基于應(yīng)激適應(yīng)理論下的護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室患者應(yīng)激狀況的影響

王乾，宋軍紅

（鄭州市第七人民醫(yī)院 潔凈手術(shù)部，河南 鄭州450016）

臨床研究［1］表明，手術(shù)雖然是治療部分疾病的主要手段，但手術(shù)治療效果與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。患者在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)會(huì)存在創(chuàng)傷應(yīng)激源，產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。另外患者一般會(huì)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生一定的恐懼心理，常會(huì)擔(dān)心手術(shù)帶來的疼痛、療效、康復(fù)等問題，從而容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒［2］。有研究［3］表明，負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)均會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生一定影響。應(yīng)激適應(yīng)理論是人們對(duì)某種壓力的緊張反應(yīng)過程，選擇一系列應(yīng)對(duì)行為進(jìn)而調(diào)整適應(yīng)環(huán)境或生存的能力［4］。本研究探討基于應(yīng)激適應(yīng)理論下的護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室患者應(yīng)激狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年5月至2021年5月收治的60例手術(shù)室患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲患者；②意識(shí)清楚、無(wú)交流障礙患者；③符合相關(guān)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊患者；②術(shù)前存在心、腎等重要臟器疾病患者；③合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；④臨床資料不完整患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡35～66歲，平均年齡 （43.8±6.2）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡36～70歲，平均年齡（43.1±5.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并同意，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)前對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，積極協(xié)助醫(yī)生開展相關(guān)手術(shù)事項(xiàng)，指導(dǎo)患者體位等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于應(yīng)激適應(yīng)理論下的護(hù)理干預(yù)：①基于應(yīng)激適應(yīng)理論，檢查手術(shù)室患者的不良反應(yīng)、負(fù)性情緒、對(duì)疾病的擔(dān)心等應(yīng)激源。②由和藹可親、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，全面評(píng)估患者的身心狀況，介紹手術(shù)流程及手術(shù)目的，耐心解答患者及其家屬提出的相關(guān)疾病問題，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，樹立患者積極治療的信心，緩解患者的負(fù)性情緒。③患者在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，并指導(dǎo)患者術(shù)中保持合適體位，緩解患者的恐懼心理，積極準(zhǔn)備術(shù)中所需相關(guān)醫(yī)療器具及藥品，仔細(xì)核對(duì)病歷，詢問患者藥物過敏史，同時(shí)注意為患者做好保暖措施。④術(shù)后妥善固定患者的引流管，協(xié)助患者取舒適的體位，將患者送回病房，做好相關(guān)交接工作，詳細(xì)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓、心率等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。②比較兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒。依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密頓焦慮量表（HAMA）［5］評(píng)估患者的負(fù)性情緒。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)抑郁：＜8分；輕度抑郁：8～19分；中度抑郁：20～34分；重度抑郁：≥35分。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮：＜7分；輕度焦慮：7～13分；中度焦慮：14～20分；嚴(yán)重焦慮：≥21分。③比較兩組患者術(shù)后的切口甲級(jí)愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的應(yīng)激反應(yīng)比較觀察組患者護(hù)理后的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組 30 124.96±8.79 81.67±5.17 82.38±5.96對(duì)照組 30 136.42±9.62 88.22±5.82 90.21±6.11 t值 4.817 4.609 5.025 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較護(hù)理前，兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 觀察組 30 20.18±2.21 11.68±1.4HAMA評(píng)分 護(hù)理前 護(hù)理后2 35.14±4.87 19.35±2.63對(duì)照組 30 20.26±2.36 12.80±2.11 35.21±4.98 22.72±3.19 t值 0.136 2.412 0.055 4.465 P值 0.893 0.020 0.956 0.000 HAMD評(píng)分

2.3 兩組患者的預(yù)后比較觀察組患者術(shù)后的切口甲級(jí)愈合率、滿意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)比較［n（%）］

3 討論

應(yīng)激又稱為壓力或緊張，現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)之父Hans Selye把應(yīng)激簡(jiǎn)單概括為某事物對(duì)人的心理或生理造成一系列的緊張反應(yīng)狀態(tài)，通俗的講即是人們關(guān)于某壓力的緊張反應(yīng)過程，適應(yīng)為個(gè)體通過選擇應(yīng)對(duì)行為來調(diào)整適應(yīng)遇到的應(yīng)激源，促進(jìn)自己適應(yīng)環(huán)境的過程［6］。通常情況下手術(shù)作為一種有創(chuàng)性操作，本身就是一種應(yīng)激源，患者常會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、緊張等心理及心率加快、血壓升高等生理方面的應(yīng)激反應(yīng)，可能對(duì)手術(shù)的進(jìn)行及治療效果產(chǎn)生一定程度的影響［7］。因此，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。

基于應(yīng)激適應(yīng)理論下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估患者的身心狀況，詳細(xì)告知患者手術(shù)治療目的及重要性，解答患者關(guān)于手術(shù)及疾病的疑問，促使患者積極治療；手術(shù)前讓患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，消除患者恐懼、緊張心理［8］；術(shù)中協(xié)助患者保持適宜體位，準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需器材設(shè)備，并注意患者的體溫護(hù)理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的生命安全；手術(shù)后對(duì)患者的留置管、轉(zhuǎn)移、交接工作進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，保證患者得到持續(xù)性護(hù)理，提高患者的適應(yīng)能力。研究［9］表明，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式可緩解患者術(shù)前抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低可能發(fā)生的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中、術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理可最大程度上減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對(duì)照組，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，切口甲級(jí)愈合率、滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于應(yīng)激適應(yīng)理論下的護(hù)理干預(yù)可顯著減輕手術(shù)室患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，利于預(yù)后。