改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果觀察

萬濤，侯鵬程

（江西省鷹潭榮濟骨科醫(yī)院 骨科，江西 鷹潭335000）

橈骨遠端骨折屬骨科常見疾病，好發(fā)于老年人［1］。目前，臨床多采用鋼板固定術(shù)對老年橈骨遠端骨折患者進行治療，傳統(tǒng)Henry入路鋼板內(nèi)固定術(shù)是常用術(shù)式，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血量更少的微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為臨床治療的新趨勢。改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內(nèi)固定術(shù)操作簡潔，可保留患者的旋前方肌，且對患者的正中神經(jīng)影響較?。?］，近年來在臨床上應(yīng)用越來越多。基于此，本研究旨在觀察改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月我院收治的老年橈骨遠端骨折患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。傳統(tǒng)組中男26例，女17例；年齡60～75歲，平均年齡（65.69±5.03）歲；受傷部位：左側(cè)22例，右側(cè)21例。改良組中男24例，女19例；年齡61～76歲，平均年齡（66.41±4.90）歲；受傷部位：左側(cè)26例，右側(cè)17例。兩組的一般資料（性別、年齡、受傷部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者入院后均進行血常規(guī)等檢查，使用初步手法，復(fù)位石膏托固定，并予以邁之靈片等進行消腫，待腕關(guān)節(jié)軟組織腫脹減輕后，予以手術(shù)。

1.2.1 傳統(tǒng)組 傳統(tǒng)組予以傳統(tǒng)Henry入路鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具體方法如下：予以臂叢麻醉，取仰臥位，將止血帶綁于患肢附近，在橈動脈與橈側(cè)腕曲肌之間做一切口，約5 cm長，依次將皮膚、皮膚組織切開，將橈動脈與橈側(cè)腕曲肌分別牽向橈側(cè)、尺側(cè)，充分顯露旋前方肌，待旋前方肌顯露骨折斷端切除、骨折斷端血腫與嵌入軟組織清除干凈后，在直視下牽引進行手法復(fù)位，使用1～2枚克氏針，暫時將骨折斷端固定，使用C型臂透視，確定橈骨高度、掌傾斜、尺偏角，選擇長度適中T型解剖鎖定鋼板，于近端結(jié)合孔中，將1枚普通皮質(zhì)骨螺釘植入，再將1枚克氏針通過鎖定孔，植入鋼板遠端，臨時固定鋼板，使用C型臂透視，確定鋼板長度與位置；將暫時固定鋼板遠端處的1枚克氏針拔除，使用電鉆鉆孔，測深后植入鎖定螺釘，其余螺釘也依次植入，將暫時固定骨折斷端的克氏針拔除，C型臂透視確定骨折復(fù)位滿意、鋼板位置及螺釘長度；松止血帶，止血，使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，清點及確認敷料、手術(shù)器械無誤，將切斷的旋前方肌覆蓋鋼板縫合，安放皮片引流，依次將皮下組織、皮膚縫合，使用無菌敷料包扎。

1.2.2 改良組 改良組予以改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具體方法如下：予以臂叢麻醉，取仰臥位，將止血帶綁于患肢附近，在橈動脈與橈側(cè)腕曲肌之間做一切口，約5 cm長，依次將皮膚、皮膚組織切開，將橈動脈與橈側(cè)腕曲肌牽向尺側(cè)，充分顯露旋前方肌、肱橈肌肌腱橈骨遠端止點，于橈骨遠端附著處，將肱橈肌腱縱向劈開，將切開尺側(cè)部分肱橈肌腱遠端切斷，旋前方肌也一并進行骨膜下剝離，將其翻向尺側(cè)，顯露骨折斷端，余下手術(shù)過程與傳統(tǒng)組一致。清點及確認敷料、手術(shù)器械無誤，縫合縱形劈開的肱橈肌腱覆蓋鋼板，安放皮片引流，依次將皮下組織、皮膚縫合，使用無菌敷料包扎。

1.3 觀察指標①比較兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標（手術(shù)時間、出血量及骨折暴露時間）。②比較兩組的腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率。術(shù)后6個月，根據(jù)Krimmer標準評估患者的腕關(guān)節(jié)功能：優(yōu)為骨折愈合較好無畸形，腕關(guān)節(jié)活動無障礙及疼痛；良為骨折愈合較好無畸形，腕關(guān)節(jié)活動輕度障礙，偶有疼痛；差為骨折畸形愈合，腕關(guān)節(jié)活動具有明顯障礙，活動受限，且持續(xù)疼痛。計算腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率。③比較兩組的并發(fā)癥（肌腱激惹、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)遲發(fā)性損傷等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標改良組的手術(shù)時間、骨折暴露時間均顯著短于傳統(tǒng)組，出血量顯著少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標比較（±s）

骨折暴露時間（min）改良組 43 58.40±6.89 19.75±3.35 14.37±2.35傳統(tǒng)組 43 73.16±7.15 46.30±6.54 25.36±3.81 t 9.748 23.693 16.099 P 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時間（min）出血量（mL）

2.2 腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率改良組治療后的腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率為93.02%，顯著高于傳統(tǒng)組的76.74%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較［n（%）］

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率改良組發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，正中神經(jīng)遲發(fā)性損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2／43）；傳統(tǒng)組發(fā)生肌腱激惹2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，正中神經(jīng)遲發(fā)性損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%（5／43）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.622，P＝0.430）。

3 討論

橈骨遠端骨折為常發(fā)性上肢骨折，占全部骨折的17%，在老年患者中較為常見［3］。老年患者體質(zhì)特殊，不僅易發(fā)生骨折，外固定后也易產(chǎn)生松動，故臨床多采用內(nèi)固定手術(shù)治療［4］。傳統(tǒng)Henry入路鋼板內(nèi)固定術(shù)是以往治療老年橈骨遠端骨折的常用手術(shù)方法，該術(shù)式可直視下恢復(fù)橈骨莖突長度、尺偏角及掌傾斜，對骨折處進行解剖復(fù)位，但患者術(shù)后康復(fù)情況往往不甚理想，術(shù)后上肢功能較為僵硬。與傳統(tǒng)Henry入路鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢［5－6］：①該術(shù)式入路從橈動脈與橈側(cè)腕曲肌之間進入，將肌腱下腕筋膜切開，打開橈側(cè)腕屈肌肌腱鞘，縮短了骨折暴露時間，手術(shù)風(fēng)險較小，且術(shù)中正中神經(jīng)一直處于橈側(cè)腕屈肌保護下，故對其影響較小，更利于術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；②術(shù)后只將切開的肱橈肌腱縫合即可，旋前方肌重建較為簡單；③避免切斷旋前方肌，可有效阻擋內(nèi)固定物與屈指肌腱產(chǎn)生摩擦并降低腕背軟組織損傷，利于骨折處愈合。本研究中，傳統(tǒng)組予以傳統(tǒng)Henry入路鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，改良組予以改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果顯示，改良組的手術(shù)時間、骨折暴露時間均短于傳統(tǒng)組，出血量少于傳統(tǒng)組，治療后的腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），但兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），表明改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折較傳統(tǒng)Henry入路鋼板內(nèi)固定術(shù)效果更佳，且安全性較高。

綜上所述，改良Henry入路保留旋前方肌鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折患者效果顯著，可縮短手術(shù)時間及骨折暴露時間，減少出血量，提高腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率，且不會明顯增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。