基于品管圈活動的院外健康管理在糖尿病患者中的應(yīng)用

郭欣，楊利萍，田嘉

（鄭州人民醫(yī)院 門診部，河南 鄭州450014）

近年來，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為當(dāng)今社會面臨的重要公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)階段，糖尿病尚無徹底治愈辦法，因此積極給予治療措施的同時，探尋有效干預(yù)手段幫助患者控制血糖水平顯得極為重要。臨床常規(guī)護理多以口頭宣教為主，難以達到理想的干預(yù)效果。相關(guān)研究［1－2］指出，品管圈活動在加強院內(nèi)管理、提高護理質(zhì)量等方面具有顯著效果。基于此，本研究旨在探討基于品管圈活動的院外健康管理在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2019年9月期間我院收治的100例糖尿病患者作為研究對象，符合《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病相關(guān)診斷標準［3］，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中男27例，女23例；年齡32～70歲，平均年齡（51.25±4.25）歲；文化程度：小學(xué)學(xué)歷10例，初中學(xué)歷12例，高中學(xué)歷15例，大專及以上學(xué)歷13例。觀察組中男28例，女22例；年齡32～70歲，平均年齡 （51.19±4.28）歲；文化程度：小學(xué)學(xué)歷8例，初中學(xué)歷13例，高中學(xué)歷16例，大專及以上學(xué)歷13例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個月。對照組給予常規(guī)健康管理：由責(zé)任護士對患者進行健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食管理、運動指導(dǎo)、作息管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于品管圈活動的院外健康管理，具體內(nèi)容如下：①建立品管圈活動小組：由科室護士長擔(dān)任品管圈組長，內(nèi)分泌科的相關(guān)醫(yī)生擔(dān)任輔導(dǎo)員，責(zé)任護士為小組成員，由輔導(dǎo)員定期對小組成員展開糖尿病相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，并設(shè)定考核機制。②選定主題：采用5M選題法選定“提高糖尿病患者的血糖控制情況及飲食依從性”為活動主題，選題理由：因我國糖尿病發(fā)病率不斷上升，進而導(dǎo)致心腦血管疾病、繼發(fā)性腫瘤及其他并發(fā)癥發(fā)生率相繼上升，而通過良好的健康教育可提高患者治療積極性和自我管理能力，故加強糖尿病健康管理至關(guān)重要。③活動計劃：根據(jù)品管圈活動計劃表安排每個月、每周的詳細活動，每項活動由專人負責(zé)，叮囑患者積極參與，活動連續(xù)開展3個月。④現(xiàn)狀調(diào)查：由小組自制糖尿病教育知識問卷，通過電話或家庭隨訪形式調(diào)查患者各項情況，如年齡、職業(yè)、文化程度、心理狀況、糖尿病認知、飲食知識、用藥知識等，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果評估患者的血糖控制情況及飲食依從性。⑤結(jié)果分析：分析調(diào)查結(jié)果，找出患者在血糖控制及飲食依從性方面的缺陷，并針對存在缺陷的每一位患者制定針對性教育方案。⑥實施對策：建立糖尿病患者個人健康檔案，通過微信群、qq交流群或其他媒體平臺解答患者問題，定期開展專題報告，向患者講解糖尿病的相關(guān)知識，并發(fā)放飲食控制手冊，使患者依照手冊進行合理飲食；定期電話回訪糖尿病患者，了解其生活動態(tài)；定期監(jiān)測患者的血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.3 評價指標①血糖控制率：連續(xù)3次復(fù)查患者血糖水平，血糖控制率以空腹血糖＜7.0 mmol／L，隨機血糖＜11.1 mmol／L，糖化血紅蛋白＜6.5%達標為評價標準。②飲食依從性：根據(jù)我院自行設(shè)計的飲食依從性量表（Cronbach's α系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）評估兩組患者的飲食依從性，范圍為0～36分。飲食依從性優(yōu)：＞24分；飲食依從性良：12～24分；飲食依從性差：＜12分。優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）／總例數(shù)×100%。③護理滿意度。采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者的護理滿意度情況進行評價，該問卷滿分100分，分為非常滿意 （≥80分）、一般滿意 （60～79分）、不滿意 （≤59分）三個等級，護理滿意度＝非常滿意率＋一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制率觀察組的血糖控制率為72.00%（36／50），顯著高于對照組的44.00%（22／50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝8.046，P＝0.005）。

2.2 飲食依從性觀察組的飲食依從優(yōu)良率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的飲食依從性比較［n（%）］

2.3 護理滿意度觀察組的護理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的82.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

隨著時代的發(fā)展與進步，個體健康管理的觀念也在逐漸增強，臨床治療模式已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹?，以滿足患者需求與改善生活質(zhì)量來評估治療效果。糖尿病是需要院外長期治療的一種常見慢性病，因此，患者的自我健康管理非常重要，完善的健康管理可有效控制血糖并調(diào)節(jié)患者的飲食依從性［4］。但由于糖尿病患者的文化程度存在差異，自我管理也存在一定的困難，導(dǎo)致患者的整體血糖控制情況及飲食依從性不甚理想。因此，長期的護理工作以及院外的健康管理對糖尿病患者來說顯得尤為重要。

有研究［5］指出，品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理水平的有效手段。品管圈活動指相近或互補工作場所的人員自發(fā)組織所形成的團體，并通過合作，共同討論解決實際工作中遇到的困難，達到減少成本、提高效率與工作質(zhì)量的目的［6－7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血糖控制率顯著高于對照組，飲食依從優(yōu)良率顯著高于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，提示基于品管圈活動的院外健康管理在提高糖尿病患者血糖控制率及飲食依從性方面效果顯著，并可顯著提升患者的護理滿意度。分析原因如下：血糖控制情況與患者對疾病的認知程度、飲食依從性等密切相關(guān)，而品管圈活動通過開展健康宣教、定期電話回訪、專人聊天群等方式提供實時咨詢，使患者疾病知識、飲食控制、復(fù)查與治療等方面的問題得到解決，更有利于對患者進行長期跟蹤、治療。品管圈活動通過改善糖尿病患者的飲食依從性，能夠有效糾正患者的不合理飲食習(xí)慣，加強飲食管理，調(diào)整患者心理狀態(tài)，從而提高患者在飲食方面的自我管理能力。基于品管圈活動的院外健康管理中，圈員之間相互協(xié)作，根據(jù)戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)程序進行工作，設(shè)定目標，尋找問題原因，制定相應(yīng)的措施并進行效果評價，提高了患者的血糖控制率，改善了患者飲食依從性，從而有效提升了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，基于品管圈活動的院外健康管理可顯著提高糖尿病患者的血糖控制率，改善患者的飲食依從性，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。