北京某高校教職工骨密度與血糖、血脂及血尿酸的相關(guān)性

周 艷，劉曉健，鄭玉民，王立平★，施小珍，陳苗苗

（1.中國人民大學(xué)醫(yī)院 放射科，北京 100872；2.中日友好醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞以致骨組織脆性增加、從而引起骨折的一種全身性骨病[1]。調(diào)查表明：我國老年人群骨質(zhì)疏松的患病率，男性為14.4%，女性為20.7%。統(tǒng)計(jì)顯示，我國骨質(zhì)疏松癥患者近7000萬，骨量減少者＞2 億人[2]。國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，OP 患者骨密度水平與血糖、血脂、血尿酸等生化指標(biāo)的異常有關(guān)[3，4]。高校教職工因其日常為高強(qiáng)度的腦力勞動，血糖、血脂、血尿酸等生化指標(biāo)異常率較普通人群高，且OP 的發(fā)病率亦呈逐年遞增的趨勢[5]。目前的流行病學(xué)缺乏這類人群的OP調(diào)研，我們通過測定本校部分教職工的骨密度（bone mineral density，BMD）水平，分析其與血生化指標(biāo)的相關(guān)性。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2014年4月～2019年12月在我院體檢的418 例教職工（21～93 歲） 進(jìn)行研究，其中男123 例、女295 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有癌癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和尿路結(jié)石者；存在嚴(yán)重肝、腎和甲狀腺功能異常者。排除檢查前1年內(nèi)服用降尿酸藥物、雙膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素等可能會影響化驗(yàn)結(jié)果的藥物者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 資料采集

詢問受檢者病史，測量身高、體重、腰圍及臀圍，計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）及腰臀比（ waist hip rate，WHR）?？崭?h 后采集靜脈血，使用Beckman coulter Au5800 全自動生化分析儀檢測： 空腹血糖 （fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、血清尿素氮（serum urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）及血尿酸（serum uric acid，UA）值。

1.2.2 BMD 測量

使用美國Hologic discovery 雙能X 線骨密度儀對受檢者做區(qū)域性（腰椎L1-L4）BMD 測量，掃描前均進(jìn)行體模測試，所有數(shù)據(jù)均由同一人員進(jìn)行分析。骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年WHO推薦方法：BMD T 值≤-2.5SD 為骨質(zhì)疏松，-2.5SD＜T 值≤-1SD 為骨量減少，T 值＞-1SD 為骨量正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（χ-±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，多個樣本均數(shù)比較方差齊時采用單因素Anova 分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征

表1 研究對象的基本特征

C、尿素氮及T 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；男性組的BMI、WHR、FPG、TG、Scr、UA 顯著高于女性組，TC、HDL-C 顯著低于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 不同BMD 水平各研究指標(biāo)比較

男性中，骨量正常（T1）組、骨量減少（T2）組和骨質(zhì)疏松（T3）組分別為45 例、50 例和28 例。T3 組 （骨質(zhì)疏松組）年齡高于T1 組 （骨量正常組），F(xiàn)PG、BMI、UA 低于T1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余指標(biāo)3 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性中，骨量正常（T1）組、骨量減少（T2）組和骨質(zhì)疏松（T3）組分別為142 例、105 例和48 例。T3 組在年齡、WHR、TC、HDL-C、LDL-C顯著高于T1 組，BMI、UA 顯著低于T1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；其余指標(biāo)3 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3 各研究指標(biāo)與骨密度的相關(guān)性

表2 示，男性組中年齡及LDL-C 與T 值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.245、-0.225，P＜0.05）；BMI、UA 與T 值呈正相關(guān)（r=0.180、0.208，P＜0.05）。女性組中，年齡、WHR、TC、HDL-C、LDL-C 與T 值呈負(fù)相關(guān)（r =-0.452、-0.233、-0.150、-0.151、-0.239，P ＜0.05）；BMI、UA 與T 值呈正相關(guān) （r=0.127、0.174，P＜0.05）。

表2 各研究指標(biāo)與骨密度的相關(guān)性

3 討論

2001年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險因素是骨量降低[6]。本研究以高校教職工為研究對象，初步分析了骨密度與血糖、血脂、血尿酸等生化指標(biāo)的相關(guān)性。

3.1年齡、BMI、WHR 與BMD

年齡、BMI 與BMD 的相關(guān)關(guān)系在早期研究中已明確[7，8]，本研究得出年齡與BMD 呈負(fù)相關(guān)，BMI 與BMD 呈正相關(guān)，這與前期的研究結(jié)果是一致的。高BMI 認(rèn)為是骨質(zhì)疏松的拮抗性因素。高BMI 可導(dǎo)致成骨細(xì)胞高表達(dá)結(jié)締組織樣生長因子（connective tissue growth factor，CTGF），而對成骨細(xì)胞的凋亡起到抑制作用，增殖、分化起到促進(jìn)作用[9]，從而可認(rèn)為高BMI 為人體骨質(zhì)疏松的保護(hù)性因素。本研究中女性的WHR 與BMD 呈負(fù)相關(guān)，是否與高校女性教職工久坐導(dǎo)致的腹型肥胖較多有關(guān)，目前尚無此類研究，還有待進(jìn)一步研究確定。

3.2 血脂與骨密度

Cui 等[10]對南韓女性的研究表明，絕經(jīng)后的女性TC 與股骨大轉(zhuǎn)子、粗隆間、全髖BMD 呈負(fù)相關(guān)，LDL-C 與股骨頸、大轉(zhuǎn)子、粗隆間、全髖BMD呈負(fù)相關(guān)，HDL-C 與BMD 無顯著相關(guān)性，TG 與大轉(zhuǎn)子BMD 呈正相關(guān)。本結(jié)果顯示無論男性還是女性,LDL-C 與腰椎BMD 均呈負(fù)相關(guān)；此外女教職工中TC、HDL-C 與腰椎BMD 也呈負(fù)相關(guān)，TG 與腰椎BMD 均無顯著相關(guān)性。而男教職工中TC、TG、HDL-C 與腰椎BMD 均無顯著相關(guān)性。

3.3 血糖與骨密度

Bridges 等[11]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者常合并骨量減少和骨質(zhì)疏松，血糖高者體內(nèi)胰島素分泌不足，機(jī)體組織對其敏感性下降，從而導(dǎo)致骨基質(zhì)膠原蛋白分解增加，骨基質(zhì)形成不足，成骨細(xì)胞數(shù)目減少、活性減低。Vestergaard 等[12]對白人的研究分析，發(fā)現(xiàn)老年女性糖尿病患者的BMD 高于正常葡萄糖耐量的女性。但在患有糖尿病的男性和血糖正常男性之間沒有觀察到骨密度的這種差異。本研究結(jié)果顯示，BMD 與血糖無顯著相關(guān)性，與先前的一些研究不一致，可能是由于本研究的樣本量較少，且高校的教職工每年定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)血糖升高就會及時就診控制血糖，加上近年高校醫(yī)院的慢性病管理系統(tǒng)，對每位教職工都會定期監(jiān)測控制血糖，以致糖尿病患者的血糖控制的都比較平穩(wěn)，所以本校教職工的血糖和BMD 之間有無顯著相關(guān)，有待后續(xù)進(jìn)行大樣本的研究進(jìn)一步分析。

3.4 血尿酸與骨密度

UA 與BMD 的研究近年來越來越多，部分研究認(rèn)為UA 水平與BMD 呈正相關(guān)，即高尿酸水平有助于防止BMD 的降低。Nabipour 等[13]認(rèn)為，血尿酸水平與不同骨骼部位的BMD 及骨代謝指標(biāo)[Ca2+、PTH、25（OH）D]呈正相關(guān)，且較高的血清尿酸水平可使椎體及非椎體骨折發(fā)生率下降。本研究得出無論男女，UA 與腰椎BMD 均呈正相關(guān)，這與文獻(xiàn)[13]的研究一致。高尿酸水平可能是防止骨量丟失的一個保護(hù)性因素。