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    改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床效果和安全性探討

    2021-10-18 09:14:26薛萬(wàn)里邵磊
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年10期
    關(guān)鍵詞:線術(shù)肛瘺瘺管

    薛萬(wàn)里,邵磊

    (河南省焦作市中醫(yī)院 普外科,河南 焦作454150)

    高位復(fù)雜性肛瘺 (high complex anal fistula,HCAF)屬于臨床中發(fā)病率較高的疑難雜癥,其臨床癥狀包括肛門流膿、腫脹、疼痛、瘙癢等[1-2]。該疾病多因患者罹患低位肛瘺時(shí)未進(jìn)行及時(shí)治療,進(jìn)而發(fā)展為HCAF,并波及外括約肌深部,對(duì)患者生活質(zhì)量造成威脅。HCAF多采取手術(shù)治療,其中一線療法是常規(guī)切開掛線術(shù)。但由于HCAF的病灶位置特殊,瘺管分支分布復(fù)雜,手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高,術(shù)后恢復(fù)慢,且復(fù)發(fā)率高,療效欠佳[3]。基于此,本研究探討高位復(fù)雜性肛瘺患者采取改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)治療的效果與安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取我院2020年1月至2020年8月收治的100例HCAF患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)、觀察組(50例)。對(duì)照組年齡24~74歲,平均年齡 (46.65±14.38)歲,男、女占比為28∶22;觀察組年 齡25~75歲,平均 年齡(46.48±15.03)歲,男、女占比為27∶23。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法對(duì)照組行常規(guī)掛線術(shù)治療:術(shù)前行椎管麻醉,指診后應(yīng)用探針明確內(nèi)口部位,由皮膚開始逐層切開至肛瘺內(nèi)口,清除壞死組織,完全切除外括約肌下瘺管,將其以上瘺管采取掛線治療,止血后填充傷口并作包扎固定。觀察組行改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)治療:①應(yīng)用探針探查瘺管內(nèi)口情況,隨后于肛緣以上2 cm皮膚處作一4 cm梭形切口,注意要充分暴露瘺管管腔并避開外括約肌;②清除瘺管內(nèi)口感染的肛腺、肛竇等,并作結(jié)扎、止血處理,同時(shí)取2束絲線束懸掛在瘺管組織與內(nèi)口之間,形成V型內(nèi)口,保證引流通暢;③修剪V型內(nèi)口,重復(fù)沖洗,檢查創(chuàng)口有無滲血情況;④放置引流紗條,止血后填充傷口并作包扎固定,采用無菌敷料覆蓋。

    1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的療效、VAS評(píng)分、Wexner評(píng)分、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):顯效:術(shù)中創(chuàng)面愈合情況良好,完全愈合,流膿、腫脹、疼痛等癥狀消失;有效:術(shù)中創(chuàng)面愈合情況良好,仍然存在部分未愈合,流膿、腫脹、疼痛等癥狀有所緩解;無效:術(shù)中創(chuàng)面愈合情況較差,基本未愈合,流膿、腫脹、疼痛等癥狀無緩解甚至加重??傆行剩?00%-無效率。采用VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛情況,0~10分,疼痛與分值呈正比。采用Wexner評(píng)分評(píng)估患者的肛門功能情況,0~20分,肛門不良情況與分值呈正比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel 2019軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),正態(tài)分布的計(jì)量資料(±s)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料[n(%)]行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的療效比較觀察組的總有效率為80.00%,顯著高于對(duì)照組的62.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組的療效比較[n,n(%)]

    2.2 兩組的VAS與Wexner評(píng)分比較術(shù)后,兩組的VAS與Wexner評(píng)分均顯著下降,且觀察組的VAS與Wexner評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組的VAS與Wexner評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組的VAS與Wexner評(píng)分比較(±s,分)

    組別 n VAS評(píng)分術(shù)后24h 術(shù)后1周 術(shù)后24h 術(shù)后1周觀察組 50 4.24±2.17 2.37±0.10 1.46±0.37 1.06±0.53對(duì)照組 50 5.21±3.32 3.54±0.13 2.48±0.34 1.89±0.78 t值 1.7293 50.4423 14.3534 6.2236 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 Wexner評(píng)分

    2.3 兩組的切口愈合時(shí)間、瘢痕面積、住院時(shí)間比較觀察組的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,瘢痕面積顯著小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組的切口愈合情況、瘢痕面積、住院時(shí)間比較(±s)

    表3 兩組的切口愈合情況、瘢痕面積、住院時(shí)間比較(±s)

    組別 n 切口愈合時(shí)間(d) 瘢痕面積(cm2) 住院時(shí)間(d)觀察組 50 照組 50 22.20±4.21 3.56±0.24 16.30±3.41對(duì)29.68±7.34 6.21±1.27 21.33±4.04 t值 6.2507 14.4980 6.7277 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    2.4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,顯著低于對(duì)照組的14.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n,n(%)]

    3 討論

    HCAF是肛腸科發(fā)病率較高的疾病類型,診療難度大,多發(fā)于青年男性群體。近年來,隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變,HCAF的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)[4]。臨床中多采取掛線術(shù)治療HCAF,主要分為切開掛線術(shù)以及虛掛術(shù)。傳統(tǒng)掛線術(shù)的治療機(jī)制是切開引流—標(biāo)記瘺管—異物刺激—切割治療,是一種傳統(tǒng)術(shù)式,適用于HCAF[5-6]。然而由于瘺管的分支多且復(fù)雜,手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高,甚至出現(xiàn)腔狀管道,增加手術(shù)難度;其次,傳統(tǒng)掛線療法術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合,導(dǎo)致肛門持續(xù)性功能障礙,療效不理想。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率為80.00%,顯著高于對(duì)照組的62.00%(P<0.05);兩組術(shù)后的VAS與Wexner評(píng)分均顯著下降,且觀察組的VAS與Wexner評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,瘢痕面積顯著小于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,顯著低于對(duì)照組的14.00%(P<0.05)。究其原因,首先,改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比,切口較小,且放射狀創(chuàng)面能保證引流通暢,不僅能夠減小瘺管壓力,且對(duì)括約肌的損傷與刺激更低,可減少瘢痕形成,患者術(shù)后疼痛程度較輕;其次,改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)可有效清除全部瘺管及增生組織,利用掛線法的物理屬性,可致使肛瘺組織壞死,并促進(jìn)基底組織生長(zhǎng),無需大范圍切除肛周組織,減少術(shù)中對(duì)括約肌的損傷。

    綜上所述,改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺患者的效果顯著,能有效縮短住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。

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