減重步行訓(xùn)練在腦卒中早期偏癱患者中的應(yīng)用效果觀察

陸明勝，高菡璐

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院 康復(fù)科，福建 福州350007）

近年來，我國人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，腦卒中作為老年人群的常見疾病之一，呈現(xiàn)出發(fā)病數(shù)逐年增加、居高不下的嚴(yán)峻態(tài)勢。腦卒中發(fā)病原因多為神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的腦損傷，以意識障礙、肢體運(yùn)動障礙等為主要臨床表現(xiàn)，影響患者自身日常生活的同時，也為家庭和社會帶來沉重的壓力［1］。據(jù)統(tǒng)計，大約80%的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的殘疾癥狀，偏癱是其中最為常見的并發(fā)癥［2］。減重步行訓(xùn)練作為現(xiàn)階段新型的康復(fù)治療方法，在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越多?；诖?，本研究進(jìn)一步觀察減重步行訓(xùn)練在腦卒中早期偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年1月在我院康復(fù)科住院的96例腦卒中早期偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI或CT確診；②生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，言語清楚；③存在一側(cè)肢體功能障礙；④Brunnstrom腦卒中恢復(fù)分級在Ⅱ～Ⅳ級，NIHSS評分4～24分；⑤患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在一定的認(rèn)知障礙或語言功能障礙，不能配合康復(fù)訓(xùn)練者；②存在嚴(yán)重臟器疾病，如肝腎衰竭、心功能衰竭者；③既往存在運(yùn)動功能障礙，曾患骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他損傷運(yùn)動功能的神經(jīng)性疾病者。根據(jù)康復(fù)方法的不同將入選患者分為對照組（n＝48）與觀察組（n＝48）。對照組中男28例、女20例，年齡50～75歲，平均年齡（62.89±3.47）歲；觀察組中男30例、女18例，年齡51～76歲，平均年齡（63.02±3.51）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地進(jìn)行被動運(yùn)動練習(xí)（包括站立、步行、上下樓梯等）及日常生活能力練習(xí)（穿衣、吃飯等）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用減重步行訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：①減重坐位平衡練習(xí)：患者坐于高度適宜的凳子上，在患者的腰臀部牢固綁定固定帶后，指導(dǎo)患者保持胸背挺直、左右對稱的姿勢，將位于其頭部正上方的懸吊架逐步緩慢升高，實(shí)現(xiàn)減輕其體重的目的。首先使患者保持坐位靜態(tài)平衡，每次練習(xí)以5～10 min為宜，詳細(xì)記錄減重的百分率，直至實(shí)現(xiàn)不減重便可保持坐位平衡的小目標(biāo)，而后逐步配合完成上肢運(yùn)動、重心轉(zhuǎn)移等，完成獨(dú)立坐位平衡練習(xí)的階段性目標(biāo)。②減重站立練習(xí)：待患者的下肢擁有足夠的支撐能力后，依據(jù)相同的訓(xùn)練方法協(xié)助患者在減重步行器上完成一系列站立平衡練習(xí)。指導(dǎo)患者保持正確的站立姿勢，體重減少標(biāo)準(zhǔn)以患者站直后所能支撐的體重為準(zhǔn)，每次練習(xí)時間以15 min為宜，直至患者在不減重狀態(tài)下，可以獨(dú)立站穩(wěn)并完成投球轉(zhuǎn)體等簡單運(yùn)動。③減重平板步行練習(xí)：治療開始時，異常步態(tài)經(jīng)過有效矯正，從而實(shí)現(xiàn)下肢動作協(xié)調(diào)，肢體控制能力提升；平板步行速度根據(jù)患者承受能力的增加，緩慢加速，每次練習(xí)時間以20～30 min為宜，每周3次。兩組治療時間均為28天。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：偏癱一側(cè)運(yùn)動功能恢復(fù)正常，日常生活基本實(shí)現(xiàn)自理即為痊愈；偏癱側(cè)的肢體運(yùn)動功能得到明顯改善，日常生活實(shí)現(xiàn)部分自理即為進(jìn)步；偏癱狀態(tài)未得到改善或呈加重趨勢即為無效。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②采用功能性步行量表（FAC）、Berg平衡量表（BBS）、下肢運(yùn)動功能量表（FMA）對兩組患者治療前后的步行能力、下肢運(yùn)動功能及身體平衡能力進(jìn)行評價［3］，各項(xiàng)分值越高，患者對應(yīng)的能力越好。③采用Barthel指數(shù)［4］對兩組患者治療前后的自理能力進(jìn)行評價，分值越高，患者的日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為95.83%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 FAC、BBS、FMA評分治療后，兩組的FAC、BBS、FMA評分均顯著高于治療前，且觀察組的各項(xiàng)評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的FAC、BBS、FMA評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后的FAC、BBS、FMA評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n FAC評分 BBS評分 FMA評分治療前 觀察組 48 1.65±0.81 13.91±1.77 15.48±1.49對照組 48 1.63±0.79 13.88±1.75 15.45±1.47 t值 0.122 0.084 0.099 P值 0.903 0.934 0.921治療后 觀察組 48 3.81±0.66* 19.55±2.21*25.67±2.82*對照組 48 2.62±0.58* 16.04±1.86*21.22±2.33*t值 9.383 8.419 8.428 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 Barthel指數(shù)評分治療后，兩組的Barthel指數(shù)評分均顯著高于治療前，且觀察組的Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后的Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 48 39.01±5.38 67.78±7.47 21.652 0.000對照組 48 38.92±5.35 56.69±6.25 14.964 0.000 t值 0.082 7.889 P值 0.935 0.000

3 討論

偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥之一，對患者的肢體功能和活動帶來嚴(yán)重影響。有研究［5］指出，腦卒中患者在神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)上具有一定程度的可塑性，這也是早期康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)。目前，在腦卒中早期偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，較為常見的康復(fù)訓(xùn)練方式有針刺、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、肌肉訓(xùn)練等，可以加強(qiáng)肌肉收縮，有效避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮，減少下肢靜脈血栓發(fā)生率，但短期內(nèi)的康復(fù)效果較為有限，對于患者步行功能的恢復(fù)作用不夠明顯。

隨著康復(fù)工程的不斷發(fā)展，借助智能康復(fù)器械進(jìn)行訓(xùn)練，如減重步行訓(xùn)練等方式，可以起到事半功倍的效果。減重步行訓(xùn)練是在大腦功能進(jìn)行重組和神經(jīng)可塑性的基礎(chǔ)上，建立起來的新型功能訓(xùn)練方式［6－7］，該訓(xùn)練方式采用懸吊裝置對患者的機(jī)體進(jìn)行控制，配合坐位、站位以及平板訓(xùn)練的平衡，有規(guī)律地進(jìn)行訓(xùn)練，刺激患者大腦運(yùn)動區(qū)域建立新的運(yùn)動程序。因此，在腦卒中偏癱患者早期，可進(jìn)行負(fù)重、步行訓(xùn)練，以提高患者下肢運(yùn)動功能，縮短患者的康復(fù)鍛煉周期。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后的FAC、BBS、FMA評分及Barthel指數(shù)評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明減重步行訓(xùn)練可以有效改善腦卒中早期偏癱患者的步行能力、平衡性，增強(qiáng)其下肢運(yùn)動功能，提高其日常生活能力，臨床康復(fù)效果更好。

綜上所述，減重步行訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中早期偏癱患者效果顯著，能有效提高患者的步行能力、下肢運(yùn)動功能、身體平衡能力及生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。