注速率，必要時暫停輸注；定期予以患者口腔、鼻腔衛(wèi)生清潔，預(yù)防性保護(hù)鼻腸管下方受壓皮膚，防止器械相關(guān)壓力性損傷；每次鼻飼前后均以溫水沖管，鼻飼期間每4 h一次溫開水沖管，防止堵管；動態(tài)觀察患者病情變化，待臨床癥狀消失，淀粉酶降至正常水平后，視情況改經(jīng)口進(jìn)食。②對照組給予常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理。患者禁食至少72 h，期間予以腸外營養(yǎng)支持，基于Harris－Benedit公式計算患者每日所需能量，合理配置靜脈營養(yǎng)液，予以患者靜脈營養(yǎng)支持。待條件允許后再行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法同試驗組。

1.4 觀察指標(biāo)于干預(yù)前及干預(yù)2周后，采集兩組清晨空腹靜脈血樣測定營養(yǎng)指標(biāo)，包括血清白蛋白 （ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）與前白蛋白（PA），另測定血清淀粉酶（SAMY）水平，采集兩組晨尿測定尿液淀粉酶（UAMY）。比較兩組的各項觀察指標(biāo)，評價兩組的營養(yǎng)狀況及實驗室指標(biāo)改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況干預(yù)前，兩組的營養(yǎng)指標(biāo)ALB、TRF、PA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組的ALB、TRF、PA水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

時間 組別 n ALB（g/L） TRF（g/L） PA（g/L）干預(yù)前 試驗組 29 27.14±5.09 1.86±0.42 179.52±28.36對照組 29 27 t值.22±4.87 1.89±0.41 178.41±28.55 0.061 0.275 0.149 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后 試驗組 29 48.63±5.21 2.51±0.53 302.87±49.13對照組 29 33.25±4.98 2.08±0.55 245.32±46.50 t值 11.492 3.032 4.581 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 實驗室指標(biāo)干預(yù)前，兩組的SAMY、UAMY水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué) 意義 （P＞0.05）；干 預(yù)后，試驗組的SAMY、UAMY水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的實驗室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后的實驗室指標(biāo)比較（±s）

組別 n SAMY（U/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組29 1096.84±155.31 167.55±40.27 1985.37±260.76 310.42±29.87對照組29 1092.73±156.42 283.32±28.10 1988.40±259.43 366.94±31.65 t值 0.100 12.690 0.004 6.994 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 UAMY（U/L）

3 討論

臨床以往一般在充分禁食減壓后才予以重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者需要接受較長時間的靜脈營養(yǎng)支持。該方案不僅為患者提供的營養(yǎng)有限，可能造成患者營養(yǎng)不良問題［4］，而且長時間腸道不攝入營養(yǎng)物質(zhì)，黏膜會因缺少食物刺激而發(fā)生萎縮，造成胃腸功能紊亂［5］，同時削弱黏膜屏障功能，增加感染風(fēng)險。

研究［6－7］表明，重癥胰腺炎患者在疾病早期小腸仍具有較好的吸收功能，為患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供了生理學(xué)依據(jù)。本研究在常規(guī)靜脈營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，早期予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，結(jié)果顯示患者營養(yǎng)狀況得到顯著改善，重癥胰腺炎實驗室指標(biāo)水平顯著下降，各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，與文獻(xiàn)［8］報道相符，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可以加速患者康復(fù)，對改善預(yù)后具有積極作用。有研究［9］指出，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以促進(jìn)消化液分泌，加速腸道蠕動，保持黏膜結(jié)構(gòu)完整性，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，平衡腸道內(nèi)菌群，減少內(nèi)源性炎性介質(zhì)產(chǎn)生，從而幫助改善患者身體機(jī)能，預(yù)防感染等并發(fā)癥。然而，鑒于重癥胰腺炎患者疾病早期生理狀況差，耐受性相對較低，早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)臨床護(hù)理十分必要。予以患者鼻飼時，必須充分考慮患者的實際情況，堅持循序漸進(jìn)的原則，合理供給營養(yǎng)液，營養(yǎng)液輸注期間要加強(qiáng)監(jiān)測與檢查，動態(tài)評估患者耐受與胃潴留情況，合理調(diào)節(jié)輸注滴速，預(yù)防和減少不良反應(yīng)，是護(hù)理的關(guān)鍵和重點，進(jìn)而提高早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性，確保營養(yǎng)支持效果。

綜上所述，重癥胰腺炎患者予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理，可以有效改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)臨床癥狀及實驗室指標(biāo)的改善，效果顯著。